基于質量管理工具的護理模式對冠心病介入治療病人生活質量及心血管不良事件的影響

邵艷艷，邵名亮，彭徳清，陳思仙

冠心病是臨床常見的心血管疾病，主要病理學特征為動脈粥樣硬化[1]，臨床癥狀可表現為心臟缺血、缺氧等，是威脅人類安全的世界性公共衛生問題。據統計，我國冠心病病人的數量高達1 100萬[2]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是通過疏通狹窄動脈管腔，改善心肌血流灌注的一種治療冠心病的方法，在改善冠心病病人預后的過程中具有明確的臨床應用價值[3]。然而PCI應用于冠心病中的治療效果受多種因素的影響，如疾病因素、并發癥、術后不良事件等[4]。如何提升冠心病病人PCI術后的生活質量，改善預后結局，是臨床工作者亟待解決的問題。本研究主要分析基于質量管理工具的護理模式在冠心病介入治療病人中的應用價值，現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過IBM SPSS Statistics 25.0統計學軟件的“選擇個案”功能隨機選擇2017-2019年在本院接受PCI治療的冠心病病人100例為本次研究對象。納入標準：血壓、心率、脈搏等生命體征指標穩定；心功能分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：合并惡性心率失常；反復PCI手術；急性心肌梗死；合并嚴重創傷、感染；合并惡性腫瘤；意識障礙或言語交流障礙。

1.2 分組 采用隨機數字表法將100例受試者分為觀察組、對照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡44～70歲；文化程度：初中及以下10例；高中及以上40例。對照組男31例，女19例；年齡45～70歲，中位年齡55.5歲；文化程度：初中及以下14例；高中及以上36例。2組受試者基線資料均具有可比性。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理管理：(1)術前護理。通過耐心的交談，和藹的態度消除病人的緊張情緒。(2)術中護理。全程陪伴，及時詢問病人的感受，給予心理安慰，告知病人手術進展。(3)術后護理。密切觀察病人生命體征與神志變化。

觀察組在常規護理管理的基礎上，首先基于質量管理工具分析影響冠心病介入治療后病人生活質量的影響因素。采用文獻分析法，收集近年來國內外相關文獻報道中影響冠心病PCI術后管理質量的相關變量，結合本院冠心病介入治療病人的實際管理情況進行管理質量的影響因素分析。統計結果顯示，除了專科護理的內容，病人術后接受管理的依從性、對術后康復管理必要性的認知、病人的心理狀態、醫患關系以及個人應對事件的反應性等均可影響冠心病病人介入治療后的生活質量及功能恢復情況。因此在常規護理管理的基礎上強調個性化的心理管理，增加隨訪護理內容，對病人進行康復管理認知相關健康教育。

1.4 觀察指標

1.4.1 心功能恢復情況判定 采用6 min步行試驗[5]進行受試者心功能恢復情況的判定。分別比較2組病人干預前(入院當日)、干預后(隨訪3個月)的6 min步行試驗檢測結果。

1.4.2 生活質量評價 應用明尼蘇達心功能生活質量量表[6]進行受試者生活質量的評定。該量表主要對心理、生理、社交、軀體化等方面進行了評分，分數越高表明相應評價項目的生活質量越差。分別比較2組干預前(入院當日)、干預后(隨訪3個月)的生活質量評分。

1.4.3 護理干預依從性評價 向病人發放護理干預依從性調查問卷，對控制飲食、按醫囑服藥、血壓監測、日常運動、定期復查方面的依從性進行自我評價。評價選項包括：無、一般、較好、好、很好，分別評分為0、1、2、3、4分。評分越高表明病人在相應方面的依從性越高。分別比較2組干預前(入院當日)、干預后(隨訪3個月)的護理干預依從性評分。

1.4.4 心血管不良事件發生率 統計并比較2組接受治療及隨訪期間(隨訪3個月)心血管不良事件(心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈再狹窄等)的發生率。

1.5 統計學方法 采用兩獨立樣本t檢驗、配對t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組干預前后6 min步行試驗檢測結果比較 2組干預前6 min步行試驗檢測結果差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預后6 min步行試驗檢測結果均顯著高于干預前，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組干預后6 min步行試驗檢測結果顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(見表1)。

