胃息肉與結直腸息肉的相關性研究

李 斌，韓 怡

目前有研究[1-3]認為胃息肉和結直腸息肉存在一定的關聯，即胃息肉病人發生結直腸息肉的風險增加。YANG等[4]報道，患有胃腺瘤的病人可能更容易出現結腸腺瘤，并建議患有胃腺瘤病人應接受結腸鏡檢查。但也有報道[5]認為胃息肉與結直腸息肉之間無關聯，胃息肉并未增加結直腸腺瘤發生的風險。因此，胃腸息肉之間是否具有關聯目前仍無統一結論。上述研究大多是國外學者進行的研究報道，國內關于兩者之間的關聯研究仍較少。鑒于目前關于胃息肉與結直腸息肉之間關系的研究結果仍存在爭議，進一步調查這種關聯性有一定的臨床意義。本研究旨在進一步分析胃息肉和結直腸息肉兩者有無關聯性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017年7月至2020年9月我院消化內科收治的150例病人的臨床資料。所有納入研究的病人均在住院期間接受胃鏡及結腸鏡檢查。胃腸息肉診斷標準以胃腸鏡加病理組織學檢查為依據。其中55例有胃息肉病人設為觀察組，95例無胃息肉病人設為對照組。

納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)病歷資料完整；(3)同時完成胃鏡和結腸鏡檢查，檢出胃息肉或結直腸息肉者行鏡下切除并送病理檢查；(4)行胃鏡、腸鏡檢查1個月前未行幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，HP)根除治療并且未服用過抗生素、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、鉍劑等。排除標準：(1)年齡<18歲；(2)病歷資料不完整；(3)患有消化性潰瘍、炎癥性腸病、結腸黑變病、家族性腺瘤性疾病、黑斑息肉病等胃腸相關疾病；(4)患有消化道惡性腫瘤；(5)具有胃腸道相關手術史；(6)伴有嚴重全身性疾病。

1.2 收集資料 收集所有病人的人口統計學數據(性別、年齡、吸煙史、飲酒史)、胃腸鏡檢查結果、胃腸息肉病理學結果、HP-IgG、空腹血糖(FPG)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及臨床癥狀及體征(腹痛、腹脹、反酸燒心、貧血、便秘、消化道出血等)。

1.3 胃腸鏡檢查 所有納入該研究的病人均在簽署胃腸鏡檢查及內鏡下治療的知情同意書后，由經驗豐富的內鏡醫生完成胃結腸鏡檢查，發現胃息肉或結直腸息肉時，較小者行活檢鉗夾除，較大者行內鏡下息肉切除，標記標本送病理科行病理檢查。

1.4 統計學方法 采用t檢驗、Mann-WhitneyU檢驗、χ2檢驗和logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 病人的臨床特征 150例病人平均年齡59歲，女性多見，占59.3%(CI0.65～0.89)。按病理類型分，胃息肉以增生性息肉(35.0%，CI0.19～0.43)和胃底腺息肉(52.7%，CI0.72～0.89)為主。最常見的臨床癥狀是：腹痛(36.4%)和腹脹(30.9%)。與對照組相比，觀察組女性比例多于男性，年齡較大，反酸燒心發生率和HP-IgG陽性率較高，便秘發生率較低，差異具有統計學意義(P<0.05～P<0.01)，而二者在血脂、血糖、吸煙飲酒史方面差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 病人的臨床特征

續表1

2.2 結直腸息肉的檢出情況 觀察組病人總體結直腸息肉檢出率高于對照組(P<0.01)。而再根據結直腸息肉病理類型進行亞組分析比較，發現2組之間均以增生性息肉及腺瘤性息肉為主，且不同病理類型的結直腸息肉構成比差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 結直腸息肉的檢出情況[n；百分率(%)]

2.3 胃息肉發生的影響因素分析 以是否合并結直腸息肉為因變量，將性別、年齡、反酸燒心、便秘、HP-IgG陽性、結直腸增生性息肉、結直腸腺瘤性息肉為自變量進行多因素logistic 回歸分析。各變量賦值見表3。結果顯示，年齡、性別、HP-IgG陽性、結直腸增生性息肉、結直腸腺瘤性息肉為胃息肉合并結直腸息肉的危險因素(見表4)。

