觀察體位護理對腦卒中患者預防墜積性肺炎的影響

莊文靜

【摘要】目的：分析體位護理對腦卒中患者預防墜積性肺炎的影響。方法：選取2018 年 3 月至 2019 年 6 月接收的腦卒中患者共 60 例，將其隨機均分為對照組與研究組，對照組接受常規護理，研究組接受常規護理的同時加強體位護理，比較兩組護理情況。結果：研究組墜積性肺炎發生率低于對照組；研究組住院時長少于對照組（P<0.05）。對兩組患者在恢復過程中心理狀態，生活質量情況進行統計，觀察組均優于對照組（P<0.05）。結論：針對腦卒中患者采用體位護理，有利于預防墜積性肺炎。

【關鍵詞】體位護理；腦卒中；墜積性肺炎

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0105-02

腦卒中患者大都是老年患者，年齡比較大，再加上疾病原因，機體纖毛運動功能降低，無法正常進行咳嗽，所以呼吸道當中的分泌物無法正常排出，并在重力的作用下導致這些分泌物下流到肺部。同時，腦卒中患者需要長時間臥床休息，故部分病情嚴重的患者會出現墜積性肺炎。而墜積性肺炎是可以采取相應的預防措施，常規護理對該合并癥的預防沒有針對性，故需要強調體位護理[1]。因此，本研究針對我院腦卒中患者進行體位護理，并分析其對墜積性肺炎的影響，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年3月至2019年6月接收的腦卒中患者共60例，將其隨機均分為對照組與研究組，對照組中男女性患者數量分別為18例、12例，年齡在55～82（68.21±3.57）歲，有8例合并腦出血、9例合并腦梗死；研究組中男女性患者數量分別為16例、14例，年齡在55～80（68.55±2.96）歲，有6例合并腦出血、9例合并腦梗死。比較兩組性別、年齡等基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）在我院確診患者，非外院轉入。（2）無高血壓、糖尿病等慢性病癥；（3）愿意配合本次研究。

排除標準：（1）伴隨精神類病癥。（2）有不遵照醫囑治療的行為。

1.2 方法

對照組接受常規護理。（1）健康教育：健康教育人群主要是患者家屬，給家屬介紹預防墜積性肺炎的必要性，才能夠在一系列護理過程中取得家屬的同意及配合，主要是給家屬講解墜積性肺炎發生因素、預防方法等。（2）飲食護理：優先選擇含高蛋白、高維生素的食物，無法正常進食的患者可以通過鼻飼的方法給患者食用流質食物，在鼻飼后需要患者保持半臥體位半個小時，以免發生食物反流，確保患者能夠正常攝入營養，以提高機體抵抗力。（3）感染護理：患者在進食后需要及時漱口，保持口腔衛生，每天三餐后患者都需要刷牙，以降低口腔感染率。同時，每天給患者攝入足夠的水分，能夠有效清洗口腔和稀釋痰液，有助于痰液排出。且在護理期間，對應護理人員需要對患者在恢復過程中各方面生命指標的變化情況密切進行觀察，一旦出現異常則需要立即告知醫師進行診斷。