表1 2組干預前后6 min步行試驗檢測結果比較

2.2 2組干預前后生活質量評分比較 2組干預前心理、生理、社交、軀體化評分差異均無統計學意義(P>0.05)。2組干預后心理、生理、社交、軀體化評分均顯著低于干預前，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組干預后心理、生理、社交、軀體化評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(見表2)。

表2 2組干預前后生活質量評分比較分)

2.3 2組干預前后護理干預依從性評分比較 2組干預前控制飲食、按醫囑服藥、血壓監測、日常運動、定期復查評分差異均無統計學意義(P>0.05)。2組干預后控制飲食、按醫囑服藥、血壓監測、日常運動、定期復查評分均顯著高于干預前，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組干預后控制飲食、按醫囑服藥、血壓監測、日常運動、定期復查評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(見表3)。

表3 2組干預前后護理干預依從性評分比較分)

2.4 2組隨訪期間心血管不良事件發生率比較 2組受試者隨訪期間發生的心血管不良事件主要包括心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈再狹窄。觀察組隨訪期間總計心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 2組隨訪期間心血管不良事件發生率比較

3 討論

據統計，PCI術后的冠心病病人發生不良心血管事件的風險顯著高于正常人群[7]。與此同時，PCI手術本身作為一種有創性操作為病人帶來的創傷以及術后長期服藥帶來的經濟負擔等均可成為應激壓力源，使病人接受治療的依從性下降，或產生較大的心理壓力[8]。不僅影響了疾病對預后，也對病人的術后生活質量造成了影響。有效地評估冠心病病人PCI術后的客觀情況(病情、危險因素的認知、心理狀態等)，并為病人制定個性化的管理方案，及時反饋管理的干預效果，將有助于改善病人對術后風險因素的認知程度，緩解病人的不良情緒，幫助病人建立健康的生活理念，通過提高接受管理和治療的依從性，預防風險事件的發生[9-10]。從而降低疾病的復發率和死亡率，改善臨床結局，并提高病人的生活質量[11-12]。

本研究中，觀察組的冠心病病人在接受PCI術后采用的護理管理方法包括兩個主要部分。第一部分的管理內容主要為專業的圍手術期管理，分別在術前、術中、術后護理過程中，從疾病管理和心理管理方面開展護理工作。第二部分的管理內容是基于質量管理工具的護理模式。臨床常用的質量管理工具包括持續質量改進以及流程圖法、魚骨圖法等，本研究主要采用根因分析法，進行了疾病預后管理質量的影響因素分析，再結合本院冠心病介入治療病人的實際管理情況分析影響病人預后質量的相關變量及風險系數。質量管理工具的分析結果發現，除了專科護理的內容，病人術后接受管理的依從性、對術后康復管理必要性的認知、病人的心理狀態、以及醫患關系、個人應對事件的反應性等均可影響冠心病病人介入治療后的生活質量及功能恢復情況。以此為依據進行冠心病PCI的術后護理，強調個性化心理管理，并增加隨訪護理內容，對病人進行康復管理認知相關健康教育。

在評價2種護理方法的價值方面，本研究主要選取了臨床指標(6 min步行試驗檢測心功能)、生活質量指標(生活質量評分)、管理指標(護理干預依從性評價)和預后指標(心血管不良事件發生情況)進行了分析。統計結果顯示，2種護理管理方案均可顯著提升受試者的6 min步行試驗檢測結果、生活質量、護理干預依從性評分，但基于質量管理工具的觀察組對以上指標的改善效果更加明顯。在預后評價方面，觀察組隨訪期間總計心血管不良事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。以上均證實，利用質量管理工具能夠分析冠心病PCI術后管理質量的影響因素，有針對性地進行管理后，病人接受治療和管理的依從性明顯提升，不僅有助于進一步提高心功能和生活質量，也有利于降低心血管不良事件的發生率，提高了預后質量和病人的安全系數。

綜上所述，冠心病PCI術后病人對心血管風險因素的認知不足、接受管理的依從性低等均是影響疾病結局的重要因素。質量管理工具能夠分析影響管理目標的影響因素，讓疾病的護理工作以個性化、目的化的形式開展，有助于改善疾病的預后，對PCI術后病人的康復具有重要意義。