分段開塞露納肛聯合體位管理在腦出血便秘病人中的療效觀察

韓彩紅，方業香

腦出血是指原發性的非外傷性的腦實質內的出血，屬于出血性腦卒中，占急性腦血管疾病的20%～30%，臨床好發于50～70歲，且多在興奮、緊張及用力排便等情況下發病[1]，多合并高血壓及不同程度的動脈硬化。腦出血病人發病后需嚴格臥床休息，由于長期臥床導致腸蠕動降低，且部分病人不適應床上排便，加上焦慮、恐懼，活動及進食減少，亦導致便秘的發生。便秘不僅使腸內毒素吸收增加，同時由于用力排便，使顱內壓進一步升高，導致繼發出血或病情加重。清潔灌腸是一種常見的緩解便秘的方法，但由于極易誘發顱內壓增高，導致病人出現腦疝、腦實質再次出血[2]，因此不適用于腦出血病人。臨床腦出血病人緩解便秘方法常見為開塞露納肛法，但效果參差。為尋求及時、有效、安全解除腦出血病人便秘的方法，現將我科收治的腦出血合并便秘病人共53例納入研究，觀察常規開塞露納肛與分段開塞露納肛聯合體位管理2種方法在腦出血便秘病人中的治療效果?，F作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇泗縣人民醫院2019年2月至2020年12月期間收治腦出血合并便秘病人53例作為研究對象，包括觀察組28例和對照組25例。觀察組中男15例，女13例；年齡43～84歲，平均(64.43±9.07)歲；對照組中男14例，女11例；年齡49～81歲，平均(63.32±9.98)歲。2組病人性別、年齡、病情分布等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。納入標準：(1)病人入院后經診斷符合全國第四屆腦血管學術會議中有關腦出血的診斷要點，并經頭顱CT或MRI檢查確診，且既往無習慣性便秘史，發病住院過程中均由護士協助進食易消化、粗纖維飲食；(2)所有病人入院后3 d及以上未排便[3]，本研究干預前未使用其他緩解便秘的方法；(3)大便排出困難，一次排便時間在20 min以上；排除標準：(1)具有嚴重的心血管疾病、消化道出血，直腸、結腸器質性病變者；(2)由于病情禁止或限制翻身者；(3)開塞露過敏者。

1.2 方法 所有病人入院后依據病人病情接受腦出血的臨床常規治療及常規護理。在此基礎上對照組病人采用常規開塞露納肛法治療便秘，觀察組病人采用分段開塞露納肛聯合體位管理治療便秘。2組操作前用物準備包括一次性吸痰管(代替肛管，為揚州世紀順達科技有限公司生產的12號吸痰管)、開塞露若干(北京麥迪藥業有限公司，每支20 mL)、50 mL注射器、石蠟油、彎盤、一次性手套、棉簽、墊枕、便盆、屏風、衛生紙、一次性中單等。對照組：采用常規開塞露納肛法，用藥準備及操作前溝通與觀察組相似，操作時應注意將吸痰管直接緩慢插入肛門20～25 cm后再勻速緩慢注入藥物，推注完成后注入少量空氣確保吸痰管內藥物完全注入腸道，操作結束后病人保持原體位10 min。觀察組：(1)護士攜用物至床旁，講解開塞露納肛操作目的、過程及病人注意配合事項，取得病人的配合后開始操作，并協助病人取左側臥位，臀下墊一次性中單及墊枕；(2)打開50 mL空針，拔除開塞露塞蓋，將40 mL開塞露抽入50 mL空針中，并連接吸痰管末端，使用石蠟油潤滑吸痰管前端；(3)輕輕將吸痰管插入病人肛門，距肛門4～5 cm處時暫緩并推注藥物5 mL，然后將吸痰管插入距肛門20～25 cm處，緩慢勻速將剩余藥物全部注入，注藥過程中應注意觀察病人心率、呼吸、面色等變化；(4)然后將導管末端反折并捏緊，分離注射器及吸痰管，回抽5 mL空氣后連接吸痰管，使吸痰管中全部開塞露注入腸道中，然后將病人臀部緩慢抬高10～15 cm，并囑病人保持左側臀高位5～10 min，背部墊翻身枕，保持身體與床鋪間夾角為30°；然后協助病人取平臥位，維持5～10 min；然后右轉病人使病人取右側臥位，維持5～10 min，背部墊翻身枕，保持身體與床鋪間夾角為30°，若病人有便意則協助排便。觀察并比較2組病人操作過程中一般情況，若有不良反應發生做好處理及記錄。

1.3 觀察指標 觀察及比較2組病人臨床治療效果、排便時間和不良反應發生情況及治療中、排便時血壓、心率變化情況。(1)依據病人排便時間、排便量及排便費力情況及相關文獻標準[1-2,4]綜合分析，分為顯效、有效及無效，其中顯效是指病人在治療后30 min內排便，且病人排便量>100 g，大便軟化，排便不費力；有效指病人經治療后12 h內排便，排便量<100 g，大便部分軟化，排便不費力；無效是指治療后12 h內未排便，或排便非常費力，大便未見明顯軟化，甚至僅排出少量灌腸液者；臨床治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)排便時間為病人一次排便開始與排便結束所用的時間。(3)不良反應發生情況指操作中或操作后出現灌腸液外溢、肛周出血等情況。(4)觀察并記錄開塞露治療過程中和排便時血壓、心率變化，血壓、心率較基礎值增加20%以上者為血壓顯著升高和心率顯著加快。

