中藥聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療糖尿病黃斑水腫療效觀察

張珺

【摘要】目的：糖尿病黃斑水腫患者通過中藥方法與玻璃體腔注射雷珠單抗方法進(jìn)行聯(lián)合治療，研究患者得到的治療效果。方法：抽取本次研究病例的周期為2018年6月至2019年6月期間，共隨機(jī)抽取了80例糖尿病黃斑水腫患者作為研究目標(biāo)，通過隨機(jī)抽簽法對80例患者進(jìn)行隨機(jī)均分，分成觀察組（n=40）和對照組（n=40），將采用玻璃體腔注射雷珠單抗進(jìn)行治療的患者收納入對照組，將采用益氣活血利水方和玻璃體腔注射雷珠單抗進(jìn)行聯(lián)合治療的患者收納入觀察組，比較兩組患者的治療總有效率以及治療前后的logMAR視力情況、黃斑中央視網(wǎng)膜厚度情況。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過治療后，得到的臨床治療總有效率得到明顯改善，高達(dá)87.5%（35/40），觀察組疾病癥狀顯著改善的患者有24例，疾病癥狀改善的患者有11例，疾病癥狀沒有發(fā)生改善的患者有5例，對照組患者的臨床治療總有效率也得到了較明顯的改善，但是低于觀察組，只有65.0%（23/40），疾病癥狀顯著改善的患者有10例，疾病癥狀改善的患者有13例，疾病癥狀沒有發(fā)生改善的患者有17例，與對照組相比，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組治療前的logMAR視力情況以及黃斑中央視網(wǎng)膜厚度沒有顯著差異（P>0.05），治療1個月后、3個月后、6個月后：觀察組患者logMAR視力情況分別為：（0.78±0.24），（0.60±0.23），（0.58±0.31），明顯優(yōu)良于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對對照組治療前的黃斑中央視網(wǎng)膜厚度情況沒有明顯差異（P>0.05），治療1個月后、3個月后、6個月后：觀察組患者的黃斑中央視網(wǎng)膜厚度情況分別為：（306.4±131.2）μm，（274.1±124.9）μm，（272.1±111.3）μm，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過中藥制劑和玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合方法對糖尿病黃斑水腫患者進(jìn)行治療，治療效果顯著提升，治療指標(biāo)明顯改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥制劑；玻璃體腔注射雷珠單抗；糖尿病黃斑水腫；治療效果

[中圖分類號]R587.2； R774.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0043-02

糖尿病患者屬于老年患者常發(fā)的慢性疾病之一，具有較多的并發(fā)癥，最為常見的微血管并發(fā)癥之一就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。而且糖尿病黃斑水腫屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病，是導(dǎo)致患者喪失視力的主要原因，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。糖尿病黃斑水腫的發(fā)病機(jī)制的研究逐漸深入，通過常規(guī)的方法進(jìn)行治療，局限性較大，還會有一部分的患者的視力沒有產(chǎn)生較大的改善，甚至有的患者還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響治療效果以及生活質(zhì)量[2]。近些年來，有關(guān)研究表明：眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子的濃度水平和糖尿病黃斑水腫的病情程度之間具有明顯的聯(lián)合，所以，通過抗眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子濃度進(jìn)行治療，可以得到顯著的治療效果[3]。本次研究，作者抽取本次研究病例的周期為2018年6月至2019年6月期間，共隨機(jī)抽取了80例糖尿病黃斑水腫患者作為研究目標(biāo)，通過隨機(jī)抽簽法對80例患者進(jìn)行隨機(jī)均分，通過對照研究分析本次研究得到的結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本次研究病例的周期為2018年6月至2019年6月期間，共隨機(jī)抽取了80例糖尿病黃斑水腫患者作為研究目標(biāo)，通過隨機(jī)抽簽法對80例患者進(jìn)行隨機(jī)均分，分成觀察組（n=40）和對照組（n=40），將采用玻璃體腔注射雷珠單抗進(jìn)行治療的患者收納入對照組，將采用益氣活血利水方和玻璃體腔注射雷珠單抗進(jìn)行聯(lián)合治療的患者收納入觀察組，觀察組患者年齡31～79歲，平均年齡（52.9±4.9）歲，對照組患者年齡30～80歲，平均年齡（53.6±5.1）歲，患者均得到了筆者的提前通知，在得到患者的同意，且在同意書上簽署姓名之后，再將筆者制定的研究計(jì)劃，上報(bào)給我院的倫理委員會，得到同意之后，筆者開展本次研究，患者的一般資料包括：年齡、學(xué)歷等，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在進(jìn)行治療前，均需要對患者的血壓水平、血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，如果血壓、血糖異常，給予患者常規(guī)降糖、降壓治療，手術(shù)前3d，患者每天滴用四次左氧氟沙星眼藥水。玻璃體腔注射雷珠單抗方法：手術(shù)前，需要進(jìn)行散瞳，常規(guī)消毒，通過表面麻醉，使用專用的濾過取液針抽取0.5mg的雷珠單抗，注射位置在顳下方和角鞏膜相距3.5～4.0mm處，緩慢進(jìn)針，將玻璃體腔注入。注射之后，對眼壓及逆行檢查，如果患者的眼壓異常升高，需要穿刺前房，將少量的房水放出之后，降低眼壓，手術(shù)結(jié)束后，在結(jié)膜囊上涂抹典必殊眼膏，使用無菌紗布包扎。手術(shù)結(jié)束后，每天滴用四次妥布霉素眼藥水。

