中國中老年人夜間-日間睡眠模式與高血脂患病率的關系

段思宇，孫 健，楊惠芳

高血脂是指血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、和(或)低密度脂蛋白膽固醇水平的升高。既往研究表明，高血脂與動脈粥樣硬化、冠狀動脈心臟病和中風的發生風險增加密切相關[1-3]，且對血清總膽固醇含量每增加一個單位，心血管疾病的風險會增加3倍[4]；與年輕人相比，中老年人群健康狀況差，基礎代謝率低，不健康的生活方式逐年積累，因此中老年人群的高血脂問題形勢更加嚴峻。導致高血脂發生的病因眾多，如遺傳、年齡、性別、吸煙、飲酒、飲食習慣、高BMI[5-6]。近年的研究表明，高血脂的發生與睡眠時長密切相關[7]。然而，以往的研究僅強調夜間睡眠時長或者日間睡眠時長與高血脂的關聯性，但是缺少夜間睡眠時長與日間睡眠時長共同對高血脂的影響。因此，本文運用 2015年中國健康與養老追蹤調查(CHARLS)數據，分析中國居民夜間-日間睡眠模式的分布情況，以及夜間-日間睡眠模式與中老年人群高血脂之間的關系，以期科學指導居民健康生活方式，降低高血脂的患病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究基于北京大學2015年CHARLS數據，分析夜間-白天睡眠模式的分布以及夜間-白天睡眠模式與高脂血癥患病率之間的關聯性。CHARLS是一項針對中國≥45歲的中老年人的全國代表性隊列，采用多階段分層整群抽樣方法，對15個省、自治區、直轄市21 095名居民進行了抽樣調查，調查對象均獲得研究對象知情同意。通過合并問卷中基本人口學信息、健康狀況、生活習慣、體檢數據和血生化指標數據。排除問卷、體檢、血生化中的缺失數據，其他心血管疾病和癌癥患者，最終本共納入2 136名研究對象。

1.2 調查方法：采取問卷調查的方法，收集2015年參與調查人口的一般人口學信息(性別、年齡、婚姻狀況)，生活習慣(吸煙、飲酒、鍛煉、夜晚睡眠時長、日間睡眠時長)，一般體格檢查(身高、體重、體質指數BMI、血壓)。血液樣本在中國疾病預防控制中心-70 ℃保存，并于首都醫科大學進行檢測。

1.3 判斷標準：通過結構化問卷獲得睡眠時長，問題包括：在過去的1個月中，你晚上實際睡眠平均多少小時？你有白天午睡的習慣嗎？在過去的1個月里，你白天午睡平均多少分鐘？高血脂被定義為低密度脂蛋白≥160 mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇<40 mg/dl、總膽固醇≥240 mg/dl、甘油三酯≥200 mg/dl，滿足超過1項或目前正在使用降血脂藥物。

2 結果

2.1 不同變量下調查對象血脂分布:對不同變量下高血脂患病率的單因素分析顯示，高血脂患者總共711例，患病率為33.29%。不同年齡、婚姻狀況、是否具有飲酒史、夜間-日間睡眠模式、體質量指數、收縮壓、舒張壓，以及糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白含量，糖尿病患病率的分布差異具有統計意義(P<0.05)，提示這些因素均會對高血脂的患病率產生影響，見表1。

表1 不同變量下調查對象高血脂分布

2.2 夜間-日間睡眠模式與高血脂患病關聯性的Logistic回歸分析:為探究在不同調整模型下，不同夜間-日間睡眠模式與高血脂患病率之間的關聯性，本研究采用2個多因素Logistic回歸模型進行檢驗，結果顯示，在未調整模型和調整模型中，以夜間睡眠時間≤5 h、日間睡眠時間≤30 min為參照，夜間睡眠時間>5 h、日間睡眠時間>30 min與高血脂患病均具有顯著關聯性(P<0.05)。在調整模型中夜間睡眠時間>5 h、日間睡眠時間>30 min是影響高血脂的危險因素(OR=1.39，95%CI1.04～1.86)，見表2。

表2 夜間-日間睡眠模式與高血脂患病關聯性的Logistic回歸分析

2.3 夜間-日間睡眠模式與高血脂患病關聯性按年齡分層Logistic回歸分析:按照年齡分層進行多因素Logistic回歸分析，在45～60歲的中老年人群中，通過2個多因素Logistic回歸模型逐步調整混雜因素，在未調整模型和調整模型中，夜間-日間睡眠模式與高血脂患病均不存在顯著關聯性(P>0.05)。但在>60歲的老年人群中，通過2個多因素Logistic回歸模型逐步調整混雜因素，在未調整模型和調整模型中，以夜間睡眠時間≤5 h、日間睡眠時間≤30 min為參照，夜間睡眠時間>5 h、日間睡眠時間>30 min與高血脂患病均具有顯著關聯性(P<0.05)。在調整模型中夜間睡眠時間>5 h、日間睡眠時間>30 min是影響高血脂的危險因素(OR=1.42，95%CI1.02～1.97)，見表3。

表3 夜間-日間睡眠模式與高血脂患病關聯性按年齡分層Logistic回歸分析

3 討論

本橫斷面研究使用2個多因素Logistic回歸的模型逐步調整混雜因素后，以夜間睡眠時間≤5 h、日間睡眠時間≤30min為參照，夜間睡眠時間>5 h、日間睡眠時間>30 min是我國中老年人高血脂患病的危險因素(P<0.05)。夜間睡眠時間>5 h、日間睡眠時間>30 min患有高血脂的風險是夜間睡眠時間≤5 h、日間睡眠時間≤30 min風險的1.39倍，與國內外眾多流行病學研究結果一致[6]。再按照年齡分層分析后，發現在>60歲的老年人群中，夜間睡眠時間>5 h、日間睡眠時間>30 min患高血脂的風險是夜間睡眠時間≤5 h、日間睡眠時間≤30 min風險的1.42倍。提示在老年人群中，較長時間的夜間和午間睡眠是高血脂患病的危險因素，但在45～60歲的中老年人群中未發現此現象。WANG[7]等在東風同濟隊列中運用橫斷面分析方法發現，在校正潛在混雜因素后，夜間睡眠時間過長>10 h與高脂血癥的患病率顯著關聯(OR=1.17，95%CI1.02～1.35)。運用縱向分析方法發現，以夜間睡眠時長為7～8 h為參照，睡眠時間9～10 h(HR=1.19，95%CI1.04～1.35)和睡眠時間≥10 h(HR=1.27，95%CI1.02～1.58)的受試者在調整潛在混雜因素后顯示出更高的高脂血癥發病風險。午睡時長>90 min與甘油三酯含量升高存在關聯性(OR=1.77，95%CI1.09～2.89)。在LIN[8]的研究中發現，以無白天午睡組為參照，午睡時長>1 h組的研究對象中心性肥胖和高甘油三酯血癥患病率分別增加46%和26%(P均<0.05)。在我們的研究中夜間睡眠時間>5 h、日間睡眠時間>30 min組高血脂的患病率較高，與之前的研究相比時間較短。可能由于研究人群不同，在我們的研究中，研究對象平均年齡為(67.24±8.76)歲，老年人的比例為78.32%。經按年齡分層分析后，相同的結果僅出現在老年人群中，因為隨著年齡的增長，生理功能會下降，從而導致失眠、嗜睡、晝夜睡眠節律紊亂。也有研究表明，隨著人體的衰老、褪黑激素不足，逐漸引起睡眠周期紊亂，從而導致身體長期處于亞健康狀態[9]。