腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉在老年股骨頸骨折患者手術中的鎮(zhèn)痛效果分析

李玥姝，劉傳紅

1.重慶市巫山縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶404700；2.重慶市巫山縣人民醫(yī)院呼吸內科，重慶404700

股骨頸骨折是一種常見疾病，屬于骨科疾病，主要的發(fā)病人群為老年人群。老年患者隨著年齡的增長，承受撞擊的能力以及反應能力，以及骨質越來越差，骨強度大大降低，在受到強烈的外力沖擊時，會出現股骨頸骨折情況[1]，發(fā)病之后，患者會出現髖部疼痛、無法站立等情況，對患者的正常生活以及生活質量造成了嚴重的影響[2]。該病需要通過手術方法進行治療，但是，老年患者的免疫系統(tǒng)功能減弱，心肺功能較差，手術中的麻醉方法的選擇要合理，才能夠保證手術效果以及手術的安全性[3]。老年股骨頸骨折患者手術中一般會通過腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉方法進行麻醉，可以得到明顯的麻醉效果[4]。該次研究中所抽取的病例均來自于該院在2018年6月—2019年6月期間收治的老年股骨頸骨折患者，從中隨機抽取60例作為研究對象，通過隨機數字表法，進行分組，展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所抽取的病例均來自于該院收治的老年股骨頸骨折患者，隨機抽取60例作為研究對象，通過隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。將通過全身麻醉的患者納入對照組，將通過腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉的患者納入觀察組。觀察組患者的年齡在61~78歲之間，平均年齡為（69.57±3.34）歲。對照組患者的年齡在60~79歲之間，平均年齡為（69.78±3.51）歲。在進行該次研究之前，患者以及患者家屬仔細閱讀知情同意書并簽字，表示同意作為該次研究的研究對象；該次研究計劃上報給該院的倫理委員會，得到批準后開展研究。研究對象中的患者一般資料，包括年齡等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全身麻醉：通過麻醉誘導：根據患者的體質量合理挑選麻醉藥物，通過靜脈注射枸櫞酸芬太尼（國藥準字H20150126）0.3 μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20123332）0.15 mg/kg，米達唑侖注射液（國藥準字H20040047）0.03 mg/kg，依托咪酯注射液（國藥準字H32022379）0.3 mg/kg，患者的肌肉松弛后，通過氣管插管以及機械通氣治療；術中麻醉：靜脈泵注射鹽酸瑞芬太尼(國藥準字H20030197)2 mg，利用順阿曲庫銨（國藥準字H20060927）進行間斷麻醉，通過吸入用七氟烷（國藥準字H20070172）進行麻醉，通過枸櫞酸舒芬太尼進行麻醉；術后麻醉：通過舒芬太尼（國藥準字H20054172）進行鎮(zhèn)痛麻醉，持續(xù)15 min，根據患者情況調節(jié)用量。

腰硬聯(lián)合麻醉：在腰部的L3~L4之間進針，通過硬膜外腔穿刺麻醉，在腦脊液流出之后，注射鹽酸布比卡因2 mL，退出腰針。從頭端將硬膜外導管置入，患者在術后采取平臥位，根據手術時間，選擇合適的藥物劑量，注射鹽酸利多卡因（國藥準字H20043560）和甲磺酸羅哌卡因（國藥準字H20052620），通過面罩吸氧，手術結束后，通過靜脈注射0.9%的氯化鈉以及布比卡因（國藥準字H43021411），根據患者的身體情況，調節(jié)注射量。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床指標，包括：住院時間、意識恢復時間、麻醉生效時間；VAS評分；6、12、24 h的認知功能評分以及鎮(zhèn)痛有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者的住院時間、意識恢復時間、麻醉生效時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

?

2.2 兩組患者的不同時間的認知功能評分比較

觀察組患者的6、12、24 h的認知功能評分分別為（26.13±0.82）分、（26.81±0.62）分、（29.46±0.20）分，對照組患者的6、12、24 h的認知功能評分分別為（26.06±0.87）分、（26.76±0.67）分、（27.04±0.54）分，兩組比較，24 h的認知功能差異有統(tǒng)計學意義 （t=23.018，P＜0.05），6 h與12 h的認知功能評對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.321、0.300，P＞0.05）。

2.3 兩組患者的鎮(zhèn)痛有效率比較

觀察組患者的有效率為96.7%（29/30），對照組患者的有效率為70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛有效率比較[n(%)]

3 討論

老年股骨頸骨折的主要發(fā)病人群為老年人群，隨著我國老齡化的逐漸加重，發(fā)病率逐年提升[5]。老年股骨頸骨折的康復難度較大，需要通過及時有效的治療，才能夠有效避免股骨頭發(fā)生壞死，挽救患者的生命安全[6]。老年患者的股骨頸上的血管孔較多，患者的股骨頸強度穩(wěn)定性嚴重不足[7]，除此之外，老年患者隨著年齡的增長，反應能力逐漸減弱，髖周機群會逐漸的退化，如果受到外力沖擊，抵抗能力較差[8]。目前，臨床一般通過手術對老年股骨脛骨折患者進行治療[9]，但是，老年人群比較特殊，基礎疾病種類較多，對于麻醉藥物的耐受度較差，麻醉效果與手術效果息息相關[10]，所以，術中對于手術麻醉方法的選擇極為必要。臨床中，一般會選擇腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉方法進行麻醉，可以得到顯著的麻醉效果[11]。該次研究結果表明：觀察組患者的住院時間、意識恢復時間、麻醉生效時 間 分 別 為：（8.51±1.62）d，（8.40±0.89）h，（6.46±0.91）min，VAS評分為（2.76±0.51）分，觀察組患者的住院時間、意識恢復時間、麻醉生效時間、VAS評分明顯優(yōu)良于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率（96.7%）高于對照組患者（70.0%）（P＜0.05）；觀察組患者的6、12、24 h的認知功能評分分別為：（26.13±0.82）分，（26.81±0.62）分，（29.46±0.20）分，觀察組患者的6 h、12 h、24 h的認知功能評分高于對照組患者，且24 h的認知功能評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。黃振強[12]的研究結果表明：實驗組患者的住院時間、意識恢復時間、麻醉生效時間、VAS評 分 分 別 為：（8.68±1.58）d，（8.45±0.83）h，（6.39±0.97）min，（2.89±0.47）分，優(yōu)于對照組患者，實驗組患者的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為95.56%，對照組患者的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為77.78%，與該次研究結果大致相同。

綜上所述，通過腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉對老年股骨脛骨骨折手術中進行麻醉，麻醉效果優(yōu)良，值得推廣。