淺談冠心病介入治療術中并發癥的預防及處理

張娜 曹妙云

摘要：隨著現今人們生活方式的日益改變以及生活水平的不斷提高，人口老齡化的加重，使得各類疾病的發生率急劇增加，冠心病已成為我國最常見的心臟病之一。近年來，冠心病介入治療（PCI）已成為治療冠心病最主要的手段。但作為一種創傷性治療措施，不可避免地會在術中出現各種并發癥。及時發現并正確處理，盡量減少并發癥的發生，是PCI順利實施的前提。

關鍵詞：冠心病;介入治療;并發癥;處理

冠心病介入治療術中并發癥主要有冠狀動脈破裂、心室顫動、急性心臟壓塞、反射性低血壓、氣胸、迷走反射綜合、出血血腫、血栓形成或栓塞、嚴重心律失常等情況，其預防及處理可以采取以下措施。

一、冠狀動脈破裂

按照臨床表現冠脈破裂分為三型。I型：較常見，限于動脈外膜下，可見局部潰瘍狀或蘑菇狀突出狀造影劑顯影或滯留;Ⅱ型：心肌內或心包內局限性片狀造影劑滲漏;Ⅲ型：造影劑經破孔呈噴射狀持續外流、心包腔迅速顯影。

預防及處理：一旦發生冠脈破裂，急救措施一是立即給予高流量吸氧，迅速建立兩條以上的靜脈通路，大量快速輸注膠體或平衡液1000-2000ml，以補充血容量，同時應做好配血的準備;二是做好心包穿刺的準備，通過X線定位，配合醫生行心包穿刺術;三是保持呼吸道通暢，患者可能出現嘔吐，及時清理嘔吐物，防止窒息，做好氣管插管的準備;四是若內科處理無效，導管室護士應積極配合醫生做好急診冠狀動脈搭橋手術的準備。[1]

二、急性心臟壓塞

急性心臟壓塞患者表現為突發性呼吸困難、胸悶、胸痛、煩躁不安、面色蒼白、血壓降低快速、心率減慢或加快、心臟搏動減弱、奇脈等。X線顯示心影增大， B超見心包腔液性暗區。

預防及處理：一旦出現此類癥狀通常以心包穿刺引流術處理， 患者以平臥或半臥位， B超引導下迅速抽出積血， 留置心包引流管， 若持續流出大流量血性液體， 做好輸血和開胸準備工作;冠狀動脈穿孔患者應將穿孔點積極封閉， 以球囊持續長時間低壓擴張， 灌注球囊壓迫止血點， 輸入充足液體， 保證足夠血容量[2]。

三、氣胸

氣胸多是在鎖骨下靜脈穿刺時致胸膜損傷導致， 臨床表現為胸痛、多汗、脈速、煩躁不安、進行性呼吸困難等， 少量積氣時， 體征不明顯;較多積氣患者患側胸廓飽滿， 叩診鼓音， 呼吸動度減弱， 患側呼吸音減弱或消失， 經X線可確診。

預防及處理：密切注意患者呼吸變化， 耐心聽取患者主訴， 關注臨床表現;鎖骨下靜脈穿刺時， 取軟枕墊在雙肩中間， 外展術側上肢， 指導患者穿刺時正確咳嗽;氣胸患者配合醫生抽出氣體， 或予以胸腔閉式引流術。[2]

四、迷走反射綜合

迷走神經反射臨床表現：血壓下降、心率減慢、頭昏、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、惡心嘔吐，可伴有胸悶、氣短，嚴重者可出現意識喪失等。

預防及處理：（1）術中穿刺時，局部麻醉（利多卡因皮下注射），盡量使用細導管、鞘管，防止血管痙攣。（2）術后拔除動脈鞘管前，補足血容量，暫停輸注擴血管藥、B受體阻滯劑;拔管時，分次減壓、壓迫止血，按壓力度適宜，禁同時行雙側股動脈傷口按壓，囑患者放松，備好搶藥品器材。一旦發生迷走神經反射，護士應立即給予患者吸氧、保持呼吸道通暢，快速補擴充血容量，血壓降低、心率減慢、嘔吐等給予對癥處理。[3]

五、出血血腫

臨床表現：穿刺部位疼痛、燒灼感、血腫周圍可呈紫紅色，血腫處呈硬結，可伴有皮溫升高，心動過速，低血壓等，股動脈穿刺處出血可引起髖關節及下肢活動障礙。

預防及處理：術前常規查血凝全套，糾正凝血障礙;在穿刺時盡量使用細導管、鞘管，必須要保證操作者技術熟練， 經驗豐富， 爭取一次性穿刺成功， 避免反復穿刺;術后盡早拔除動脈內鞘管，高血壓患者，拔管時使血壓降至正常;按規范加壓包扎傷口，橈動脈穿刺者，分次減壓、壓迫止血;股動脈穿刺者，繃帶“8”字加壓包扎，穿刺側肢體限制屈曲活動24小時。保持患側下肢伸直位， 指導患者正確咳嗽， 大小便及翻身時注意按壓固定血腫部位。如穿刺處有出血者，立即重新壓迫止血并加壓包扎、臥床休息;發生血腫，可用硫酸鎂、利多卡因局部交替濕敷，或使用水膠體透明敷料，加強巡視與觀察。

六、血栓形成或栓塞

臨床表現：手術后動脈血栓，表現為肢體的涼、麻、疼。靜脈血栓發生在肢體，表現為肢體的腫脹和疼痛;如果發生在肺栓塞，可能表現的是呼吸困難、胸悶氣短、胸痛等癥狀。

預防及處理：當患者出現血栓形成或栓塞， 以尿激酶、鏈激酶溶栓治療， 取低分子右旋糖酐、復方丹參抗凝治療， 若肢體嚴重缺血， 盡早手術取栓治療。[4]

七、嚴重心律失常、心室顫動

心室顫動患者臨床表現為意識消失、四肢抽搐、雙眼凝血、血壓脈搏消失， 嚴重者出現大小便失禁。

預防及處理：密切注意患者生命體征變化， 嚴密監測心電圖， 當出現室性早搏，短陣室速時，要及時給予干預，避免發展為室顫，;若術前使用異丙腎上腺素， 可先植入臨時起搏電極保護;如果已經發生室顫，應盡早結束手術，同時積極搶救患者，查找室顫的原因，糾正電解質紊亂，排除急性心急梗死，及時糾正急性心衰，糾正缺氧，給予心肺復蘇;房顫患者立即以非同步直流電復律200～300J和鹽酸腎上腺素靜脈注射復律[5]。

目前冠心病最常用的治療方法是經皮冠狀動脈介入術，通過冠狀動脈介入術達到解除冠狀動脈狹窄，改善心肌血供。雖然PCI治療具有創傷小、疼痛小、恢復快、安全等特點，但是伴隨冠心病介入治療術的臨床廣泛應用，其護理工作也面臨較多的問題，比如介入術中并發癥的發生，導管室護士如能及時識別并積極采取護理對策、做好術中配合，可顯著提高手術成功率，減少術中并發癥，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]朱自強.經橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術對冠心病合并慢性左心衰竭老年患者術后康復及并發癥的影響[J].中國療養醫學，2019，28（7）：749-751.

[2]陳艷.淺析老年冠心病患者冠脈介入術后并發癥的原因分析及預見性護理效果[J].糖尿病天地，2019，16（11）：192-192.

[3]顏瓊， 王霞， 王靜.心臟介入診療術中嚴重并發癥的急救護理.護士進修雜志， 2017， 25 （15） ：1396-1397.