個性化護理在妊高癥產婦產后出血中的應用

李萍，閆敏，王海燕，周璐璐

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院產科，江蘇宿遷223800

妊高癥即妊娠期高血壓疾病，多見于經產婦，主要表現為血壓升高、頭暈、水腫等癥狀，甚至還會出現抽搐、腎功能衰竭等情況，嚴重危及母嬰生命健康[1]。有關文獻報道發現，對妊娠期高血壓疾病產婦以圍產期護理，可有效減少不良反應的發生，確保母嬰安全。然而，常規護理因為護理模式比較簡單，導致整體效果并不理想。有關文獻報道表明，個性化護理在臨床護理工作中得到廣泛應用，可結合患者的具體情況，制定全面、規范、合理的護理措施，有助于提高護理質量[2]?；诖?，該研究現選取2018年2月—2020年2月在該院治療的102例行剖宮產的妊娠期高血壓疾病產婦為觀察對象，進一步研究個性化護理的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行剖宮產的102例妊娠期高血壓疾病產婦為觀察對象，按照隨機分組法分成對照組與研究組。對照組50例，年齡22~37歲，平均（28.97±3.47）歲；孕周36~41周，平均（38.67±0.76）周；初產婦12例，經產婦38例；文化程度：初中及以下10例，高中19例，?？萍耙陨?1例；疾病程度：輕度32例，重度18例。研究組52例，年齡21~38歲，平均（28.83±3.35）歲；孕周36~40周，平均（38.49±0.71）周；初產婦13例，經產婦39例；文化程度：初中及以下11例，高中18例，?？萍耙陨?3例；疾病程度：輕度33例，重度19例。兩組產婦上述數據資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所選病例均獲得倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[3]中疾病診斷標準；血壓≥140/90 mmHg；伴有不同程度的水腫、頭暈及惡心等臨床癥狀；既往無盆腔、卵巢及剖宮產等手術史；知情該研究并自愿簽署同意書。②排除標準：合并代謝疾病、凝血功能、免疫系統功能及神經系統障礙者；存在惡性腫瘤者；重要臟器（心、肝、腎等）功能異常者；妊娠前患有高血壓、糖尿病者。

1.3 方法

對照組應用常規護理，即護理人員應熱情接待產婦，為產婦營造一個舒適、安靜、整潔的病房環境，定時通風換氣，保持溫度、濕度適宜，從而增強產婦舒適感與睡眠質量；指導產婦多吃低鹽、低脂、高纖維的食物，禁食過多高鹽、高脂肪與辛辣的食物，以免血壓升高；定時監測產婦血壓水平，指導產婦嚴格遵醫囑用藥；此外，對胎兒生長發育狀況予以密切監測，從而及時、有效地處理突發情況。

基于此，研究組應用個性化護理，內容如下：①心理護理：多數產婦在確診為妊高癥后，經常感到焦慮、不安，影響治療效果。為此，護理人員應主動和產婦溝通，詳細說明疾病發生原因、治療方法及有關注意事項，并耐心解答產婦的疑問，從而消除產婦顧慮，幫助產婦樹立積極、樂觀的心態。同時，向產婦介紹一些治療成功的案例，以此提高產婦治療信心。②有氧運動指導。與患者溝通，針對其身體狀況及日常運動習慣，制定個性化有氧運動方案，運動以中等強度為宜，保證產婦無氣促、心悸癥狀，呼吸順暢，且心率在100~120次/min內。運動姿勢以擺臂、挺胸抬頭為主，頻率≥5次/d；選擇健走鍛煉法，20~30 min/次，1次/d。③產后出血急救護理：及時發現與處理是產后出血救治成功的關鍵所在，因此，護理人員應具有足夠的耐心與細心，同時充分掌握與識別引起產后出血的潛在風險，從而及時發現出血癥狀，給予對癥處理。當出現產后出血癥狀時，應取產婦去枕平臥位，保持頭低腳高，促進靜脈血液回流，同時加強保暖與供氧，建立靜脈通道，補充血量，控制輸液速度，以免輸入量太大引起急性肺水腫，并嚴格按照醫囑用藥，明確產婦出血原因。對于宮縮乏力引起的出血，可給予宮縮劑或水囊紗布填塞法處理，同時適當按摩子宮，促進宮縮；對于胎盤因素引起的出血，應詳細檢查胎膜是否完整，并確定產婦子宮內是否留有副胎盤，若有，應及時供氧，肌注宮縮劑，行清宮術取出胎盤；對于產道損傷因素引起的出血，可予以縫合治療。④血壓監測：對產婦血壓水平予以密切監測，根據監測結果調節用藥劑量，以免用藥不當引發不良反應，影響康復效果。此外，當產婦血壓水平穩定之后，可除去尿管，指導產婦多喝水，保持排尿順暢。倘若出現惡心、頭痛、胸悶等自覺癥狀，應警惕子癇的發生。⑤康復護理及睡眠干預：為產婦營造一個舒適、溫馨、安靜的康復環境，保持室內溫度與濕度適宜，光線柔和，并限制探視人員數量，以此保證產婦休息充足，加快產婦產后恢復。此外，主動和產婦家屬說明產后出血情況，在有效止血后，及時告知家屬，以此寬慰患者及其家屬，獲取其信任感，為后續康復工作的順利執行奠定堅實基礎。