研究組在進行常規護理時還需要加強體位護理。體位護理內容如下：患者在進食時或進食后一小時內都需要將其頭位抬高20°～30°，保持半臥位；患者在不進食時則可以選擇側臥位，同時選擇一個大小適合的枕頭放置在患者胸前，指導患者將肩部向前伸展，而肘部則需要最大限度伸展，促使指關節、腕關節均處在伸展的狀態，但不可使得腕部處在下垂的狀態，且大拇指以及其他手指則需要借助紙卷進行隔開，指導患者將雙腿內收。而另一側肩則需要以枕作為支撐，促使髖、膝處在放松的狀態，且下肢不得外旋，關節應當保持90°，且咽喉部位需要略高于口部，有利于口腔以及鼻腔分泌物的引流。在展開體位護理的過程中，護理人員需針對患者各方面癥狀變化情況進行密切觀察，詢問患者是否存在有不適感，以便及時進行處理[2-4]。 同時，在對該部分患者進行體位護理的過程中，更需要注重對其肢體進行科學擺放：（1）仰臥位。需指導患者將面部朝向患側，使用枕頭時需結合患者具體情況對枕頭高度進行調節，不得促使患者出現胸椎彎曲的情況。可以在患側臀下墊一個小墊子，并將患側臀部向前突，達到對髖關節屈曲進行預防的效果。（2）患側臥位。在該體位下，需指導患者保持患側在下，健側在上的體位。患側上肢向前進行伸展，上臂向前伸，避免出現肩關節受壓或者后縮的情況。患側下肢最大限度進行伸展，并將膝關節進行輕度彎曲。（3）健側臥位。可以指導患者保持健側在下，患側在上的體位。可指導患者將患側最大限度的向前進行伸展，同時可在下面放置枕頭等增加患者的舒適度，并指導患者將拇指外展。健側則可以指導患者對上肢自由進行擺放。（4）坐位。一般情況下，患者在術后各方面生命指標穩定后則可以進行坐位訓練。患者在床上進行坐位訓練時，可以指導患者將髖關節保持在90度的屈曲位，背部可使用枕頭墊好，促使其軀干處在伸展的狀態，雙側上肢則可以放置在病床前的小桌板上。（5）半俯臥位。該部分患者在恢復的過程中，保持俯臥位，可以有效避免患者在恢復中出現膝屈曲或者髖屈曲的情況。可指導患者俯臥在一個長枕頭上，并將頭部偏向患側。患側上肢可呈現為上舉位，并將肩關節向前屈并外展。（6）站立位。在恢復后期，當患者滿足下床條件時，則可以在醫護人員或者家屬的幫助下進行站立位訓練。指導患者雙足平放在地面上，并將雙腿分開，保持和肩同寬的距離，并將雙手交叉，最大限度向前伸直。同時，可指導患者進行彎腰、低頭、收腹等動作。在站立的過程中，需指導患者自主對肩部肌肉進行放松，且需要扶好患者，以免出現摔倒的情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者墜積性肺炎發生率和住院時長情況，并由相應的護理人員記錄統計。 同時需對兩組患者在恢復過程中心理狀態以及生活質量情況進行統計，其中心理狀態需借助抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評估，而生活質量則需要借助SF-36量表進行評估。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用Fisher χ2檢驗，當P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組墜積性肺炎發生率以及住院時間

結合兩組患者墜積性肺炎的發生率以及住院時間統計，研究組均存在有明顯優勢（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態以及生活質量對比

結合對兩組患者在恢復過程中心理狀態，生活質量情況進行統計，觀察組均優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中患者大多為老年人，因其自身機體功能降低[5-9]，疾病原因需要長期臥床，且在臥床期間患者的呼吸功能受到限制，呼吸道內的殘留物不斷增多，從而容易使得殘留物或是分泌物下流到肺部，引起墜積性肺炎。當腦卒中患者并發墜積性肺炎時會出現程度不一的呼吸困難，并且由于氣道清理功能降低，嚴重的情況下會引起肺部萎縮，導致肺底部出現水腫、瘀血、充血的情況[10]。因此，有必要針對腦卒中患者實施墜積性肺炎的護理措施。

常規護理措施包括健康教育、飲食護理、感染護理等，主要是通過提高患者家屬的配合，加強患者機體營養水平。但是常規護理中沒有特別強調體位護理，無法有效預防墜積性肺炎。該部分患者在恢復過程中，一旦出現墜積性肺炎，將直接影響到患者后期恢復，延長其恢復用時，同時更會降低患者在恢復過程中的生活質量，不利于其康復。

相關研究表明，對腦卒中患者進行體位護理會在進食后保持頭高腳底位，不會引起胃內容物反流而誤吸。在其他狀態下患者可保持側臥位，口低咽高的狀態，能夠有效避免患者出現舌后墜的情況，并實現對氣道阻塞的有效預防，便于分泌物的順利流出，達到促進排痰的效果，加之口腔、鼻腔液體分泌物由于重力作用流向口角處方便排出，以降低墜積性肺炎的發生率 。此外，在對該部分患者進行護理的過程中，及時展開肢體的體位護理，同樣可以起到對常見并發癥進行預防的效果，更可以促使患者受損功能盡快得到恢復，對于保障臨床對該部分患者的綜合治療效果存在有極為重要的意義。

在本次研究的過程中，我院就將針對性體位護理干預運用到對觀察組患者的護理過程中，結合觀察可以發現，在該護理干預形式的幫助下，確實能夠有效提升對腦卒中患者的護理效果，實現對墜積性肺炎的有效預防，以此達到幫助患者進行恢復的目的。且結合對比觀察可見，在該護理的作用下，更可以有效改善患者在治療期間的心理狀態，同時更可以起到提升患者恢復期生活質量的作用。

綜上所述，針對腦卒中患者實施體位護理，能夠促使患者盡快得到恢復，可充分保障臨床對該部分患者的護理效果，為患者迅速恢復奠定有效基礎。值得在心腦血管疾病患者中推廣應用。

參考文獻

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