超聲與MRI在小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎中的診斷價值

劉瑞倫

（東莞市第八人民醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523321）

小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種以上呼吸道感染、輕度外傷、活動過多等為誘因的，且以跛行、疼痛為表現(xiàn)的下肢疾患，病程通常不會太長，如果能夠及時治療，預(yù)后情況將會比較理想；若未能及時治療，可能會造成患兒發(fā)育畸形、骨骺壞死等不良結(jié)局，故臨床需對小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎予以盡早診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡由光學(xué)系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維及金屬鞘三部分組成，主要通過0.5 cm的切口，將具有照明功能的透鏡金屬管插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)內(nèi)部將圖像在監(jiān)視器上呈現(xiàn)，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，但其具有一定的創(chuàng)傷性，因此臨床應(yīng)用受到一定的限制[1]。MRI屬于一種通過磁共振現(xiàn)象得到有關(guān)人體的電磁信號，并對人體信息重建的斷層成像技術(shù)，具有組織分辨率高、多平面成像等優(yōu)點，可顯示髖關(guān)節(jié)病滑膜炎期全部病程的病理改變[2]。超聲具有較高的灰階分辨力和較高的靈敏度，能清晰地顯示小兒髖關(guān)節(jié)各層次結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)囊積液情況，還有價格低廉、安全性及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢[3]。本研究旨在探討超聲與MRI診斷小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床價值，為其臨床治療提供診斷依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2019年12月東莞市第八人民醫(yī)院收治的50例疑似小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的臨床資料，其中男、女患兒各25例；年齡2～12歲，平均（7.21±3.29）歲；其中單側(cè)24例，雙側(cè)26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒突發(fā)髖部出現(xiàn)短暫性疼痛、跛行；有感冒史或髖關(guān)節(jié)外傷史者；髖關(guān)節(jié)周圍深壓痛，髖關(guān)節(jié)活動不同程度受限，尤以內(nèi)旋、外展動作受限明顯者；骨盆向患側(cè)傾斜，患肢有假增長者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、關(guān)節(jié)結(jié)核或化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病者；患肢先天性畸形者；合并外傷骨折脫位、開放性損傷或存在局部軟組織感染者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒均行超聲與MRI檢查。①超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司，型號：EPIQ5），將探頭頻率調(diào)整為5～12 MHz，以健康側(cè)髖關(guān)節(jié)為參照，對比檢查患兒患側(cè)髖關(guān)節(jié)，將探頭置于患側(cè)，對患兒兩側(cè)髖關(guān)節(jié)前側(cè)進(jìn)行探測，保持探頭方向始終平行于股骨長軸。陽性病例超聲檢查結(jié)果：髖關(guān)節(jié)前側(cè)切面的聲像圖除顯示淺層的皮膚、皮下組織及肌肉回聲外，可見股骨頭、骺板、股骨頸、髖臼前緣、關(guān)節(jié)囊及髂骨韌帶回聲，均分別顯示為強回聲，圖像清晰、直觀。②MRI檢查：使用磁共振成像系統(tǒng)[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司，型號：Optima MR430s 1.5T]，冠狀位STIR：若患兒不能積極配合完成檢查，灌腸水合氯醛12～20 mL，陽性的病例影像學(xué)特征表現(xiàn)（T1WI：長T1低信號；T2WI：長T2高信號且均勻）。

1.3 觀察指標(biāo) ①以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的檢出結(jié)果。②比較兩種檢查方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。③對比分析兩種檢查方式下典型病例的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采取χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果 50例疑似小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后，陽性40例，陰性10例；經(jīng)MRI檢查真陽性38例，真陰性9例，漏診2例，誤診1例，陽性率為78.00%（39/50）；經(jīng)超聲檢查真陽性37例，真陰性8例，漏診3例，誤診2例，，陽性率為78.00%（39/50），兩組檢查方式陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.000，P＞ 0.05），見表 1。

表1 兩種檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查的檢出結(jié)果比較(例)

2.2 診斷效能 MRI與超聲的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表 2。

表2 超聲與MRI檢查的診斷效能(%)

2.3 MRI與超聲檢測的影像學(xué)特征 某患兒，女，8歲，右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行4 d就診，MRI檢查提示：右側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜未見增厚，關(guān)節(jié)腔見少量積液，左側(cè)髖關(guān)節(jié)未見異常，見圖1；某患兒，男，4歲，突發(fā)間歇性跛行3 d就診，入院后超聲檢查提示：右側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜增厚，未見髖關(guān)節(jié)積液，見圖2。

圖1 MRI檢測

圖2 超聲檢測

3 討論

小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬于滑膜增殖性疾病，主要發(fā)生在關(guān)節(jié)、腱鞘及黏膜滑囊附屬組織，在12歲以下的兒童群體內(nèi)具有較高發(fā)病率，發(fā)病原因可能與過度疲勞、外傷及上呼吸道感染引起機體變態(tài)反應(yīng)有直接聯(lián)系。既往根據(jù)患兒年齡、體征等方式能對疾病做出初步的診斷，并采用X線平片檢查，但易發(fā)生誤診或漏診等現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒延誤最佳的治愈疾病時機[4]。

目前，超聲與MRI在診斷小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎中應(yīng)用較為普遍，MRI具有較高的軟組織對比度與分辨率，可多參數(shù)、任意方向成像，能夠清晰地顯示髖關(guān)節(jié)滑膜炎的類型組織成分、病變和關(guān)節(jié)囊的關(guān)系，但是很難診斷出滑膜是否發(fā)生增厚現(xiàn)象，且該檢查方法具有費用高、重復(fù)性差、成像速度慢及耗時長等缺點，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限，若部分患兒不配合檢查，需借助鎮(zhèn)靜劑，增加患兒檢查的痛苦[5-6]。

超聲是一種具有無創(chuàng)傷、無輻射、經(jīng)濟(jì)便利等特點的檢查方法，可利用超聲探頭對患兒髖關(guān)節(jié)掃查，可精準(zhǔn)測量出髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒股骨頸和頸前的間隙，并動態(tài)地觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液量與滑膜增厚的程度，且隨著高頻超聲的應(yīng)用，超聲圖像的清晰度和分辨率大大提高，可更加清晰地顯示病灶情況[7-8]。本研究結(jié)果顯示，超聲與MRI檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明MRI與超聲對小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價值相當(dāng)，與湯小君等[9]研究結(jié)果相符。

綜上，超聲、MRI對小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價值相當(dāng)，但MRI有耗時長、費用高及重復(fù)性差等特征，甚至還需用到鎮(zhèn)靜劑、增加患兒檢測痛苦，因此可將超聲作為首選，MRI作為補充，但本研究樣本量偏小，仍需臨床開展大樣本量深入研究。