丙型肝炎抗體陽性患者HCV RNA和肝功能指標聯合檢測的價值

鄧 波，邱振華，龍則平，林 牧，陳玉禮

(高州市人民醫院檢驗科，廣東 高州 525200)

丙型肝炎屬于常見的感染科疾病，主要是指由丙型肝炎病毒(HCV)引起的急性和慢性傳染病，一般經血液傳播，屬于乙類傳染病[1]。由于HCV感染后可進展為肝硬化及肝細胞癌，威脅人類生命安全，而且具有起病隱匿、發展慢等特征，對HCV的檢測備受重視。針對疑似丙型肝炎患者可進行抗-HCV檢測、丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)檢測進行判斷，若抗體陽性則需引起重視，結合HCV RNA分析病毒水平，此外還需判斷肝功能損害情況[2]。肝功能指標監測作為判斷肝功能的可靠手段，也可反應疾病進展，判斷治療效果，作為是否調整治療方案的參考。HCV RNA和肝功能指標均可作為判斷丙型肝炎進展的依據，但兩者是否具有相關性仍需深入研究[3]。為此，本次研究對丙型肝炎抗體陽性患者HCV RNA和肝功能指標結合檢測的價值進行了探討，選擇本院于2019年9月～2020年8月期間收治的丙型肝炎抗體陽性患者120例作為資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院于2019年9月～2020年8月期間收治的丙型肝炎抗體陽性患者120例作為研究資料，其中男65例，女55例，年齡25～76歲，平均(51.16±5.14)歲。排除甲型肝炎、乙型肝炎患者，近期服用核苷類藥物、干擾素及免疫抑制藥物等患者[4]。

1.2方法：患者均取空腹靜脈血9 ml作為標本，其中無抗凝血3 ml用于抗-HCV檢測，EDTA抗凝血3 ml用于HCV RNA檢測，肝素抗凝血3 ml用于肝功能各指標檢測。標本均經離心處理，3 500 r/min，5 min，取血漿或血清待測。抗-HCV檢測采取時間分辨免疫熒光法(IFA)，試劑盒由蘇州新波生物技術有限公司生產，儀器為蘇州新波生物技術有限公司EasyCuta MiNi全自動時間分辨熒光免疫分析儀，嚴格按說明書操作。HCV RNA檢測采取實時熒光定量聚合酶鏈式反應法(qPCR)，試劑盒由中山大學達安基因股份有限公司生產，儀器為上海宏石醫療科技有限公司的實時熒光定量PCR儀SLAN-96P，嚴格按說明書操作，低中病毒水平：500～107 IU/ml；高病毒水平：>107 IU/ml。谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、γ-谷氨酰基轉移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)等肝功能指標檢測采取日立全自動生化分析系統7600-020，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司生產，其中 ALT、AST、GGT、ALP采用速率法，TP采用雙縮脲法，ALB采用溴甲酚紫法，TBil、DBil采用重氮法，嚴格按說明書操作。

2 結果

2.1不同HCV RNA結果的肝功能指標水平及分析：120例患者HCV RNA結果中陰性30例，低中病毒62例，高病毒28例，其中低中病毒組、高病毒組ALT、AST、GGT均顯著高于陰性組，ALB顯著低于陰性組，高病毒組ALT顯著高于低中病毒組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同HCV RNA結果的肝功能指標水平及分析

2.2不同HCV RNA結果的肝功能指標陽性率分析：ALT、AST、GGT比較，高病毒組陽性率78.57%、71.43%、64.29%及低中病毒組陽性率53.23%、54.84%、58.06%均顯著高于陰性組13.33%、10.00%、23.33%，高病毒組ALT陽性率顯著高于低中病毒組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同HCV RNA結果的肝功能指標陽性率分析[例(%)]

2.3HCV RNA與肝功能指標間的相關性分析：HCV RNA與ALT、AST、GGT 水平呈正相關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 HCV RNA與肝功能指標間的相關性分析

3 討論

丙型肝炎傳播途徑包含輸血及血制品傳播、經破損的皮膚和黏膜傳播、性傳播及母嬰傳播等，感染后引起病毒血癥，繼而人體在病毒殺傷作用、免疫、炎性反應等損害下，肝細胞損傷，引發諸多不良癥狀[5-6]。早期多數患者無明顯癥狀，表現為食欲下降、慢性疲勞、抑郁等，因此丙型肝炎多為體檢時發現，而考慮到該疾病可進展為肝硬化和肝癌，因此，盡早發現，盡早治療成為研究重點[7]。當前篩查診斷以HCV抗體檢測為主，而金標準方法為HCV RNA檢測，前者具有操作簡單的優勢，但難以區分現癥感染和既往感染，后者可通過檢測病毒RNA含量，明確機制HCV的復制情況[8]。需注意，HCV RNA檢測可能受到既往感染患者自發清除病毒或感染間歇期等導致結果成陰性，可能因為病毒復制水平過低而難以檢出，因此針對HCV抗體檢測陽性患者，需復查，避免漏檢，同時可配合肝功能檢查，分析肝功能受損情況，判斷患者病情進展[9-10]。 ALT、AST、GGT、ALP、TP、ALB、TBil、DBil等肝功能指標可評價機體肝功能損傷程度，而丙型肝炎患者肝細胞損傷后，導致肝實質損傷，但肝細胞代償能力強，代謝功能影響小，因此并非所有指標出現異常[11-12]。HCV RNA檢測HCV抗體檢測陽性患者雖然可判斷是否確定HCV感染，但可能因為窗口期導致漏檢，而且難以直接反應病毒對機體的損害，此時配合肝功能指標檢測，明確肝功能損傷程度，尤其可提示低病毒載量患者的異常。上述兩種方法各有優劣，無法互相替代，因此應聯合應用。本次研究結果顯示低中病毒組、高病毒組ALT、AST、GGT均顯著高于陰性組，ALB顯著低于陰性組，高病毒組ALT顯著高于低中病毒組，差異有統計學意義(P<0.05)；ALT、AST、GGT比較，高病毒組陽性率78.57%、71.43%、64.29%及低中病毒組陽性率53.23%、54.84%、58.06%均顯著高于陰性組13.33%、10.00%、23.33%，高病毒組ALT陽性率顯著高于低中病毒組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示HCV RNA和肝功能指標結合檢測可明確機體病毒活動及肝臟損害程度，尤其高病毒水平患者肝功能損傷嚴重。HCV RNA與ALT、AST、GGT水平呈正相關，差異有統計學意義(P<0.05)，提示HCV RNA與ALT、AST、GGT具有相關性，而其他指標影響小，即HCV感染對肝細胞蛋白合成功能、排泄功能影響較小。

綜上所述，HCV RNA檢測結合肝功能指標檢測可進一步提高對丙型肝炎診斷的準確性，值得推廣。