中藥制劑藥方組成：20g生黃芪、15g姜黃、15g生地、15g玄參、15g茯苓、15g丹參、15g雞血藤、12g茜草、10g澤瀉、10g赤芍、10g川芎、6g當(dāng)歸，用水煎服，每天服用一劑。早晚分兩次服用，每個療程為一個月，持續(xù)治療三個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療總有效率以及治療前后的logMAR視力情況、黃斑中央視網(wǎng)膜厚度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究，筆者用來分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0，測量數(shù)據(jù)使用卡方值來表示，利用t值進(jìn)行驗(yàn)算，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用“例（%）”來表示，利用χ2對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算，當(dāng)P<0.05時，則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療總有效率比較情況 觀察組患者經(jīng)過治療后，得到的臨床治療總有效率得到明顯改善，高達(dá)87.5%（35/40），觀察組疾病癥狀顯著改善的患者有24例，疾病癥狀改善的患者有11例，疾病癥狀沒有發(fā)生改善的患者有5例，對照組患者的臨床治療總有效率也得到了較明顯的改善，但是低于觀察組，只有65.0%（23/40），疾病癥狀顯著改善的患者有10例，疾病癥狀改善的患者有13例，疾病癥狀沒有發(fā)生改善的患者有17例，與對照組相比，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的logMAR視力情況比較 觀察組與對照組治療前的logMAR視力情況以及黃斑中央視網(wǎng)膜厚度沒有顯著差異（P>0.05），治療1個月后、3個月后、6個月后：觀察組患者logMAR視力情況分別為：（0.78±0.24），（0.60±0.23），（0.58±0.31），對照組患者logMAR視力情況分別為：（0.87±0.29），（0.68±0.23），（0.75±0.36），明顯優(yōu)良于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的黃斑中央視網(wǎng)膜厚度的比較 觀察組對對照組治療前的黃斑中央視網(wǎng)膜厚度情況沒有明顯差異（P>0.05），治療1個月后、3個月后、6個月后：觀察組患者的黃斑中央視網(wǎng)膜厚度情況分別為：（306.4±131.2）μm，（274.1±124.9）μm，（272.1±111.3）μm，對照組患者的黃斑中央視網(wǎng)膜厚度情況分別為：（325.9±131.8）μm，（319.2±125.7）μm，（357.4±129.3）μm，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過有關(guān)調(diào)查表明：全世界的糖尿病患者大約有3.7億之多，其中大概有三成的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變情況，這三成的患者中，還有3.5%左右的患者會出現(xiàn)黃斑病變情況，從而使患者的視力出現(xiàn)明顯的下降[4]。糖尿病黃斑病變的引發(fā)因素比較復(fù)雜，引發(fā)機(jī)制尚不明確，可能和患者的視網(wǎng)膜屏障功能受到破壞息息相關(guān)。臨床中一般會通過格柵光凝方法治療患者，可以使一半的患者的視力起到一定的治療[5]，但是，其中只有3%的患者的視力出現(xiàn)明顯改善，對彌漫性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療效果不顯著，如果通過激光進(jìn)行治療，還有一定的概率使患者的病情加重，治療時間的延長，可以增加激光瘢痕的痕數(shù)，從而降低視網(wǎng)膜功能，減少視野缺損程度[6]。臨床中使用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，得到了廣泛的關(guān)注。糖尿病黃斑水腫屬于視瞻有色的范疇，所以，中醫(yī)治療的原則是通過化瘀利水、益氣健脾進(jìn)行治療。藥房中的黃芪以及姜黃作為君藥，能夠益氣健脾，使內(nèi)皮細(xì)胞功能得到改善，調(diào)節(jié)血糖水平[7]；姜黃能夠通經(jīng)行氣。茜草可以起到活血化瘀的作用，玄參能夠養(yǎng)腎，丹參以及雞血藤能夠起到活血通絡(luò)的作用。生地以及赤芍可以涼血清熱，茯苓能夠利水滲濕。除此之外，玻璃體腔注射雷珠單抗，能夠?qū)ρ蹆?nèi)新生血管的形成以及炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制，從而使血管的通透性得到降低，加快視網(wǎng)膜屏障功能的康復(fù)[8]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率、logMAR視力情況、黃斑中央視網(wǎng)膜厚度顯著優(yōu)良于對照組患者。

綜上所述，通過中藥制劑和玻璃體腔注射雷珠單抗進(jìn)行聯(lián)合治療糖尿病性黃斑水腫患者，治療效果以及治療指標(biāo)顯著改善，值得推廣。

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