頸動脈管外口及周邊骨性結構的解剖特點*

秦泗佳 申佳玉 李 潤 許辛羽 劉昌奎 趙朝華 楊吉平△

（西安醫學院，1 口腔醫學院，2 2017級口腔醫學本科1714班，西安 710075；3 基礎醫學部，西安 710021）

頸動脈管是頸內動脈進入顱腔的通道，其外口位于顱底外面后部，是一重要的解剖結構，其周圍主要有莖突、莖乳孔、乳突尖、舌下神經管外口、枕髁、枕骨大孔、頸靜脈孔和破裂孔等結構。研究頸動脈管外口及與相鄰結構的關系對臨床外科手術至關重要。已有的文獻對兒童和成人頸動脈管外口的形狀、長短徑、距頸靜脈孔前緣和顳骨巖部錐體尖端的距離進行了研究，但尚未見該口至莖突根部、莖乳孔、乳突尖、舌下神經管外口橫徑最內側點、枕髁最前點、枕骨大孔最前點和正中矢狀面最短距離的報道[1-6]。本研究觀測了68 具成人顱骨頸動脈管外口及相鄰結構的關系，以期為臨床外科手術提供解剖學參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取本校解剖學實驗中心68 個（136 側）完整清晰的成人顱骨，選取標準：雙側頸動脈管完整、周圍相鄰結構（莖突、莖乳孔、乳突尖、舌下神經管外口、枕髁、枕骨大孔）完整清晰，無破損，無移位。未區分男女及地區。

1.2 實驗方法

先由1 位口腔專業教師確定每一結構及各觀測點（頸動脈管外口長徑外側點、莖突根內側點、莖乳孔內側點、乳突尖、舌下神經管外口長徑內側點、枕髁最前點和枕骨大孔最前點）的位置（圖1），頸動脈管外口的長徑為冠狀方向的最長距離，短徑為矢狀方向的最長距離。用游標卡尺（精度0.02 mm）、圓規和直尺測量頸動脈管外口長徑外側點至相鄰各結構點的距離。

圖1 頸動脈管外口及相鄰結構各觀測點的位置及編號

1.3 統計學處理

所得數據用SPSS 22.0 進行獨立樣本配對t檢驗，結果用±s（min～max）mm 表示。

2 結果

2.1 頸動脈管外口的觀測

頸動脈管外口位于顳骨巖部下面，兩側基本對稱，呈不十分規則的橢圓形。其前內側為顳骨巖尖，后外側為頸靜脈孔、莖突、莖乳孔和乳突，后內側為舌下神經管外口、枕髁和枕骨大孔。頸動脈管外口的長徑和短徑分別為8.43 mm±1.45 mm（6.00～13.44 mm）和5.99 mm±0.87 mm（3.94～8.84 mm），左側長徑和短徑分別為8.47 mm±1.45 mm（6.00～13.44 mm）和6.03 mm±0.91 mm（3.94～8.84 mm），右側長徑和短徑分別為8.31 mm±1.43 mm（6.28～13.00 mm）和5.95 mm±0.82 mm（4.40～8.02 mm）。經統計分析，左、右兩側頸動脈管外口的長徑和短徑的差異無統計學意義。

2.2 頸動脈管外口與相鄰結構的關系

頸動脈管外口長徑外側點分別至莖突根內側點、莖乳孔內側點、乳突尖、舌下神經管外口長徑內側點、枕髁最前點、枕骨大孔最前點和正中矢狀面的最短距離為9.04 mm±1.65 mm（5.00～14.00 mm）、12.99 mm±2.00 mm（8.00～17.90 m m）、2 9.4 3 m m±3.0 1 m m（2 1.4 7～3 7.4 0 mm）、16.40 mm±2.11 mm（10.88～27.50 mm）、23.88 mm±3.21 mm（14.80～34.70 mm）、33.53 mm±2.35 mm（25.82～41.40 mm）和32.79 mm±2.47 mm（24.58～38.00 mm）；左側頸動脈管外口長徑外側點分別至左側莖突根內側點、莖乳孔內側點、乳突尖、舌下神經管外口長徑內側點、枕髁最前點、枕骨大孔最前點和正中矢狀面的最短距離為9.00 mm±1.51 mm（5.50～12.62 mm）、13.01 mm±1.97 mm（8.42～17.90 mm）、29.16 mm±2.97 mm（21.47～35.48 mm）、16.42 m m±2.1 0 m m（1 0.8 8～2 5.3 0 m m）、2 3.7 6 m m±3.3 4 m m（1 4.8 0～3 4.7 0 m m）、3 3.3 7 mm±2.31 mm（25.82～39.30 mm）和32.96 mm±2.68 mm（24.70～38.00 mm）；右側頸動脈管外口長徑外側點分別至右側莖突根內側點、莖乳孔內側點、乳突尖、舌下神經管外口長徑內側點、枕髁最前點、枕骨大孔最前點和正中矢狀面的最短距離為9.09 mm±1.79 mm（5.00～14.00 mm）、13.28 mm±1.99 mm（8.00～17.76 mm）、29.44 mm±2.91 mm（22.46～35.70 mm）、16.38 m m±2.1 5 m m（11.3 8～2 7.5 0 m m）、2 3.9 8 m m±3.11 m m（1 5.9 6～3 2.2 0 m m）、3 3.6 8 mm±2.39 mm（25.84～41.10 mm）和32.62 mm±2.24 mm（24.58～36.60 mm）。經統計分析，左、右兩側頸動脈管外口至莖突根內側點、莖乳孔內側點、乳突尖、舌下神經管外口長徑內側點、枕髁最前點、枕骨大孔最前點和正中矢狀面的距離差異無統計學意義。

