探討幼兒急疹早期單核細胞百分比改變情況

郝庭媛，胡成俠

(江蘇省宿遷市中醫院，江蘇 宿遷 223800)

0 引言

幼兒急疹(exanthem subitum，ES)的病原體為人類皰疹病毒-6，出現于嬰幼兒群體，主要表現為急性發熱、發疹，春秋季是高發季節，發病特征具有隱匿性。該疾病多通過呼吸道進行飛沫傳播，其傳染源多為無癥狀的成年人[1]。母體通過胎盤使胎兒獲得相應抗體。嬰幼兒感染該疾病時具有1～2周的潛伏期，臨床的主要表現為急性發熱起病，持續時間較長，早期診斷難度較大。該疾病的主要臨床表現包括體溫驟升，患兒體溫可達到39℃-40℃；高燒后出現明顯疹子，散步密集，多集中在胸和后背，其他部位也會少量存在；同時一些患兒咽部發生腫大以及頭頸部淋巴結出現腫大，對患兒的健康造成嚴重影響。臨床對于該疾病的主要治療方法為抗病毒治療，并且聯合中成藥能夠達到降溫透疹的作用[2-4]。本研究對幼兒急疹早期單核細胞百分比改變情況展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取宿遷市中醫院2018年1月至2020年12月收集的200例幼兒急診患兒的病例資料開展研究和分析，全部患兒均確診為幼兒急疹，其中男、女例數分別為107例和93例；最低熱程3d，最高熱程5d；體溫區間：38.5℃-40.5℃，全部患者均存在發熱褪去后開始發疹的表現，大多患兒存在心肌損害以及肝功損害，同時還伴隨腹瀉及胃腸功能衰退等表現，小部分患兒還出現了間質性肺炎等并發癥。多數患兒因為高熱一直不退而出現高熱驚厥。排除標準：(1)感染性腹瀉患兒；(2)在此過程中使用抗生素進行治療或者出現嚴重的全身癥狀的患兒；(3)中途退出本次研究者。

1.2 方法

對全部患者均采取補液及抗病毒來進行綜合治療，對患兒使用水溶或脂溶性維生素、電解質及氨基酸等進行補液治療，對于高熱患兒給予喜炎平治療，劑量為5-10mg/kg，或者使用巴韋林抗病毒治療方法。如果出現患兒存在高熱不退的情況，則需要給予患兒口服柴桂退熱顆粒，每日服用3次，能夠達到退熱的效果并可以減少熱程，具有透疹的作用。幼兒急疹來勢較大，但是持續時間較短，邪熱對血絡產生影響，因此需采取有效的治療措施。使用中藥銀翹散加減治療法，藥方中的金銀花具有疏風泄熱以及解毒的作用；薄荷、桑葉及菊花具有祛邪清熱的作用；板藍根、桔梗、淡竹葉具有宣肺利咽、清熱解毒的作用。如果發熱持續不退，導致煩躁不安還可以加用梔子、蟬蛻、生石膏等，達到解肌散熱的效果；抽風者則需要加用僵蠶、石決明及鉤藤。食欲不振者可以加用扁豆。焦山楂。葛根。咽部紅腫疼痛者以及頸部淋巴腫大明顯者可家用蒲公英、漸貝母、射干等。每一計量取汁50-100mL，每日服用1劑，因為患兒服用中藥的依從性不佳，所以應給予保留灌腸或者連花清瘟顆粒，劑量為5-10g，加水到50-100mL，灌腸維持30min-1h[1]。

1.3 觀察指標

記錄全部患兒發生出疹前(熱程的第2d-第5d)血常規單核細胞百分比、白細胞(WBC)數量和中性粒細胞的變化情況。檢測方法：采集末梢血檢查血常規，其中白細胞的正常值為(4.0-12.0)×109/L中性粒細胞百分比(Gran%)在50%-70%之間，小兒低于50%。單核細胞百分比(Mon%)在3.0%-10.0%之間。

2 結果

全部患兒中178例患兒(89.00%)在全身發疹前均發生白細胞計數減少(＜4.0×109/L)，中性粒細胞百分比一過性增高之后降低，單核細胞百分比均呈增高趨勢(＞10.00%)，部分患兒達到20%以上。經過臨床醫生的確診和治療后，發疹后白細胞計數漸漸趨于正常，中性粒細胞百分比降至50%以下，淋巴細胞百分比呈增高趨勢，部分高達80%以上，單核細胞百分比逐漸恢復正常。22例(11.00%)患兒無特異性。如表1所示。

表1 小兒急疹熱退前、后血常規變化情況(n=200)

3 討論

人類皰疹病毒6型(HHV-6)是幼兒急疹的主要病因，絕大多數幼兒急疹由HHV-6B型感染引起，極少由A型感染引起。ES及發熱性疾病中，B型的感染比較多見[5-7]。

幼兒急疹通過人皰疹病毒-6型(HHV-6)感染，HHV-6原發感染后能夠長時間在體內潛伏，主要潛伏在患兒的外周血單核細胞、唾液腺部位、腎臟部位及支氣管的腺體中，并且因為嬰幼兒免疫力相較成人差一些，機體合成和分泌各類Ig類抗體的能力和功能尚未發育成熟，在一定的條件下HHV-6被激活導致感染。目前HHV-6激活機制尚不明晰，相關臨床研究顯示，HHV-6的激活因素，有可能是機體被人類免疫缺陷病毒(HIV)、EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)或者是巨細胞病毒感染[8-9]。因此在患兒感染幼兒急疹的病程前期就對其進行檢測能夠更早的發現HHV-6病毒，從而有助于早期的診斷。幼兒急疹發病早期白細胞計數和中細粒細胞數量是呈正常或是呈升高趨勢，當疾病進展到高峰期時，患兒白細胞計數和中細粒細胞百分比則會出現顯著下降的趨勢。所以外周血單核細胞百分比發生明顯的提升，在病程尚在早期時嬰幼兒因為具有感染、發熱的癥狀出現，機體處在一種應激的狀態下，會導致外周血多形核白細胞數量出現大幅的增加，從而出現核左移，因此會導致中性粒細胞數量的顯著增加，此時并不能通過白細胞計數及分類對病毒和細菌感染進行有效鑒別[10]。但是中性粒細胞恢復到正常水平的周期比白細胞更為漫長，因此會出現白細胞數量在減少的同時中性粒細胞百分比一過性增高，此時還會出現淋巴細胞百分比逐漸升高。除此之外外周血象的動態變化對于其他發熱性病癥的診斷也具有重要意義。外周單核細胞百分比呈升高趨勢對于早期診斷具有明顯作用。早期確診后進行對癥、抗病毒以及中醫藥治療，能夠有效減少熱程，降低并發癥發生率。在治療過程中，患兒大多出現高熱的不良癥狀，不僅體溫很高，發熱的病程也相對較長，所以需要多飲水，將抗病毒治療及中醫藥清熱解毒治療作為主要治療方法。出疹前沒有其他癥狀及體征，診斷難度較高，會導致家長出現焦慮、擔心、不安等不良情緒。在治療的過程中還需要加強與家長的溝通，詳細解答家長的疑問，緩解家長的不良情緒。

綜上所述，幼兒急疹在疾病早期階段多體現在單核細胞百分比的明顯提高，一過性中性粒細胞百分比增加或者減少，白細胞多減少，對于早期診斷，減少熱程，預防并發癥來說具有重要作用。