1.4 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

觀察組病人臨床總有效率96.43%，明顯高于對照組的72.00%(P<0.05)(見表2)。觀察組病人排便時間(5.86±2.68)min，明顯低于對照組(12.25±3.25)min(t=2.65,P<0.05)。觀察組病人出現灌腸液外溢和肛周出血率均明顯低于對照組病人(P<0.05)(見表3)。開塞露治療過程中觀察組與對照組血壓、心率變化差異均無統計學意義(P>0.05)；而排便時對照組血壓顯著升高、心率顯著加快現象均明顯高于觀察組(P<0.05)(見表4)。

表2 2組病人便秘臨床治療效果比較[n；百分率(%)]

表3 2組病人不良反應發生情況比較[n；百分率(%)]

表4 2組病人血壓、心率變化比較[n；百分率(%)]

3 討論

灌腸是臨床常見的一種護理操作，通過向腸道內灌注一定量的溶液，可起到改變腸內容物體積、刺激腸道產生排便反應[4]，從而起到解除便秘的作用。腦出血病人由于急性期需嚴格臥床休息，腸道蠕動減弱，又由于食欲差、飲水少，造成水的攝入不足，加之脫水劑的應用使腸道水分吸收，極易造成大便干結而發生便秘。且由于腦出血病人不宜進行清潔灌腸，以免引起再次出血。對于腦出血便秘的病人，臨床常用的緩解便秘的方法為開塞露納肛。開塞露是一種含有甘油的純天然制劑，具有潤滑腸道、刺激腸蠕動及促進排便的作用，同時該物質能夠軟化糞便，有助于排便順利進行[5]。為探討開塞露納肛緩解腦出血便秘不同操作方法臨床效果，本研究將入住我科符合要求的病人進行分組研究發現，觀察組病人采用分段開塞露納肛聯合體位管理法對緩解腦出血便秘效果較好，總有效率明顯高于對照組病人，且排便時間短于對照組，不良反應情況明顯低于對照組，排便時對血壓、心率的影響小于對照組，說明與常規納肛法相比，分段納肛法治療腦出血便秘具有一定的臨床優越性。

在分段開塞露納肛操作過程中，首先在距肛門4～5 cm處注入少量開塞露，可提前軟化直腸下端及肛門附近的糞便，然后在位于肛門20～25 cm處注入剩余開塞露，此處為直腸與乙狀結腸的交界處，糞便的聚集點，能夠更好地軟化糞便；通過分段軟化糞便，分段潤滑腸道，有助于糞便排出；同時分段注入藥物，使腸道中的糞便全部軟化，與對照組直接在距肛門20～25 cm處全部注藥相比糞便軟化更為徹底，更利于糞便的排出；另一方面，分段軟化糞便，可避免距肛門5 cm處糞便未軟化而隨著排便反射排出體外過程中對肛門直腸黏膜的損傷，進一步降低了由于未軟化糞便向體外排除過程中對肛門黏膜的損害，降低了肛周出血的發生。

同時，本研究中觀察組病人在納肛過程中采取體位順序更換：左側臥位-左側臀高位-平臥位-右側臥位，此4種體位輪換是建立在腸道解剖學的基礎上，左側臀高位可借助重力作用，使開塞露液體由直腸依次流入乙狀結腸甚至降結腸，有助于開塞露與直腸、結腸壁和腸道內糞便的充分接觸、潤滑和軟化，最終順利排出體外。而常規開塞露納肛法病人取左側臥位，臀部無抬高，肛門、直腸、結腸幾乎處于同一水平位。由于無明顯體位差，開塞露液體不易流入結腸，與結腸壁、腸內糞便潤滑和軟化不充分，極易導致排便失敗或排便不盡[6]。觀察組由于4種體位的改變呈順時針旋轉狀態，且每種體位均維持一定時間，可使灌腸液在腸道內流動加速，并大大延長開塞露在腸道內的保留時間，并與糞便充分、均勻混合，減少灌腸液外溢。大便徹底軟化，排便過程通暢，對腸壁感受器的刺激和壓力減少，對腸壁黏膜刺激減少，進一步降低肛周出血發生率。

由于大便秘結、排便費力會導致腦出血病人排便時腹壓增加、血壓增高、心率加快，影響腦出血病人的病情及預后。本研究中觀察組病人多在4～7 min內完成排便，對照組多在10 min以上完成排便，用時短于對照組，且觀察組病人排便時血壓顯著升高、心率顯著加快的現象小于對照組，說明觀察組病人的腸壁及糞便得到了充分潤滑與軟化，使排便更加順暢，排便時間縮短，同時也減少了排便用力，對生命體征影響較小，更加體現分段開塞露納肛聯合體位管理在腦出血便秘病人治療中的優越性。

綜上，分段開塞露納肛聯合體位管理在腦出血便秘病人中的臨床效果優于常規開塞露納肛法，且排便時間短，不良反應發生率較低，對生命體征影響小，值得臨床推廣應用。