小切口肺癌根治術的手術配合與體會

陳燕霖 顏春敏

摘要：目的：探討分析小切口肺癌根治術的手術配合與體會。方法：從近兩年于我院收治的小切口肺癌根治術患者中，選取60例作為研究對象，所有患者均給予護理配合。結果：本組全部患者均完全治愈，術后并發癥尚未出現。結論：小切口肺癌術中，對于護理的細節的重視度較高，旨在將個性化的護理服務提供給患者。肺癌根治術的手術配合，可以將手術時間控制在合理范圍內，給予患者手術安全強有力的保證，防止術后并發癥的出現。所以說，必須要提高對手術的配合的重視程度。

關鍵詞：小切口肺癌根治術;手術配合;體會

在肺原發性惡性腫瘤中，肺癌不容忽視。現階段，肺癌對于人類生命健康造成了嚴重威脅，在臨床治療方面，手術切除病灶得到了廣泛應用。基于現代外科手術理論，微創越來越盛行，小切口肺癌根治術憑借一系列優勢【1】，如無創傷、術后恢復迅速等，贏得了諸多患者的認可與支持。

1.資料與方法

1.1一般資料

在60例患者病例中，主要包括35例男性患者和25例女性患者，年齡均值為（50.58±4.54）歲，處于25歲～75歲年齡段之間。

1.2手術配合

所有患者均采取根治性淋巴結清除術，術側胸壁應進行長度為8cm左右的切口，術者應加強加長手術器械的應用，經過小切口借助腔鏡式2.5mm切割閉合器，對患肺動靜脈進行處理，然后在離斷患肺支氣管時，應加強腔鏡式4.8mm切割閉合器的應用，對患側肺葉進行切除，并對肺門淋巴結予以清掃，手術歷時最短為半個小時，最長為1個小時。

2.結果

手術切除率達到了100%，術后患者實現了成功痊愈，并發癥也并沒有出現。

3.護理措施

3.1心理護理

在陌生的手術環境的影響下，極容易引起諸多患者的負面情緒，且一些患者基于高昂的治療費用，負面情緒會更為強烈，所以必須要采取有效的手術心理護理。對于惡性腫瘤患者來說，心理的復雜程度比普通患者更為明顯，所以對于手術巡回護士來說，應做好術前訪視工作，及時為患者答疑解惑，實現良好醫患關系的順利構建，確保患者良好的配合度，避免負面情緒的蔓延，為手術順利實施奠定基礎。

3.2體位護理

在開胸手術中，患者需要全麻，但是這會影響到患者對于外界感知能力和肌張力，所以必須要確保體位的舒適度。在擺放體位過程中，應對體位擺放時間進行控制，受壓骨突部位，應對抗壓軟墊進行使用，避免在長期手術的影響下引發壓瘡，在選擇不同厚度的腋枕時，應從患者的體型出發，雙上肢處于自然伸直的狀態，然后在擱手板上進行防止，過度外展是嚴厲禁止的。在術中，巡回護士應注重對患者的上下肢實施按摩，發揮出對于肢體血液循環的促進作用。

3.3保持體溫穩定

根據相關報道了解到【2】，諸多肺癌患者均伴有慢性呼吸系統癥狀，要想有效控制術后死亡率，保持健側肺的正常呼吸功能是至關重要的。肺癌根治術，具有廣闊的術野，皮膚消毒范圍也不受限，在皮膚消毒方面，應確保靈敏的動作，并對患者的頭部、四肢進行適度遮擋。通常來說，在剖胸手術和術中輸液時，所散發的體熱較多，所以應對手術的溫濕度進行調節，確保良好的穩定性。在輸液或使用沖洗液時，適度加溫也是不容忽視的。以上護理措施，對于維持患者的熱量具有極大的幫助，確保患者體溫的穩定性，最大程度地預防健側肺炎，切實維護患者的生命安全。

3.4安全輸液

在剖胸的影響下，極容易對靜脈血流回流造成影響，從而嚴重降低患者血壓，術中牽拉壓迫，也會對心肌收縮造成影響，從而造成低血壓現象的出現，所以巡回護士，應對手術進度保持密切關注，并密切觀察患者的生命體征變化情況，一旦發現異常，及時告知麻醉醫生，共同對血壓降低的原因進行分析，構建最為安全的輸液、輸血環境，并從患者實際情況出發，對輸液種類進行合理選擇，將輸液速度控制在合理范圍內，以免在輸入大量液體時對重建肺的循環造成威脅，其后果不堪設想。

3.5無菌操作

在無菌操作前，應加強吸痰用物的使用，并對健側和患側進行合理區分，避免使用時出現混亂現象。在肺葉切除離斷氣管前，應對患側呼吸道的痰液進行完全吸除，防止痰液對術野造成影響。

4.體會

第一，肺癌根治術具備廣闊的術野，需要處理大量的大血管，在手術中，器械護士應對胸腔解剖結構進行高度明確，將手術步驟熟記于心，與主刀醫生的手術形成密切配合，旨在構建良好的手術過程。第二，巡回護士應對患者的病情變化保持全方位、多角度地關注，確保物品供應的及時，患者上臂外展應在90°以下。第三，在肺門全縱淋巴結清除術中，需要留置諸多的標本，器械護士應根據順序進行標記，避免出現混亂放置的現象【3】，同時巡回護士應將標本的數量、名稱等記錄完全，在留置標本前，應加強與手術醫生之間的溝通，共同對標本的數量和名稱等進行核實。第四，在手術完成后，巡回護士應取患者平臥位，動作不能過于強硬，特別對于老年患者，縱隔突然移位/體位性低血壓是必須要預防的，以免影響到患者正常的心跳。在將患者送回病房床時，應對胸腔引流管實施夾閉，避免縱然松脫，使患者受到不良影響。

5.討論

該手術方式由于刀口并不大，不易引發嚴重痛苦，促進手術側上肢活動的順利進行，在術后第1天，尿管便可以拔除，離床活動應適度，在第3～5天時，胸腔閉式引流管便可以拔除，在不拆線的情況下，術后1個星期左右便可以出院，這不僅可以滿足住院時間的節約化需求，也可以對抗生素的使用量進行控制，避免醫療費用的增加。

參考文獻：

[1]唐翠，吳月紅， 于珍妮. 綜合護理干預在VATS輔助小切口肺癌根治術中的應用效果[J]. 健康研究， 2019， v.39;No.188（05）：117-118.

[2]何勤威， 鄭膨， 曾義. 全麻復合硬膜外阻滯在胸腔鏡肺癌根治術中對麻醉效果與術后恢復的促進作用[J]. 特別健康 2020年9期， 138頁， 2020.

[3]竇志， 謝琦， 翁國星，等. 劍突上正中及胸骨左緣小切口入路在嬰幼兒經胸室間隔缺損封堵應用中的比較研究[J]. 中華小兒外科雜志， 2021， 42（08）：717-721.