健康行動過程取向模型的菜單式護理對中風(fēng)后肩手綜合征患者功能鍛煉依從性的影響

齊爽

【摘要】目的：探討健康行動過程取向模型（HAPA）的菜單式護理應(yīng)用于中風(fēng)后肩手綜合征（SHS）患者的效果。方法：選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月中風(fēng)后 SHS 患者 79 例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=40）、對照組（n=39），對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予 HAPA 的菜單式護理。對比兩組功能鍛煉依從性、干預(yù)前后 Fugl-Meyer 上肢功能評分、日常生活能力（BI）、護理滿意度（SERVQUAL）。結(jié)果：研究組總依從率 95.00 % 高于對照組 76.92 %（P<0.05）；干預(yù)后研究組 Fugl-Meyer 上肢功能、BI 評分高于對照組（P<0.05）；研究組可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：HAPA 的菜單式護理能提高中風(fēng)后 SHS 患者功能鍛煉依從性，促進上肢功能恢復(fù)，改善日常生活能力，且提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 健康行動過程取向模型；菜單式護理；肩手綜合征

【中華圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0121-02

肩手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）是中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一，為致殘主要原因，發(fā)生率約為12.5 %～70.0 %，晚期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。研究顯示，中風(fēng)后SHS患者健康行為及信念處于中等水平，缺乏功能鍛煉相關(guān)知識，依從性較差，功能鍛煉行為水平較低[3-5]。健康行動過程取向模型（HAPA）為健康行為促進理論，認(rèn)為行為轉(zhuǎn)變是階段性過程，并闡釋各種心理因素對行為轉(zhuǎn)化的影響，可促進意愿向健康行為轉(zhuǎn)變，同時維持健康行為。菜單式護理指針對不同行為轉(zhuǎn)變階段個體，實施提前設(shè)計好且與該階段匹配的方法。本研究旨在探討HAPA的菜單式護理應(yīng)用于中風(fēng)后SHS患者中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月我院中風(fēng)后SHS患者79例，既往有中風(fēng)病史，且存在患肢水腫疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，無周圍血管病，局部無感染，家屬簽署知情同意書，排除合并器官衰竭者、認(rèn)知功能障礙者、先天性殘疾、患惡性腫瘤者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=40）、對照組（n=39），兩組性別、年齡、文化程度、Fugl-Meyer上肢功能評分、Barthel指數(shù)（BI）評分、均衡可比（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：常規(guī)中風(fēng)后SHS健康教育，發(fā)放《中風(fēng)后SHS健康教育手冊》、《中風(fēng)后SHS康復(fù)治療指南》，講解相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)進行康復(fù)鍛煉，并囑家屬協(xié)助，以避免中斷鍛煉，出院后每月1次電話隨訪。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予HAPA的菜單式護理。（1）組建團隊：由神經(jīng)內(nèi)科專家、康復(fù)治療師、腦心健康管理師、責(zé)任護士等組成，統(tǒng)一進行HAPA及相關(guān)知識培訓(xùn)。每次干預(yù)前，評估患者所處的行為階段，實施菜單式護理，每個階段1～2次，20～40 min/次。（2）前意向階段：無功能鍛煉意愿。發(fā)放并詳細(xì)講解根據(jù)HAPA模型編制的《中風(fēng)后SHS風(fēng)險認(rèn)知手冊》，觀影警示片，以恐懼喚醒法、風(fēng)險認(rèn)知交流形式，激發(fā)風(fēng)險意識，并分享病友恢復(fù)良好案例，以激發(fā)行為內(nèi)在動力。（3）意向階段：存在功能鍛煉意愿，但無明確計劃且未采取行動。發(fā)放、講解《中風(fēng)后SHS健康行為指導(dǎo)手冊》，舉辦PPT健康講座，并播放相關(guān)視頻，講解功能鍛煉具體方法。根據(jù)患者病情與康復(fù)治療師共同制定個性化鍛煉計劃，指導(dǎo)進行功能鍛煉，包括按摩患處、床上起坐訓(xùn)練、握住木棒、擰毛巾等。若患者在功能鍛煉時遇到困難，分析困難原因，并及時給予充分表揚、鼓勵、肯定。（4）行動階段：已堅持規(guī)律進行功能鍛煉。制作功能鍛煉小卡片，并粘貼警示標(biāo)志，講解使用方法，懸掛于醒目位置，提醒患者堅持進行功能鍛煉，同時指導(dǎo)家屬、患者記錄功能鍛煉日記。鼓勵家屬積極參與整個干預(yù)過程，發(fā)揮鼓勵、監(jiān)督作用。同時幫助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)控策略。出院時指導(dǎo)患者、家屬掃碼進入微信群，定時發(fā)送疾病知識、功能鍛煉知識等，鼓勵患者每日于群內(nèi)分享鍛煉日記。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組功能鍛煉依從性，完全依從：能主動按量按時完成鍛煉任務(wù)；基本依從：能主動完成部分鍛煉任務(wù)；不依從：未達以上標(biāo)準(zhǔn)；完全依從、基本依從計入總依從率。

