病毒性肝炎診斷中常規(guī)檢驗與生化檢驗的價值

常青

新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院檢驗科，山東濟南271103

病毒性肝炎（VH）的臨床表現(xiàn)為惡心乏力、上腹痛和肝區(qū)痛等，根據(jù)病情嚴重度和發(fā)病因素可分為肝硬化、重度肝炎與肝癌等幾類[1]。其屬于全身性疾病，是肝臟器官發(fā)生炎性反應的總稱，致病因素可能是過度飲酒、不合理用藥、細菌或病毒入侵和生活方式不良等。治療延誤會導致多器官損傷，加之病菌的大量繁殖，會誘發(fā)肝癌等嚴重后果。臨床多為該病患者行血常規(guī)檢驗，通過檢測常用指標可發(fā)現(xiàn)肝功能異常表現(xiàn)，指導治療方案的合理制定。但有學者提出，常規(guī)檢驗可能因溶血或其他因素導致檢驗結果出現(xiàn)偏差，需要加用其他檢驗方式。生化檢驗作為常用技術，其操作便利，檢驗操作精度高，備受臨床醫(yī)生青睞[2]。該研究選取2018年12月—2020年1月間來院治療48例VH患者與同期入院體檢的46名健康人員，均對其進行血常規(guī)和生化檢驗，對比檢驗結果，并分析診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究主體為來院治療的VH患者48例。該研究經(jīng)倫理委員會審核以后準許開展。其中，男28例，女20例；年齡34~78歲，平均（50.24±0.49）歲；體質量48~79kg，平均（58.65±0.48）kg。B組研究主體為同期入院體檢的46名健康人員。其中，男29名，女17名；年齡35~74歲，平均（50.12±0.38）歲；體質量47~81kg，平均（58.86±0.33）kg。納入指標：對研究知情同意；具備溝通能力；臨床資料完整。排除指標：合并惡性腫瘤；合并感染性疾??；拒絕參與該項研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組受檢者進行血常規(guī)檢驗，于空腹狀態(tài)下采集靜脈血5 mL，使用全自動血常規(guī)檢測儀與配套試劑進行檢測，備好校準品、試劑與質控物，檢測流程根據(jù)說明書進行，所有血標本于有效時間內(nèi)檢測完成。標本采集方法同上，使用全自動生化分析儀與配套試劑進行生化檢驗，備好質控物與試劑，操作根據(jù)說明書進行。

1.3 觀察指標

記錄血小板計數(shù)（PLT）、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞（PMN）淋巴細胞等血常規(guī)檢驗指標；白球比（A/G）、谷丙轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）等生化檢驗指標。

診斷準確率=（真陰數(shù)+真陽數(shù)）/總數(shù)×100%，敏感度=真陽數(shù)/（真陽數(shù)+假陰數(shù)）×100%，特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組血常規(guī)檢驗結果對比

除淋巴細胞水平外，A組的血常規(guī)檢驗結果均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血常規(guī)檢驗結果對比（±s）

表1 兩組血常規(guī)檢驗結果對比（±s）

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2.2 兩組生化檢驗結果對比

A組的ALB與A/G水平低于B組，ALT與TBIL水平高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生化檢驗結果對比（±s）

表2 兩組生化檢驗結果對比（±s）

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2.3 兩組診斷效果對比

以A組的病理診斷為標準，血常規(guī)的診斷準確率為68.75%，敏感度為78.95%，特異度為33.33%，生化檢驗分別為93.75%，97.56%和83.33%。見表3。

表3 兩組診斷效果對比

3 討論

VH在我國的發(fā)病率較高，且呈逐年升高趨勢。若疾病延誤會導致急性肝炎或肝硬化等遠期并發(fā)癥，甚至引發(fā)肝癌[3]。該病損傷肝臟功能，累及其他器官，其致病原因是飲食習慣改變、生活壓力增加等。癥狀為乏力、肝區(qū)痛和惡心嘔吐等。其臨床表現(xiàn)為骨髓造血功能受損，而WBC的大幅減少會直接影響其造血功能障礙與疾病程度[4]。為此，臨床將WBC作為常用的診斷指標。更有研究表明，PLT減少是該病的典型表現(xiàn)，原因是骨髓嚴重受損會降低造血功能，進而導致造血微環(huán)境惡化，出現(xiàn)障礙性溶血等情況[5-6]。而PLT與WBC等指標可評估身體機能狀態(tài)。該研究的血常規(guī)檢驗中，A組PLT、WBC、PMN低于B組；淋巴細胞高于B組（P＜0.05）。說明VH不僅會損傷肝功能，且會導致其他身體機能下降[7]。

VH發(fā)病后，肝細胞明顯受損，使其肝合成能力降低，導致多種生化指標降低。且肝細胞遭受病毒入侵后，其活性度顯著下降，通過TBIL檢測可評估膽紅素的實際合成量，進而預測膽管與膽囊功能，分析疾病是否累及膽囊組織[8-9]。生化檢驗中，A組的A/G（1.02±0.62）低于B組（1.72±0.73）；ALT（112.05±9.34）U/L高于B組（30.26±7.71）U/L；ALB（40.18±2.06）g/L低于B組（47.68±2.51）g/L；TBIL（25.49±7.49）μmol/L高于B組（14.28±7.12）μmol/L（P＜0.05）。結果與郭艷立[7]等研究結果[試驗組的白蛋白為（40.16±1.98）g/L，對照組為（47.31±5.52）g/L；試驗組的肝細胞白球比例為（1.01±0.09），對照組為（1.71±0.32）；試驗組的谷丙轉氨酶為（112.11±56.21）U/L,對照組為（30.36±18.46）U/L；試驗組的總膽紅素為（25.56±8.16）μmol/L，對照組為（14.19±5.97）μmol/L（P＜0.05）。]基本一致，說明該項研究符合以往研究結果，具有實踐價值。

但在臨床檢測期間，肝炎病毒會導致骨髓肝細胞染色體分化異常，使血標本被溶血劑破壞，導致WBC結果假性增高[8-9]。因此臨床建議可采取生化檢驗技術，其能夠評估肝臟合成功能，全面評價肝功能受損程度[10-11]。以A組的病理診斷為標準，血常規(guī)的診斷準確率為68.75%，敏感度為78.95%，特異度為33.33%，分別低于生化檢驗的93.75%，97.56%和83.33%（P＜0.05）。說明生化檢驗的準確率更高，對于VH的診斷價值顯著[12]。

綜上所述，VH患者行血常規(guī)和生化檢驗均有較高的可行性，可分析與診斷患者病情，為臨床治療方案的科學制定提供數(shù)據(jù)支持，進而控制疾病進展，減少并發(fā)癥。若患者的身體與經(jīng)濟條件允許，可首選生化檢驗，其精準度更高。但在臨床診斷期間，應綜合考慮患者病情，根據(jù)其主觀意愿合理選擇診斷技術。