艾司奧美拉唑鈉三聯療法對消化性潰瘍出血伴Hp感染患者效果觀察

王永強,趙紅梅，李 成,張 華,張喜龍,祁亮菊

近幾年消化性潰瘍出血伴幽門螺桿菌(Hp)感染發病率逐漸上升，多表現為黑便、嘔血等，若不及時干預則極易發展為急性失血性休克，甚至導致死亡[1]。三聯療法治療是消化性潰瘍出血伴Hp感染常用治療方案，但部分患者依舊有較高的再出血風險，且胃腸道功能恢復較差，影響預后效果[2]。艾司奧美拉唑鈉為新一代的異構體質子泵抑制劑，具有代謝快、作用時間長等優勢，在消化性潰瘍臨床治療中取得了顯著成果。目前，臨床關于艾司奧美拉唑鈉聯合三聯療法對消化性潰瘍出血伴Hp感染療效胃腸道內分泌激素的影響尚存在爭議[3-4]。因此，本研究對此展開初步探討，旨在為臨床提供可靠的參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年1月-2020年1月收治的86例消化性潰瘍出血伴Hp感染患者，分為對照組43例和觀察組43例。觀察組男23例，女20例，年齡18～58歲，平均年齡(36.97±6.74)歲。對照組男22例，女21例，年齡20～59歲，平均年齡(37.11±6.48)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲我院倫理委員會批準。

1.1.1 納入標準：①入院后急診胃鏡檢查確診為消化道潰瘍，有嘔血、黑便等上消化道出血表現，胃鏡下見明確出血灶；②經快速尿素試驗為Hp陽性；③年齡≥18歲；④近1周內未接受其他相關藥物治療；⑤簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①潰瘍惡變者；②合并多發性或復合型潰瘍者；③合并幽門梗阻等其他并發癥者；④藥物過敏者。

1.2 方法：對照組給予替硝唑(湖北恒安藥業有限公司，國藥準字：H20063292)+枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字：H10920098)+克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國藥準字：H20033044)三聯療法治療，其中替硝唑0.5 g/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀0.6 g/次，2次/d；克拉霉素0.25 g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用艾司奧美拉唑鈉(江蘇奧賽康藥業股份有限公司,國藥準字：H20174090)靜脈注射治療，每間隔12 h/次，80 mg/次。2組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標：①臨床治療效果。顯效：治療1個月后，經胃鏡檢查潰瘍消失，無明顯出血；有效：經胃鏡檢查顯示潰瘍面積明顯縮小≥50%；無效：經胃鏡檢查顯示潰瘍無變化或潰瘍面積縮小<50%。②臨床癥狀。記錄患者止血時間、黑便停止時間及住院時間，統計治療期間平均輸血量。③Hp根除率。于治療前以快速尿素酶試驗檢測Hp陽性率，無顯色反應判定為陰性，顯示紅色判定為陽性，試劑盒由本溪泰斯特捷生物科技有限公司提供；于治療后再次檢測Hp陽性率，計算Hp根除率。④實驗室指標。于清晨空腹狀態下抽取5 mL肘靜脈血，以3 000 r/5 min，靜置取上清液，于-80 ℃冰箱中保存。采用全自動生化分析儀與配套試劑(貝克曼庫爾特)，以分光光度法測定血漿二胺氧化酶(DAO)水平，試劑盒由美國Sigma公司提供；以放射免疫法測定血清胃泌素(GAS)、轉化生長因子-α(TGF-α)水平，試劑盒由上海哈靈生物公司提供。⑤不良反應。統計患者治療期間皮疹、頭暈頭痛及胃腸道不適反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床效果比較：觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，2組比較差異有統計學意義(χ2=4.07，P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者臨床癥狀改善比較：觀察組止血時間、住院時間及黑便停止時間、平均輸血量均短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時間及輸血量比較

2.3 2組患者Hp根除率比較：治療后，觀察組Hp根除率為90.69%(39/43)，對照組Hp根除率為67.44%(29/43)，2組比較差異有統計學意義(χ2=7.026，P<0.05)。

2.4 2組患者治療前后胃腸道內分泌激素水平比較：2組治療后GAS、DAO水平均較治療前降低(P<0.05)，TGF-α較治療前升高(P<0.05)；觀察組治療后GAS、DAO水平低于對照組(P<0.05)，TGF-α高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后胃腸道內分泌激素水平比較

2.5 2組患者不良反應發生率比較：觀察組有3例皮疹，1例頭暈頭痛，1例胃腸道不適，不良反應發生率為11.63%(5/43)；對照組有1例皮疹，3例頭暈頭痛，2例胃腸道不適，不良反應發生率為13.95%(6/43)。

3 討論

消化性潰瘍出血是臨床常見的消化系統疾病，而Hp感染是引起該病的主要因素。消化性潰瘍出血伴Hp感染患者病情危重，有較高的病死率。國外有研究指出，消化性潰瘍出血伴Hp感染患者病死率為5%～10%，需及時給予有效干預[5]。既往臨床多采用三聯療法治療，雖可提升患者Hp根除率，但部分患者再出血風險較高，療效欠佳[6]。近年來，隨著質子泵抑制劑研究的不斷深入，艾司奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍出血伴Hp感染已逐漸成熟，可有效改善患者臨床癥狀，降低Hp陽性率[7]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示艾司奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍出血伴Hp感染患者療效明確，與既往報道[8]相似。本研究結果顯示，觀察組止血時間、住院時間及黑便停止時間均短于對照組，平均輸血量低于對照組，提示艾司奧美拉唑鈉可提高消化性潰瘍出血伴Hp感染患者臨床癥狀改善效果，縮短住院時間。有研究指出，消化性潰瘍患者血小板功能明顯降低，凝血、止血功能受阻，并激活纖溶蛋白酶，增強溶解作用，增加出血風險[9]。研究結果表明，觀察組Hp根除率高于對照組，提示艾司奧美拉唑鈉可提高消化性潰瘍出血伴Hp感染患者根除率，與既往報道[10]相符。有研究顯示，質子泵抑制劑對Hp感染有顯著的干預效果[10]。本研究觀察組治療后GAS、DAO水平低于對照組，TGF-α高于對照組，與既往報道[11]相似。本研究結果提示，艾司奧美拉唑鈉可改善消化性潰瘍出血伴Hp感染患者胃腸道內分泌激素，進一步表明艾司奧美拉唑鈉聯合三聯療法可有效促進胃黏膜迅速修復，加速潰瘍創面黏膜愈合，提高治療效果。