影響牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的因素分析

劉學忠，詹學國，劉家暢

侵襲性牙周炎是一種發生在牙齒周圍組織的疾病，一般認為該病由感染某些特定細菌所引起。臨床主要表現為牙周袋形成，牙齦紅腫出血，繼而造成牙槽骨吸收，最終可導致牙齒松動和脫落，影響患者的咀嚼功能和美觀[1]。臨床治療該病一般需結合牙周治療及正畸矯正，以重新建立平衡的咬合關系[2]。本文回顧性分析86例侵襲性牙周炎患者臨床資料，總結采用牙周-正畸聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2018年5月-2020年5月于我院收治的86例采用牙周-正畸聯合治療的侵襲性牙周炎患者為研究對象，開展回顧性分析。86例患者中，男性40例，女性46例；年齡25～58歲，平均年齡(34.58±7.72)歲。本研究獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①符合侵襲性牙周炎臨床診斷標準[3]；②初診時至少有6顆患牙周袋深度(PD)≥5 mm，附著喪失≥3 mm，根尖片證實有鄰面牙槽骨吸收；③口腔內余留牙≥20顆；④均采用牙周-正畸聯合治療，已完成牙周基礎治療，并按要求完成至少3個月復診；⑤臨床資料完整。

1.3 排除標準：①合并糖尿病、高血壓等全身系統疾病；②存在不良修復體或填充體懸突的患牙；③入院前已接受牙周或正畸治療；④治療依從性差或中途失訪者；⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法：檢查并記錄患者基線牙周各項臨床指標，1個月內完成牙周基礎治療。采用羅紅霉素膠囊、甲硝唑片、復合維生素治療，牙周炎癥緩解后調整牙咬合位置，包括齦上潔治、齦下刮治，并行根面平整術，拔除不能保留的患牙。正畸初期使用鈦-鎳圓絲初步排齊牙齒，平導板及方絲弓固定，穩定咬合，在此期間根據牙周組織情況，調整正畸力大小。牙周基礎治療后3個月以牙周結果評估預后情況，將復診時PD≥4 mm患者納入預后不良組，PD<4 mm患者納入預后良好組。收集所有患者一般資料，包括年齡、性別、體質量指數、吸煙史、牙周炎嚴重程度、牙周手術史、患牙分布位置、有無咬合創傷、患牙最深PD值、牙槽骨高度基線值、基線菌斑指數(PLI)及根型態異常情況。①牙周炎嚴重程度判定參照相關資料[4]，重度牙周炎：受檢牙中30%及以上的牙PD≥5 mm，或受檢牙中60%及以上的牙PD≥4 mm；中度牙周炎：受檢牙中30%以下的牙PD≥5 mm，或受檢牙中30%～<59%的牙探診深度≥4 mm。②是否存在咬合創傷，根據視診、捫診及X線片上是否有一側牙周膜增寬進行判定。③PD值檢測方法，以0.2 N壓力用牙周探針沿牙齒長軸方向進行探診，記錄在基牙頰唇、舌側的近中、中央、遠中6個位點時從牙齦緣至牙周袋底的距離。④牙槽骨高度測量可采用X線片掃描患者患牙根尖，獲得影像圖，測量牙近、遠中牙槽骨高度，即近、遠中牙槽嵴頂至根尖點的距離占牙根長度的比值。對于存在牙根吸收的牙位，因牙根吸收后長度存在變化，對牙槽骨高度產生影響，需對牙根吸收后的測量進行校準。⑤PLI評定，采用美國GUM公司生產的牙菌斑顯示劑，用小棉球蘸濕后涂于患者牙齒表面,牙面上被染紅的部位即為牙菌斑附著部位。采用0～3計分法，齦緣區無菌斑為0分；齦緣區的牙面有薄的菌斑，視診不易見為1分；在齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2分；齦溝內或齦緣區鄰面存在大量軟垢為3分[5]。⑥根形態異常判定，是以短根、錐根、融合根、細長根及彎曲根5種類型為根形態異常，根據全口腔根尖X線片進行判斷。

2 結果

2.1 牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后情況：86例采用牙周-正畸聯合治療的侵襲性牙周炎患者中，治療后3個月，PD≥4 mm 32例，占37.21%，納入預后不良組；PD<4 mm 54例，占62.79%，納入預后良好組。

