噻托溴銨粉霧劑聯合肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察

馬明銘，楊子嬋，楊 慧，李 芳

（西寧市第一人民醫院呼吸內科，青海 西寧 810099）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以氣流受限為主要特征。COPD患者在發病時，常表現為呼吸困難、活動受限等。氨茶堿為支氣管擴張劑，可解除COPD患者氣道平滑肌痙攣，為治療該病的常用藥物，但伴隨目前臨床治療要求的提高，單獨用藥不能迅速達到治療預期[1]。噻托溴銨作為新型抗膽堿藥物，不僅可擴張血管，還可起到抗炎作用，也被用于COPD的臨床治療[2]。同時對患者進行縮唇呼吸、三球式呼吸訓練等肺功能康復的干預，可更有效地促進患者康復[3]。基于此，本文旨在探討噻托溴銨粉霧劑聯合肺康復訓練對COPD患者肺功能與炎性因子水平的影響，為以后臨床提供更有價值的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將西寧市第一人民醫院于2019年6月至2020年6月收治的COPD患者84例，根據隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組患者中男性24例，女性18例；年齡36～79歲，平均（48.2±6.3）歲。觀察組患者中男性25例，女性17例；年齡35～78歲，平均（47.8±7.9）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且病情較為穩定者；未接受系統化糖皮質激素治療者；入院前4周無急性發作者等。排除標準：患有心、肺、肝腎等重要器官的嚴重功能障礙者；存在明顯記憶損害者；無法進行正常的交流溝通者等。入選的患者對本研究內容均知情同意，且本研究經西寧市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予常規止咳、平喘等治療后，采用氨茶堿緩釋片[煙臺魯銀藥業有限公司，國藥準字 H37020065，規格：按 C2H8N2（C7H8N4O2）2·2H2O 計0.1 g]口服治療，0.1 g/次，2次/d。觀察組患者在上述治療的基礎上聯合噻托溴銨粉霧劑[正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060454，規格：18 μg（以噻托銨計）]吸入治療，18 μg/次，1次/d。兩組患者均治療8周。

1.2.2 護理干預 兩組患者均行肺康復訓練。①縮唇呼吸：患者緩慢呼吸，指導患者用鼻腔吸氣，嘴唇呈魚嘴狀進行呼氣，在呼氣時，雙手輕輕地按壓腹部，將氣體完全呼出。②腹式呼吸：患者站立或坐位，雙手分別按壓胸腔和腹部，采用鼻腔吸氣，口腔呼氣，并控制呼吸的頻率，10～15 min/次，2次/d。③三球式呼吸訓練器康復：患者取坐位，用嘴含住咬嘴吸氣，使球體上升，并觀察球體所處的位置，盡量長時間的保持球體在升起的狀態，在呼氣時采用縮唇呼氣，15 min/次，3次/d。兩組患者均連續干預8周。

1.3 觀察指標 ①治療后臨床療效。根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]將患者治療后的臨床療效分為顯效、有效和無效，顯效：患者肺部啰音基本消失，痰黏、呼吸困難等癥狀基本消失；有效：肺部啰音有所改善，痰黏等癥狀有所好轉；無效：臨床癥狀與肺部啰音均未見改善，且患者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后肺功能指標。包括最大通氣量實測值占預計值百分比（MVV% pred）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量占比（FEV1/FVC），采用綜合肺功能儀檢測。③治療前后炎性因子水平。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉速，離心5 min，使血清分離，采用酶聯免疫吸附法檢測超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料（肺功能指標、炎性因子水平）以(±s)表示，行t檢驗；計數資料（臨床總有效率）以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后臨床總有效率為95.2%，對照組患者治療后臨床總有效率為81.0%，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能 經過治療后，兩組患者MVV% pred、FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標評分比較(?±s)

表2 兩組患者肺功能指標評分比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。MVV% pred：最大通氣量實測值占預計值百分比；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積與用力肺活量占比。

組別 例數MVV% pred(%) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 41.2±7.3 55.1±8.5* 1.2±0.3 1.7±0.1* 1.9±0.3 2.6±0.1* 59.6±4.3 62.1±4.1*觀察組 42 40.8±6.8 71.6±9.8* 1.2±0.1 2.2±0.2* 1.8±0.2 3.1±0.2* 58.1±4.8 69.0±4.2*t值 0.260 8.243 0.000 14.491 1.797 14.491 1.508 7.619 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 經過治療后，兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標比較(?±s)

表3 兩組患者炎性因子指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白細胞介素-6；hs-CRP：超敏-C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 60.5±3.5 54.3±4.3* 3.6±0.3 2.8±0.2* 2.6±0.1 2.0±0.2*觀察組 42 60.3±4.4 47.5±3.5* 3.7±0.5 2.6±0.3* 2.6±0.2 1.3±0.1*t值 0.231 7.948 1.111 3.595 0.000 20.288 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床對COPD患者進行的常規治療主要圍繞抗感染、鎮咳、解痙、氧療，以及支氣管擴張藥物治療，其中氨茶堿作為嘌呤受體阻滯劑，在支氣管平滑肌的松弛方面有突出作用，可促進支氣管擴張，并收縮膈肌，但對于肺功能的改善治療效果不理想，需與其他藥物進行聯合治療，從而使肺活量增加，改善肺通氣功能[5]。

噻托溴銨粉霧作為長效的抗M膽堿藥物，不僅可有效擴張支氣管，還可對COPD患者癥狀、肺功能等均予以改善[6]。MVV% pred、FEV1、FVC、FEV1/FVC作為測量肺功能的指標，可直觀反映患者肺功能受損情況，其水平升高表明患者肺功能得以改善。噻托溴銨粉霧可持續舒張支氣管中央、周圍管腔，減少氣道靜息阻力，增加吸氣量，促進呼吸困難癥狀改善，并對肺過度膨脹進行有效控制，以提高肺部順應性[7]。在此基礎上，對兩組患者實施肺康復訓練，通過縮唇呼吸、呼吸操等訓練輔助患者恢復呼吸頻率，進而改善肺功能，促進病情恢復，有利于預后改善[8]。根據上述研究結果顯示，兩組患者臨床總有效率、肺功能指標經過治療后，觀察組均高于對照組，提示噻托溴銨粉霧劑聯合肺康復訓練在COPD患者的臨床治療中相較氨茶堿緩釋片更能提高患者臨床療效，進一步改善肺功能。

此外，相關研究提出，在COPD的發生、發展過程中，炎性因子所起到的作用十分關鍵，其中血清IL-6、hs-CRP、TNF-α作為典型的炎性因子，在COPD患者機體受損時，會大量釋放，造成炎癥加重，感染部位增加，而感染會使患者病情進一步加劇[9]。噻托溴銨可選擇性與M1、M3受體結合，充分發揮其抗炎效用，抑制機體內炎性因子的釋放，減輕患者氣道炎癥反應[10]。根據上述研究結果顯示，觀察組患者治療后炎性因子水平均較對照組降低，提示噻托溴銨粉霧劑聯合肺康復訓練在COPD患者中相較氨茶堿緩釋片更能抑制體內炎性反應，減輕機體損傷。

綜上，采用噻托溴銨粉霧劑聯合肺康復訓練對COPD展開治療，能夠獲得更佳的治療效果，更好地改善患者的肺功能，降低患者體內炎性因子水平，可在臨床上進行推廣和應用。