2014-2019年銀川市老年人肺結(jié)核流行特征分析

陳柳燕，李 萍，周建虎，吳文軍

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人體健康的呼吸道傳染病。在我國，結(jié)核病報(bào)告發(fā)病人數(shù)始終位居法定報(bào)告甲乙類傳染病的前列[1]。老年人因自身抵抗力逐漸降低，且常伴發(fā)多種基礎(chǔ)性疾病，是結(jié)核病的高發(fā)人群。全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料顯示60歲及以上老年患者發(fā)病率最高，占48.8%[2]。本文通過對(duì)2014-2019年銀川市65歲以上的老年人群活動(dòng)性肺結(jié)核相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握65歲以上的老年人群活動(dòng)性肺結(jié)核流行規(guī)律，為老年人結(jié)核病的防控工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)《傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》以及銀川市公安局公布的戶籍人口數(shù)。

1.2 相關(guān)指標(biāo)定義：文中老年人結(jié)核病患者指的是年齡≥65歲以上老年人活動(dòng)性肺結(jié)核患者；病原學(xué)陽性患者的定義：2014-2016年為涂陽患者，2017年在原有基礎(chǔ)上新增了僅培陽的患者，2018-2019年在2017年的基礎(chǔ)上新增了僅分子生物學(xué)陽性患者；治療轉(zhuǎn)歸情況中的患者數(shù)指的是上一年度登記患者數(shù)-非結(jié)核死亡-診斷變更-轉(zhuǎn)入耐多藥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人肺結(jié)核病例報(bào)告發(fā)病率情況：2014-2019年銀川市老年人肺結(jié)核病例報(bào)告發(fā)病總數(shù)1 356例，約占全人群患者總數(shù)的三分之一。老年人肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率最高為169.70/10萬，最低為114.33/10萬，與全人群相比，老年人肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率明顯高于全人群。

2.1.1 病例性別、職業(yè)、來源等一般情況：2014-2019年銀川市65歲以上老年人群累計(jì)登記肺結(jié)核患者1 241例，男女性別比為1.02∶1。患者職業(yè)以農(nóng)民為主，占患病人數(shù)的60.84%。治療分類以初治為主，占患者總數(shù)的92.83%；發(fā)現(xiàn)方式主要以轉(zhuǎn)診到位為主，占所有發(fā)現(xiàn)方式61.72%。患者中無合并癥為70.19%，合并糖尿病為5.88%，見表1。

表1 2014-2019年銀川市老年人肺結(jié)核患者一般情況分析

2.1.2 病例地區(qū)分布：2014-2019年銀川市兩縣一市老年人肺結(jié)核年度報(bào)告發(fā)病率明顯高于三區(qū)。

2.1.3 病例發(fā)病時(shí)間分布:2014-2019年銀川市老年肺結(jié)核患者7月發(fā)病最多，為141例；元月發(fā)病最少，為83例。從病例季節(jié)分布看，變化不明顯，季節(jié)分布間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.087,P>0.05)。

2.2 病原學(xué)陽性率比較：2014-2019年銀川市0～64歲人群肺結(jié)核患者平均病原學(xué)陽性率為42.86%，而65歲以上老年人群的平均病原學(xué)陽性率為53.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.390,P<0.05)，見表2。

表2 2014-2019年銀川市65歲以上及以下人群肺結(jié)核病原學(xué)陽性率比較

2.3 治療轉(zhuǎn)歸情況：2013-2018年銀川市0～64歲肺結(jié)核患者的成功治療率為95.20%，而65歲以上老年人的肺結(jié)核患者的成功治療率為93.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.680,P<0.05),見表3。