表3 變量賦值表

表4 胃息肉發生的影響因素分析

3 討論

胃腸息肉作為臨床上常見的消化道疾病，存在演變為惡性腫瘤可能[6]，因此不斷引起各國學者的研究及關注。確定導致胃腸息肉發生的危險因素顯得尤為重要。近些年有學者探索了胃息肉與結直腸息肉之間的關聯性，有研究認為胃息肉病人發生結直腸息肉的風險增加，也有學者認為二者之間并無關聯性。因此本研究對150例同時完成胃腸鏡檢查的病人進行了研究，分析了病人的臨床特征及胃腸息肉的關聯性。

我們研究結果顯示胃息肉以女性病人多見(59.3%，CI0.65～0.89)，以增生性息肉和胃底腺息肉為主，這與原有的研究[7-8]結果相符合。病人行胃腸鏡檢查前多以腹痛、腹脹、反酸燒心等癥狀就診。有無胃息肉病人之間在血糖、血脂、血壓、吸煙飲酒史方面并無差異，這與CIMMINO等[5]研究結果一致，但也與一些研究[9-10]結果相矛盾，需在以后的研究中擴大研究樣本進一步研究探索，明確胃息肉的相關危險因素。

本研究發現胃息肉病人的結直腸息肉檢出率顯著高于無胃息肉病人(50.9% vs 28.4%,P<0.01)，提示胃息肉與結直腸息肉存在一定關聯，因此進一步進行logistic回歸分析，在調整年齡和性別混雜因素后，結果表明HP-IgG陽性、胃息肉(胃底腺息肉、胃增生性息肉)與結直腸息肉(增生性息肉和腺瘤性息肉)的發生之間存在顯著的正相關性。本研究中由于部分病理類型的胃腸息肉例數較少，未探討這些病理類型的胃腸息肉之間是否具有關聯性，尚有待進一步研究的研究。

胃息肉可促進結直腸息肉發生的機制尚不十分明確。SONNENBERG等[11]研究認為發生在上消化道的各種疾病，與胃酸分泌減少有關，而胃酸屏障功能的減弱，可能促進腸息肉、腸腫瘤的發展。胃感染HP后可導致慢性胃炎[12]，而胃增生性息肉則更容易發生在受慢性胃炎或胃萎縮影響的胃黏膜，且長期接受抑制胃酸分泌藥物治療是許多胃底腺息肉病人的共同特征[13-14]。可見，胃酸分泌減少可導致胃息肉的發生。已有研究證實腸道菌群的改變在結直腸腫瘤的發生發展中起著促進作用[15]，而長期抑制胃酸分泌可能會改變下消化道的腸道菌群的組成，對結直腸腫瘤的生長產生有害的后果。因此，我們認為胃息肉與結直腸息肉之間的正相關性，可能與胃的胃酸屏障減弱及其導致下消化道腸道菌群的組成發生改變有關。我們的研究結果還發現HP-IgG陽性(因該研究中所有病人均無HP根治史，HP-IgG陽性可認為HP感染)與結直腸息肉也呈正相關性，這可以部分支持上述機制。其他機制也可能有助于解釋胃息肉與結直腸息肉的關聯性。例如，HP的慢性感染可能改變免疫系統的整體構成和對外界刺激的反應[16]。激素或基因的影響可能促進上消化道和下消化道息肉的共同生長[17-18]。總之，胃息肉及結直腸息肉之間的關聯機制復雜且尚不明確，有待進一步研究。

本研究存在一些局限性：(1)本研究為單中心研究，樣本量相對偏少，存在一定的選擇偏倚；(2)研究的回顧性特征以及在整個研究期間不連續納入病人的事實可能導致某種選擇偏倚；(3)不同病理類型的胃腸息肉分布不均勻，有些息肉類型例數較少，沒有進行研究分析。

綜上所述，我們的研究結果支持胃息肉與結直腸息肉存在一定關聯性，建議胃息肉病人行結腸鏡檢查，以便及時發現結直腸息肉，防止進展為惡性腫瘤。