無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究

黃群英

【摘要】目的：探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究。方法：將 2017 年 6 月至 2020 年 6 月在呼吸危重癥病房治療的 120 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者隨機分為兩組，對照組使用常規綜合治療，在此基礎上，觀察組使用無創呼吸機治療，對比兩組的療效、血氣分析、肺功能、住院各指標。結果：觀察組治療有效率為 95.00 %，明顯高于對照組的 76.67 %（P<0.05）；觀察組治療后 PaO2、pH 值明顯高于對照組，PaCO2 明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后一秒用力呼氣容積（FEV1 %）、一秒率（FEV1/FVC）明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組呼吸危重癥病房住院時間、總住院時間、住院死亡率均明顯少于對照組（P<0.05）。結論：無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果顯著，能有效改善肺通氣功能，減輕機體缺氧，促進血氣分析的恢復，縮短治療時間和住院時間，降低住院死亡率。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創呼吸機；臨床效果

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0095-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在中老年中的發病率較高，病情呈慢性進展，常反復發作，肺功能呈進行性衰退，最終可進展為呼吸衰竭，危及生命。當COPD遇急性呼吸道感染時可急性發作，加劇氣道不可逆阻塞癥狀，導致肺通氣和換氣功能嚴重障礙，進而進展為呼吸衰竭[1]。本病缺乏特效治療發展，臨床常采用呼吸興奮劑、抑制支氣管痙攣等治療，雖能在一定程度上能緩解癥狀、抑制病情進展，但整體療效欠佳，特別是無法快速糾正呼吸功能，可導致呼吸衰竭進一步發展，需要性機械通氣治療[2]。無創呼吸機近年來在臨床逐步得到推廣應用，無創正壓通氣（NIPPV）模式已成為COPD合并呼吸衰竭的一線治療方法，獲得較為滿意的療效[3]。本研究進一步分析無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年6月至2020年6月在我院呼吸危重癥病房治療的120例COPD合并呼吸衰竭患者隨機分為兩組。觀察組60例，男38例，女22例，年齡57～88（70.5±6.8）歲，COPD病程1～12（6.2±2.5）年；對照組60例，男36例，女24例，年齡55～89（70.8±7.1）歲，COPD病程1～14（6.5±2.8）年。對比兩組的年齡、性別、COPD病程等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均有COPD病史和上呼吸道感染史，伴有咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀；血氣分析顯示PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；確診為COPD合并呼吸衰竭。

排除標準：排除支氣管哮喘患者；嚴重肺部感染患者；嚴重心肝腎疾病患者；精神或意識障礙患者；內分泌系統疾病等患者。

1.2 方法

對照組使用常規綜合治療，密切監測生命體征變化，快速給予鼻導管吸氧，氧流量控制在1～2 L/min，抗生素控制感染，解除氣道痙攣，霧化吸入氨茶堿、糖皮質激素，給予對癥止咳、平喘治療等，維持水電解質平衡，及時進行各項對癥處理[4]。

觀察組在此基礎上使用無創呼吸機治療，采用美國衛康的雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）無創呼吸機，選擇自主呼吸/時間控制模式（S/T模式），設置氧流量3～5 L/ min，呼吸頻率16～18次/min，根據基礎血氣分析及耐受程度設定參數，吸氣壓（IPAP）起始8～12 cmH2O，逐步升高，不超過28 cmH2O，呼氣壓（EPAP）起始2～4 cmH2O，逐步升高至4～6 cmH2O，每次通氣時間3～4 h，維持SaO2在90 %～95 %，1～2次/d，若呼吸功能在48 h內無改善，則改為有創機械通氣治療[5]。

1.3 療效判斷標準

顯效：呼吸困難以及相關癥狀基本消失，血氣分析恢復正常，肺功能明顯好轉；有效：呼吸困難以及相關癥狀明顯減輕，血氣分析及肺功能有所好轉；無效：呼吸困難以及相關癥狀無明顯改善，血氣分析及肺功能無好轉，需要更改其他治療方式[6]。

1.4 觀察指標

治療前后檢測血氣分析指標，包括PaO2、PaCO2、pH值；治療前后檢測肺功能，包括FEV1 %、FEV1/FVC；記錄呼吸危重癥病房住院時間、總住院時間、住院死亡率。

1.5 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示 ，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.00 %，明顯高于對照組的76.67 %（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較

觀察組治療后PaO2、pH值明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較

觀察組治療后FEV1 %、FEV1/FVC明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組住院各指標比較

觀察組呼吸危重癥病房住院時間、總住院時間、住院死亡率均明顯少于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床研究顯示，COPD遇呼吸道感染、缺氧、電解質紊亂、過量使用激素等情況可急性發作。病理研究顯示，COPD急性發作時肺結構發生病理改變，氣道塌陷，氣道阻力明顯增加，引發呼氣不完全、呼吸做功顯著增大，進而誘發呼吸肌疲勞、呼吸衰竭[7]。臨床治療COPD合并呼吸衰竭的主要方向是預防和控制感染、解除氣道痙攣、糾正呼吸衰竭等。但常規藥物治療起效較慢，無法快速糾正呼吸功能，導致整體療效不佳。無創呼吸機是近年來應用廣泛的輔助呼吸儀器，能明顯升高患者肺泡通氣水平，緩解氣道阻塞癥狀，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，提高機體氧合狀態，緩解呼吸肌疲勞[8]。英國胸科協會（BTS）建議，COPD合并呼吸衰竭患者首先應進行無創呼吸機機械通氣治療。臨床可根據血氣分析指標評估治療是否成功，如果PaO2水平升高，CO2潴留消失，心率減慢，表明無創呼吸機通氣治療效果佳，反之則治療失敗，需要改有創機械通氣治療。

無創呼吸機治療通過選擇雙水平氣道正壓通氣模式，吸氣相提供充足吸氣壓，克服氣道阻力，促進肺通氣與換氣功能的恢復，改善肺氧合功能，恢復肺通氣與血流比例，提高潮氣量，加快CO2排出，緩解呼吸肌疲勞。同時，提供呼氣末正壓，提供對抗力，避免小氣道阻塞，降低呼氣阻力，減少呼吸做功，進一步緩解呼吸肌疲勞。當機體氧合功能改善后，循環功能也隨之改善，從而可加快病情緩解，改善預后。本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后PaO2、pH值明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后FEV1 %、FEV1/FVC明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組呼吸危重癥病房住院時間、總住院時間、住院死亡率均明顯少于對照組（P<0.05）。充分證明無創呼吸機對COPD合并呼吸衰竭的治療效果良好，能快速改善肺通氣功能，促進動脈血氣分析的恢復，緩解呼吸衰竭癥狀，促進病情的早期康復。

綜上所述，無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果確切，能有效改善肺功能，促進機體血氧含量的升高，糾正呼吸衰竭，縮短治療時間，降低病死率，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 董曉娜.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效探討[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8（5）：87-90.

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[3] 陳笑英.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價[J].中外醫學研究，2014，12（3）：7-9.

[4] 林大勇.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經無創呼吸機治療的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（5）：41-43.

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[7] 劉莉敏，李玉磊，李春，等.無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的療效及其對動脈血氣的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（9）：1854-1856.

[8] 萬小兵，陳宇潔，陸海英.無創呼吸機輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（9）：96-98.