2.2 影響牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的單因素分析：預后不良組患牙為下頜牙、前牙的占比、根形態異常者占比及基線PD最大值、牙槽骨高度基線值、基線 PLI 值均顯著高于預后良好組(P<0.05)，見表1。

表1 影響牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的單因素分析

指標預后不良組(n=32)預后良好組(n=54)t(χ2)值P值患牙前后分布[n(%)]4.088<0.05 前牙22(68.75)25(46.30) 后牙10(31.25)29(53.70)咬合創傷[n(%)]0.806>0.05 有15(46.88)20(37.04) 無17(53.13)34(62.96)基線PD最大值(mm, x±s)7.04±1.156.29±1.232.800<0.05牙槽骨高度基線值(mm, x±s)8.75±2.237.24±2.163.096<0.05基線PLI值(分, x±s)2.51±0.252.04±0.219.339<0.05根型態異常[n(%)]8.454<0.05 是21(65.63)18(33.33) 否11(34.38)36(66.67)

2.3 影響牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的多因素Logistic回歸分析：將丙泊酚麻醉誘導全麻術后認知功能障礙作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic回歸分析模型；行量化賦值，以預后良好=0，預后不良為=1；上頜牙=0，下頜牙=1；后牙=0，前牙=1；基線PD最大值<6.5 mm=0，基線PD最大值≥6.5 mm=1；牙槽骨高度基線值<8.0 mm=0，牙槽骨高度基線值≥8.0 mm=1；基線PLI值<2分=0，基線 PLI值≥2分=1。結果顯示，下頜牙、前牙、基線PD最大值、牙槽骨高度基線值、基線PLI值、根型態異常是牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎及其預后情況：侵襲性牙周炎是一組在臨床表現及實驗室檢查均與慢性牙周炎均有明顯區別的一種類型的牙周炎，患者常易出現嚴重牙齒松動移位、附著喪失、牙槽骨吸收，嚴重者甚至繼發牙創傷及畸形[6]。患者經牙周治療炎癥得到控制后，保持口腔衛生較好情況下，聯合正畸治療可有效增加牙槽骨高度，改善牙齒咬合力[7]。對于癥狀較輕的侵襲性牙周炎患者，正畸治療可通過回收前牙、關閉間隙，從而調整咬合關系，使牙齒排列整齊，有利于控制菌斑和進行牙周維護。本研究86例侵襲性牙周炎患者，經牙周-正畸聯合治療后3個月，37.21%患者復查PD≥4 mm，提示預后較差，與陳潔[8]報道相似，明確牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的影響因素對提升治療療效有著重要意義。

3.2 根形態異常對牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的影響：本研究結果顯示，預后不良組根型態異常患者占比顯著高于預后良好組，且根型態異常是牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的獨立影響因素。沈瀟等[9]研究顯示，根形態異常可能造成額外牙周破壞，是影響侵襲性牙周炎患者牙周破壞進展的一個局部促進因素。另有研究顯示，侵襲性牙周炎患者經長期正畸治療后，糾正了畸形，解除了根形態異常造成的異常咬合力，為牙槽骨改建提供了良好條件。根型態異常常見類型有錐根、短牙根、細長根、融合根及彎曲根、短牙根、細長根等，異常牙根寬度及長度一般小于正常牙，其牙周膜面積也較正常牙小，故牙冠可承受的咬合力較小。融合根及彎曲根由于力量傳導不利，咬合時還可能出現根尖區較大的側向力，造成牙周組織創傷風險增加，牙槽骨吸收和松動發生率上升。

3.3 牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的獨立影響因素分析：本研究結果顯示，預后不良組基線PD最大值、牙槽骨高度基線值、基線 PLI 值及患牙為下頜牙、前牙的占比顯著高于預后良好組，且上述指標均為牙周-正畸聯合治療侵襲性牙周炎預后的獨立影響因素。陳斌等[10]研究顯示，初診時牙槽骨高度低、PD淺的患者，牙周、正畸治療可獲得更多骨改建，治療效果更好。不同位置患牙承受的咬合力存在差異，后牙區在正畸前多因為牙周破壞及牙齒傾斜等原因存在繼發性創傷，通過正畸治療及治療中調解除創傷，利于牙槽骨改建，而上頜牙在牙周炎進展過程中常出現扇形移位和過長，需要進行正畸回收及壓入，有利于牙根周圍牙槽骨比例的增加，故治療后預后較好。