表3 2014-2019年銀川市65歲以上及以下人群成功治療率比較

3 討論

近6年來，銀川市65歲以上老年人群的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率明顯高于全人群，與鄰近省份陜西省[3]的報(bào)告相一致。2000年調(diào)查全國有近半數(shù)的人口感染了結(jié)核分枝桿菌[4]，在進(jìn)入老年期后淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能退化及免疫力低下，結(jié)核分枝桿菌可能再度繁殖并導(dǎo)致復(fù)發(fā)[5]；此外，由于老年人常伴發(fā)多種慢性基礎(chǔ)性疾病，加之衛(wèi)生和營養(yǎng)狀況等多種綜合因素導(dǎo)致老年人容易罹患肺結(jié)核。

本研究結(jié)果顯示，我市近6年老年肺結(jié)核病例性別分布無明顯差異，這與皇甫蓓蓓等[6]的報(bào)道不一致。主要原因是由于我市65歲以上老年人的男女性別比僅為0.94∶1(2016年度銀川市公安局公布的戶籍人口數(shù))，老年女性人口絕對(duì)數(shù)增加對(duì)疾病的性別構(gòu)成有一定的影響。確診的老年患者80%來源于綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，而到位患者約占60%，表明我市轄區(qū)各級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)是結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)的主力軍，但存在轉(zhuǎn)診質(zhì)量不高的現(xiàn)象。近三分之一的老年人群肺結(jié)核患者中合并基礎(chǔ)性疾病，合并糖尿病的患者也占一定比例,表明老年人在自身疾病狀態(tài)下，更易罹患結(jié)核病，尤其是合并糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿』颊叩挚沽Σ睿咛黔h(huán)境更有利于結(jié)核菌的生長繁殖[7]，且組織中含糖量增高有可能使間質(zhì)抗感染及修復(fù)能力減弱，代謝紊亂，三酰甘油、含氮物質(zhì)的增加，也能促進(jìn)結(jié)核桿菌的生長。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合并糖尿病老年人群的主動(dòng)篩查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年肺結(jié)核患者，減少肺結(jié)核在人群中的傳播。

我市老年人近6年來肺結(jié)核發(fā)病季節(jié)分布無明顯差異，與呼吸道傳染病冬春季節(jié)好發(fā)的規(guī)律不一致，可能是由于結(jié)核桿菌在空氣中形成飛沫核，能夠較長時(shí)間懸浮在空氣中，從而使結(jié)核病一年四季均有發(fā)病。病例的職業(yè)以農(nóng)民為主，且報(bào)告發(fā)病率兩縣一市較高，主要與兩縣一市農(nóng)村人口居多，農(nóng)村留守老人衛(wèi)生條件和營養(yǎng)狀況不佳以及獲取防病知識(shí)可及性較差等影響結(jié)核病發(fā)生的因素有關(guān)。

2014-2019年老年人肺結(jié)核病原學(xué)陽性率在逐年上升，主要是由于2017年銀川市實(shí)施中蓋結(jié)核病項(xiàng)目三期，優(yōu)化病原學(xué)檢測(cè)流程，拓展了分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)作為結(jié)核菌檢測(cè)手段，提升了病原學(xué)陽性患者檢出率。65歲以上老年人的平均成功治療率也較其他人群低，因此堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，提高患者依從性仍然是成功治療肺結(jié)核的必要措施。

隨著人口老齡化的加劇，做好老年人結(jié)核病防治是全市結(jié)核病防控工作的重點(diǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦轉(zhuǎn)診，積極開展主動(dòng)篩查，尤其是做好合并糖尿病老年患者的主動(dòng)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早規(guī)范治療是有效控制老年肺結(jié)核的主要措施之一。同時(shí)，鑒于老年人獲取宣傳知識(shí)渠道的局限性，加強(qiáng)農(nóng)村老年人、城鎮(zhèn)敬老院等留守和集中管理老人的防病知識(shí)宣傳，生活中關(guān)愛老年人，積極改善老年人衛(wèi)生條件和營養(yǎng)狀況，是做好老年人結(jié)核病防控的有力措施，也是有效控制全市結(jié)核病流行的主要手段。