3 討論

顱骨外側面顱底可觀察到頸動脈管，它是頸內動脈進入顱內前通過的管道，位于顳骨巖部并成一定角度彎曲走形。頸內動脈進入頸動脈管的孔是頸動脈管外口。頸動脈管外口其周圍有頸靜脈窩、莖突、乳突、莖乳孔、舌下神經管外口、枕髁、枕骨大孔等結構。本研究重點討論頸動脈管外口及其附近重要結構的距離關系。

3.1 頸動脈管外口及周邊骨性結構的解剖特點

頸動脈管外口位置較深，管內有頸內動脈穿行，周圍有較多的血管和神經，與相鄰解剖結構關系復雜，此處是顱腦外科手術經常涉及到的部位，但其孔徑大小的研究報道并不一致。有研究表明，印度拉賈斯坦邦男性左、右兩側頸動脈管的直徑為7.1 mm和8.8 mm，女性為5.3 mm和6.6 mm[7]。另有結果表明，印度人頸動脈管外口的平均長徑和短徑分別為7.01 mm和5.42 mm[8]。還有學者測得印度人右側頸動脈管外口的長、短徑為8.12 mm±0.99 mm和6.31 mm±0.64 mm，左側為8.15 mm±1.00 mm，6.19 mm±0.80 mm[9]。各研究結果雖有差異，但均可提示頸動脈管外口多為橢圓形。有阿聯酋學者還對頸動脈管外口的形狀進行了研究，結果顯示頸動脈外口可分為圓形（28.4%）、橢圓形（49.4%）和淚滴形（22.2%）3種形態[10]。頸動脈管外口的大小和形態差異較大，長徑最大差值為7.44 mm，短徑最大差值為4.90 mm，左、右兩側長、短徑的平均值差異無統計學意義。沙特阿拉伯學者研究結果表明：男性左、右側頸動脈管外口內緣距正中矢狀面的距離為28.19 mm±1.97 mm和28.78 mm±2.15 mm，女性為25.99 mm±1.50 mm和26.40 mm±1.40 mm[11]，此結果與本研究不同的原因在于本研究的測量點為頸動脈管外口長徑外側點。

3.2 頸動脈管外口及相鄰結構的應用解剖

頸動脈管外口至莖突根內側點的平均最短距離是9.04 mm，莖突根部被鼓板部分包裹，后方有面神經和莖乳動脈，內側有頸內靜脈、副神經、舌下神經、迷走神經、舌咽神經、頸內動脈以及交感神經，因此，在處理頸動脈管外口附近的腫瘤及創傷時應避免傷及上述神經和血管[12]。頸動脈管外口至莖乳孔的平均最短距離是12.99 mm，若術中損傷了穿經莖乳孔的面神經可出現面神經麻痹等并發癥。頸動脈管外口至乳突尖的平均最短距離是29.43 mm，故當急性化膿性中耳炎誘發乳突炎癥時可能會突破乳突骨壁引起顱內感染，還可能波及頸動脈管外口周圍重要組織結構。頸動脈管外口至舌下神經管外口的平均最短距離是16.40 mm，舌下神經經舌下神經管外口出顱在頸內動、靜脈之間下降至舌骨上方。在行頸動脈管外口附近手術時應注意避免損傷舌下神經而導致舌癱瘓。枕骨大孔位于顱后窩正中，脊髓上端與延髓在此相連，并有椎動脈和副神經的脊髓根通過，是十分重要的結構。頸動脈管外口距枕骨大孔最前點的平均最短距離是33.53 mm±2.35 mm，在行頸動脈管外口附近手術時應注意避免波及此區而引發各種功能障礙。熟知該區域的相關解剖結構間的距離關系，有利于臨床醫生制定合適的治療方案，減少術中術后的并發癥。