1.4 觀察指標

①記錄兩組產后2 h出血量；②于護理前、后（出院日）通過漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）分別評估產婦焦慮、睡眠質量，前者包括14個項目，每項目評分0~4分，分值≥7分可能存在焦慮，分值高焦慮程度重；后者涉及19個自評問題及5個他評問題，每問題評分0~3分，最高分21分，分值高睡眠質量差[4]；③于出院日為產婦發放該科自擬滿意度調查問卷表，從護理技巧、健康宣教、護理態度、溝通方式等方面進行評估，分為十分滿意、滿意、不滿意，該問卷Cronbach’s α為0.801，重測信度為0.813。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量比較

研究組產婦產后2 h出血量為（187.26±42.51）mL，對照組產婦產后2 h出血量為（286.73±46.73）mL，差異有統計學意義（t=11.253，P＜0.05）。

2.2 兩組產婦護理前后血壓水平變化比較

護理后兩組血壓水平均比該組護理前降低，且研究組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦護理前后血壓水平變化比較[(±s)，mmHg]

表1 兩組產婦護理前后血壓水平變化比較[(±s)，mmHg]

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2.3 兩組產婦護理前后焦慮、睡眠質量變化比較

護理后兩組HAMA、PSQI評分均比該組護理前降低，且研究組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦護理前后HAMA、PSQI評分比較[(±s)，分]

表2 兩組產婦護理前后HAMA、PSQI評分比較[(±s)，分]

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2.4 兩組產婦護理滿意度比較

研究組產婦護理滿意度為96.15%，比對照組的82.00%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產科常見病，臨床主張早發現、早治療，以此確保母嬰生命健康[5]。然而，多數妊娠期高血壓疾病產婦會出現不同程度的焦慮、不安等情緒，導致治療效果受到影響[6]。為此，臨床應針對產婦的實際情況，制定個性化護理措施，以此提高臨床效果。

該研究結果發現，研究組產婦產后2 h出血量比對照組低，護理滿意度較高；研究組護理后收縮壓[(119.73±7.35)mmHg]與舒張壓[(84.14±5.38)mmHg]均低于對照組[(134.16±7.30)mmHg、(94.29±5.32)mmHg]（P＜0.05）。相關研究發現，觀察組（個性化護理）的收縮壓(120.82±6.44)mmHg與舒張壓(85.03±5.49)mmHg均低于對照組 （常規護理）[(135.27±6.21)mmHg、(95.18±5.21)mmHg]（P＜0.05）[7]，與該研究報道結果基本一致，進一步說明給予妊娠期高血壓疾病產婦個性化護理在降低血壓水平、減少產后出血量、增進患護關系中均占有明顯優勢。分析其原因在于有氧運動屬于一種中等強度的耐力性運動，有助于調節產婦脂代謝紊亂，增強人體利用氧氣及吸入氧氣的能力，促進機體血液循環，提高心肺耐力，減輕體質量，預防血液瘀滯，提升血管壁彈性，進而一定程度上降低血壓水平[8]；通過產后出血急救護理的實施，能夠及時發現產婦產后出血癥狀，從而針對產婦產后出血原因，給予對癥治療，最大限度地確保產婦生命安全；安靜舒適的環境可降低外界因素對產婦的影響，提升其舒適度，改善睡眠質量[9]；產后康復護理的實施，能夠為產婦產后恢復營造一個良好的環境，并加強和產婦家屬的溝通，獲取產婦及其家屬的信任，從而積極配合臨床護理工作，為產婦產后快速恢復提供可靠保障，有效提高產婦滿意度[10]。妊娠期負面生活事件、不良心理狀態及社會因素等作為應激源，可由感覺系統傳至大腦邊緣及皮層系統，增加腎上腺髓質分泌，提升血液中兒茶酚胺類物質含量，造成血壓升高或子宮缺氧等不良現象[11-12]。因此，產前護理工作中加強心理干預在緩解負性心理、改善睡眠質量中尤為重要。該研究中，研究組護理后HAMA、PSQI評分均比對照組低（P＜0.05），可見個性化護理中通過產前心理護理的實施，能夠顯著改善產婦的不良情緒，調動產婦主觀能動性，樹立治療信心，積極配合治療與護理，改善睡眠質量。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病產婦應用個性化護理的效果較理想，有助于降低產后出血量及血壓水平，減輕不良情緒，改善睡眠質量，構建和諧患護關系。