（2）對比兩組干預(yù)前后上肢功能，采用Fugl-Meyer上肢功能評分評估，0～66分，分值越高上肢功能越好。

（3）比較兩組日常生活能力，以BI評估，0～100分，≤40分：重度功能障礙；41～60分：中度功能障礙；61～99分：輕度功能障礙；100分：生活自理。

（4）護理滿意度：采用PZB的服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評估，包括可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性，每個維度5分，分?jǐn)?shù)越高護理服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性

研究組不依從2例，基本依從14例，完全依從24例，總依從率為95.00 %（38/40）；對照組不依從9例，基本依從16例，完全依從14例，總依從率為76.92 %（30/39）。兩組功能鍛煉總依從率比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.384，P=0.020）。

2.2 上肢功能、日常生活能力

干預(yù)前，兩組Fugl-Meyer上肢功能、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組Fugl-Meyer上肢功能、BI評分比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

兩組可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性評分比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

SHS是中風(fēng)后常見后遺癥，早期功能鍛煉為主要康復(fù)治療手段，能減輕手關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮，促進上肢功能恢復(fù)[6]。因此，增強患者功能鍛煉依從性，促使主動堅持功能鍛煉尤為重要。

HAPA模型是一種認(rèn)知行為干預(yù)方式，強調(diào)轉(zhuǎn)變過程中階段性認(rèn)知特點，促進意向向行為轉(zhuǎn)化。目前，國內(nèi)外研究顯示，HAPA模型已在體育鍛煉、支氣管哮喘患者用藥依從性等健康行為促進領(lǐng)域取得良好驗證，但尚未在中風(fēng)后SHS患者功能鍛煉中應(yīng)用[7-8]。本研究中研究組采用HAPA的菜單式護理，結(jié)果顯示，研究組功能鍛煉總依從率高于對照組（P<0.05），中風(fēng)后SHS患者康復(fù)周期長，隨著不同行為階段鍛煉依從性會產(chǎn)生波動。HAPA模型根據(jù)中風(fēng)后SHS患者不同健康行為階段行為、心理特點，采取相匹配的菜單式護理干預(yù)，更具針對性、個性化，以恐懼喚醒法、風(fēng)險認(rèn)知交流形式，提高健康信念，促進功能鍛煉意向形成，從而改善功能鍛煉依從性。本研究還顯示，干預(yù)后研究組FuglMeyer上肢功能評分、BI評分高于對照組（P<0.05），可知HAPA的菜單式護理能改善中風(fēng)后SHS患者上肢功能、日常生活能力。隨功能鍛煉依從性提高，患者堅持功能鍛煉等健康行為主動性增強，同時制定個性化鍛煉計劃，使意向落實于行動；懸掛功能鍛煉警示卡、記錄功能鍛煉日記，可幫助患者形成長期功能鍛煉行為習(xí)慣，并鼓勵家屬積極參與，發(fā)揮鼓勵、監(jiān)督作用，利于上肢功能恢復(fù)，改善日常生活能力。此外，統(tǒng)計兩組護理滿意度，發(fā)現(xiàn)研究組可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性評分高于對照組（P<0.05），表明HAPA的菜單式護理能提高護理滿意度。

綜上可知，HAPA的菜單式護理能提高中風(fēng)后SHS患者功能鍛煉依從性，改善上肢功能、日常生活能力，且提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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