內(nèi)臟脂肪面積、血清胱抑素C與2型糖尿病頸動脈硬化的關(guān)系

汪 瓊，金國璽，裴曉艷，于 磊，汪 麗，胡紅艷，吳 鳳

2型糖尿病是世界范圍內(nèi)的一個主要健康問題，發(fā)病率較高[1]。糖尿病對人體的損害主要是其引發(fā)的各種慢性并發(fā)癥。動脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的病理過程。在臨床上，動脈硬化最直接、最方便的診斷方法是B超下可見斑塊形成或內(nèi)膜的增厚。頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度(CIMT)、斑塊用作亞臨床動脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，是未來死亡和心血管事件的強預(yù)測因子[2]。有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)胱抑素C與心血管疾病有關(guān)，內(nèi)臟型肥胖者容易發(fā)生心血管疾病。本文通過探討內(nèi)臟脂肪面積、血清胱抑素C與2型糖尿病頸動脈硬化的關(guān)系，定期監(jiān)測胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積有助于為頸動脈硬化的預(yù)防和早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019-2020年在我科住院的2型糖尿病病人127例，其中男80例，女47例，年齡(57.31±10.13)歲。根據(jù)彩超檢查是否有頸動脈硬化分為：2型糖尿病無硬化組(對照組)，男28例，女12例；2型糖尿病伴有頸動脈硬化組(硬化組)，男52例，女35例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有2型糖尿病根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。內(nèi)臟脂肪面積>100 cm2診斷內(nèi)臟脂肪增加。根據(jù)2009年中國超聲診斷指南所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將CIMT確定分成了三類:(1)動脈硬化斑塊(CIMT≥1.5 mm)；(2)硬化(1.0 mm≤CIMT<1.5 mm)；(3)正常(CIMT<1.0 mm)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病急性并發(fā)癥、1型糖尿病、嚴(yán)重消耗性疾病、充血性心力衰竭、妊娠、腫瘤及自身免疫性疾病。

1.3 方法 所有病人入院后問病史，做好糖尿病病程等相關(guān)記錄。

1.3.1 物理指標(biāo)測定 所有2型糖尿病病人在入院第一天空腹10 h次日至我科標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(MMC)中心由專人測量血壓、身高、體質(zhì)量[計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)]，腰圍、臀圍(計算腰臀比)，使用歐姆龍HDS-2000 DUALSCAN內(nèi)臟脂肪檢測設(shè)備對入選的糖尿病病人進行內(nèi)臟脂肪面積測量。

1.3.2 CIMT的檢測 CIMT在我院超聲科由同一專人用西門子HS603彩色多普勒超聲儀進行測量，被檢者取仰臥位，暴露頸前區(qū)，檢查左右頸總動脈動脈遠(yuǎn)端近分叉部1 cm，分叉部及頸內(nèi)動脈起始上方1 cm處后壁進行測量，測量3次，取雙側(cè)平均值，并記錄。

1.3.3 生化及其他代謝指標(biāo)的檢測 所有被檢者禁食禁飲10 h后次日采取血標(biāo)本送至我院檢驗科，用OlympusAU5400型自動生化分析儀進行生化指標(biāo)的檢測：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、尿酸、肌酐、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、C反應(yīng)蛋白。血清胱抑素C用免疫比濁法測定，空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HBA1c)和尿微量白蛋白排泄率(UAER)在內(nèi)分泌實驗室進行檢測，根據(jù)公式FBG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗、t(或t′)檢驗和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組間一般指標(biāo)、生化指標(biāo)的比較 研究顯示硬化組年齡、BMI、收縮壓、病程均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 2組間臨床參數(shù)的比較

2.2 2組間胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積的比較 硬化組胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表2 2組間胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積的比較

2.3 logistic回歸分析2型糖尿病頸動脈硬化的危險因素 以是否發(fā)生頸動脈硬化為因變量，以年齡、BMI、收縮壓、病程、胱抑素C、內(nèi)脂肪面積作為自變量，經(jīng)logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)胱抑素C、內(nèi)臟脂肪面積、年齡是2型糖尿病病人發(fā)生頸動脈硬化的危險因素(見表3)。

表3 logistic回歸分析2型糖尿病頸動脈硬化的危險因素

3 討論

隨著社會發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐漸增多。2型糖尿病病人容易發(fā)生心腦血管疾病，可造成病人殘疾和死亡。動脈硬化是糖尿病血管并發(fā)癥的主要病理過程，在臨床上，動脈硬化最直接最方便的診斷方法是B超下可見斑塊形成或內(nèi)膜的增厚。由于心腦血管解剖位置深，不易測量，故選用解剖位置表淺的頸動脈。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，CIMT、斑塊是亞臨床動脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，是死亡率的重要獨立預(yù)測因素。

胱抑素C是是半胱氨酸蛋白酶抑制劑Cystatin超家族中最多的成員，是一種敏感和準(zhǔn)確的腎功能標(biāo)志物，有研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C濃度能獨立預(yù)測非ST抬高型冠狀動脈綜合征的心血管死亡或心肌梗死風(fēng)險[3,6]。胱抑素C在2型糖尿病且無明顯動脈硬化的病人中與動脈壁彈性有關(guān)，反映動脈硬化的程度，因此可以將胱抑素C作為2型糖尿病病人早期動脈硬化的潛在標(biāo)志物[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并頸動脈硬化組病人血清胱抑素C水平高于單純2型糖尿病組，再行l(wèi)ogistic回歸分析顯示，胱抑素C是2型糖尿病病人發(fā)生頸動脈硬化的危險因素。

目前常用的肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)是BMI和腰圍，BMI包含肌肉、脂肪、骨骼及其他成分，對于肌肉發(fā)達(dá)的人，BMI不宜用來診斷肥胖，且不能反映體脂含量的情況。在評估脂肪總量時，使用簡單的人體測量方法，如BMI和腰圍，因為中年后BMI隨著年齡增長逐漸增加，可能與人體新陳代謝減慢有關(guān)[8]。腰圍傳統(tǒng)上被用來測量內(nèi)臟肥胖。然而，衰老會導(dǎo)致體質(zhì)量減少和體脂增加，特別是在腹部，這可能會阻礙準(zhǔn)確測量腰圍[9]。所以我們不能簡單地以BMI和腰圍來判定是否肥胖，要考慮脂肪的分布。有研究[10]發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪面積影響2型糖尿病病人冠狀動脈鈣化，提示內(nèi)臟脂肪面積對心血管并發(fā)癥具有預(yù)測作用。在經(jīng)年齡、性別和BMI調(diào)整的模型中，內(nèi)臟脂肪面積和冠狀動脈粥樣硬化顯著相關(guān)[11]。內(nèi)臟型肥胖與冠心病之間存在聯(lián)系，但內(nèi)臟脂肪面積與頸動脈硬化關(guān)系的研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化組病人的內(nèi)臟脂肪面積高于單純2型糖尿病組。進一步的logistic回歸分析表明，內(nèi)臟脂肪面積是2型糖尿病病人頸動脈粥樣硬化的危險因素。

本文探討了血清胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積與2型糖尿病頸動脈硬化的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C水平及內(nèi)臟脂肪面積在頸動脈硬化組均高于對照組，logistic回歸分析表明胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積是2型糖尿病病人發(fā)生頸動脈硬化的危險因素。定期監(jiān)測胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積有助于為頸動脈硬化的預(yù)防和早期診斷提供新的檢測手段。