輸液港與外周靜脈置入中心靜脈導管在乳腺癌術后 輔助化療患者中的應用效果觀察

徐海燕，王飛飛，游佳

(濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600)

0 引言

乳腺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，以絕經期前后女性較為常見，嚴重危害女性的身心健康。術后輔助化療是治療乳腺癌的重要手段，能夠維持手術療效、延長患者的生命周期；但化療藥物對血管的刺激性強，易引發靜脈炎，出現藥物外滲，反復穿刺對血管的損傷大，增加患者的痛苦，加之乳腺癌術后靜脈選擇難度較大，故合理選擇血管通路尤為重要[1]。外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)因其具有操作簡便、便于長期留置等特點廣泛應用于臨床，但在留置期間易受到外界因素的影響而引發相應的并發癥[2]。輸液港(venous access port，VAP)是近年來臨床推薦的一種靜脈輸液裝置，主要是通過植入皮下的方式能夠長期留置，具有使用周期長的優勢[3]。目前關于上述兩種輸液裝置在乳腺癌術后輔助化療中的對比研究還較少，故本文將2019年1月至2020年12月本院102例患者納入研究，觀察兩種輸液裝置留置時間及不良反應發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年1月至2020年12月本院102例乳腺癌術后輔助化療患者進行研究，經醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合《婦產科學》中關于乳腺癌診斷，且經病理組織學檢查確診[4]；②均符合術后輔助化療指征；③均為女性；④知情同意本研究。排除標準：①凝血功能障礙；②血液系統疾病；③血小板計數異常；④心肺功能異常；⑤上腔靜脈壓迫；⑥合并其他部位的惡性腫瘤；⑦存在PICC、VAP穿刺禁忌證；⑧既往有精神疾病史者；⑨認知功能障礙。按抽簽法分為A、B組各51例。A組：年齡20～75歲，平均(56.83±7.26)歲；體質量指數18.5～24.0kg/m2，平均(21.16±1.42)kg/m2；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期33例；病理分型：浸潤性小葉癌29例，浸潤性導管癌20例，髓樣癌2例；手術方式：全乳切除術30例，改良根治術21例。B組：年齡22～53歲，平均(56.98±7.34)歲；體質量指數18.5～24.0kg/m2，平均(21.05±1.33)kg/m2；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期31例；病理分型：浸潤性小葉癌28例，浸潤性導管癌22例，髓樣癌1例；手術方式：全乳切除術27例，改良根治術24例。兩組基礎資料差異有統計學意義(P＞0.05)，具有比較價值。

1.2 方法

A組：PICC。選用巴德高壓注射型PICC導管(后修剪式，4F)；對靜脈進行快速評估，并利用B超進行穿刺側靜脈評估，自肘關節至上腔靜脈，包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈。予局部麻醉，采用改良Seldinger穿刺術進行穿刺，置入導管進入上腔靜脈約45cm；利用EKG定位技術觀察導管尖端位置，回抽見血后使用生理鹽水脈沖式沖管，后以肝素鹽水正壓封管；外貼舒適3000敷貼固定。再次怕X片以確定導管位置。確認無誤后進行術后輔助化療。24h后給予穿刺部位換藥；每周更換敷貼≥1次；每周更換輸液接頭≥1次。予10mL生理鹽水進行脈沖式沖封管。

B組：VAP。選用巴德植入式輸液港；于鎖骨下靜脈、頸內靜脈穿刺，于鎖骨下2～3cm作一橫向切口，鈍性分離做3cm×3cm囊袋，約距表皮0.5cm；置入導管，拍片確定位置，正常情況下導管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處；使用隧道針進行穿刺，形成皮下隧道；將導管經皮下隧道與導管底座相接，并固定；使用無損傷針回抽，見血后縫合切口；再以無損傷針穿刺底座，觀察回血及補液情況，確保導管順暢。最后對囊袋進行加壓包扎，外用無菌敷料及舒適3000敷貼覆蓋固定。化療期間每月使用生理鹽水進行脈沖式沖洗管路，肝素鹽水進行封管。

1.3 觀察指標

以導管留置時間、不良反應發生情況完成對應用效果的評價。(1)導管留置時間；(2)不良事件：觀察局部感染、靜脈血栓、導管移位/脫落發生情況，統計發生率[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導管留置時間

A組：導管留置時間(3.58±1.02)個月；B組：導管留置時間(5.63±1.69)個月。兩組導管留置時間對比，差異有統計學意義(t=7.417，P=0.001)。

2.2 不良事件

B組不良事件發生率為0，A組為5.88%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不良事件[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，主要源于乳腺上皮細胞，近年來在人們生活方式及飲食習慣的改變、環境污染等多種因素的影響下其發病率呈上升趨勢。手術是根治乳腺癌最為有效的手段，但術后仍需依靠適當的化療以控制病情，減少病情復發的風險。由于化療藥物的刺激性強，建立良好的輸液路是順利進行化療的前提。PICC、VAP均為目前臨床上常見的化療輸液通路，可有效避免反復穿刺，減輕患者的痛苦；PICC導管于VAP導管均為高級硅膠材質，具有良好的柔軟度及組織相容性，對血管的刺激小[6]。研究指出，PICC主要是依靠上腔靜脈的高流速血液將化療藥物快速稀釋達到全身，但因其行經路徑較長，且導管末端與外界相通，導管外露部分易發生牽拉、污染的情況，增加局部感染、導管移位/脫落的風險；而VAP很好地解決導管末端外露的問題，減少不良事件的發生[7]。

本研究結果顯示，VAP組未發生局部感染、靜脈血栓、導管移位/脫落等不良事件發生率為0，PICC組不良事件發生率為5.88%，對比差異顯著，說明相較于PICC，VAP能夠降低不良時間的發生風險，具備更高的安全性。分析原因在于：VAP是一種完全植入皮下組織的輸液裝置，底座固定于胸壁，導管末端不與外界環境接觸，顯著減少污染、牽拉的可能性，降低局部感染風險；腫瘤患者血液常處于高凝狀態，加之化療藥物的影響，易激活凝血系統，促使血小板和紅細胞聚集而增加靜脈血栓形成風險，而VAP的行經路線較短，可減少作為異物對血管的刺激，同時避免PICC中上肢活動可能造成的血管壁損傷，降低靜脈血栓發生率；此外，還可減少對導管的牽拉，避免導管移位/脫管的發生[8-9]。楊貴麗[10]等研究結果顯示VAP組感染、靜脈血栓、堵管等不良事件發生率為1.7%，低于PICC組的22.6%，差異有統計學意義，進一步證實VAP應用于乳腺癌術后化療的安全性較高。乳腺癌術后患者多需長期進行化療，故化療輸液裝置的留置時間也一直是臨床上重點關注的問題。本研究結果顯示VAP組導管留置時間長于PICC組，提示VAP導管的使用壽命更長。在VAP的實際應用中，一般無需特別的維護，進行化療時對底座進行消毒并將其與連接輸液管即可，操作簡便；可長期留置于皮下，對患者的日常生活影響小，可行性高。

綜上所述，VAP相較于PICC具備更長的使用壽命及更高的安全性，應用于乳腺癌術后輔助化療中切實可行。