全身麻醉在妊娠合并心臟病產婦剖宮產手術的應用

眭旭明 初旭超

【摘要】目的：探討全身麻醉在妊娠合并心臟病產婦剖宮產手術的應用效果。方法：選取2016 年1 月至2020 年1 月收治的妊娠合并心臟病產婦剖宮產手術的400 例患者，隨機均分為觀察組和對照組。對照組采用常規的麻醉方法，觀察組采用全身麻醉法，觀察兩組患者的臨床效果與血流流變學指標和收縮壓以及胎兒分娩后 0、1、5 min Apgar評分比較。結果：觀察組的血流流變學指標和收縮壓低于對照組（P<0.05）。觀察組分娩后0、1 min Apgar評分高于對照組（P<0.05），觀察組分娩后5 min Apgar評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組臨床治療總有效率95.00 %高于對照組81.00 %，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全身麻醉在妊娠合并心臟病產婦剖宮產手術的應用效果顯著，可降低產婦患者的血流流變學指標和收縮壓，有臨床運用推廣的價值。

【關鍵詞】全身麻醉；妊娠合并心臟病；產婦剖宮產手術

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0107-02

妊娠合并心臟病是醫院婦產科科較嚴重的一類疾病，患上該病的產婦易對自身和胎兒造成嚴重的影響，死亡率也較高。根據相關研究表明，85 %左右的中國產婦因為疾病而導致死亡，其中最常見的就是心臟病。妊娠婦女在32～24 周分娩階段以及在產褥期的3 d以內，其心臟負荷明顯加重，最易發生心力衰竭[1-2]。因此，對于妊娠合并心臟病產婦在剖宮產手術中采用什么樣的麻醉方法至關重要。有效的麻醉方法可以降低妊娠合并心臟病的死亡率，從而順利地完成產婦剖宮手術[3-4]。本文就全身麻醉在妊娠合并心臟病產婦剖宮產手術的應用效果進行探討，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2016 年1 月至2020 年1 月收治的妊娠合并心臟病產婦剖宮產手術的患者400 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各200 例。兩組的患者均為女性，其中對照組患者的年齡22～43（28.25±3.12）歲，觀察組患者年齡23～42（27.96±3.18）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；符合臨床對妊娠合并心臟病的診斷要求；本次研究經我院倫理委員會審核并批準。

排除標準：精神類疾病；惡性腫瘤性疾病；肝、腎等重大器官性疾病；同時參與其余研究的患者；對治療依從性不高的患者。

1.2 方法

兩組都進行剖宮產手術，且都進行心率、血壓、心電圖等常規檢測。

對照組采用常規麻醉方法。在患者帶好吸氧器后，醫護人員在其第1～2的腰椎間隙中選擇合適的位置穿刺，然后在穿刺位置插入導管，使用2.0～2.5 mg/kg的丙泊酚（國藥準字YBH00072012），0.1～0.5 mg的芬太尼（國藥準字YBH07782005）。在開始分娩以后，靜脈注射0.1～0.5 mg的芬太尼，直到麻醉的平面達到T7。

觀察組采用全身麻醉方法。取患者左側臥位（心功能不全患者取右側臥位或者坐位），在其 L2～3腰椎間隙進行穿刺，防止硬膜外導管，回抽腦脊液后，醫護人員使用1～2 mg的琥珀膽堿聯合1～2 mg/kg的氯胺酮和1～2.5 mg的丙泊酚（國藥準字YBH00072012）進行全身麻醉，結束分娩之后，醫護人員使用3～4 ml的利多卡因對產婦進行持續麻醉。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組血流流變學指標和收縮壓。（2）觀察兩組患者胎兒分娩后 0、1、5 min Apgar評分，滿分為100 分，≥80 分為嬰兒很有活力，在分娩以后立即就有哭聲；≥60～79 分為嬰兒出生以后有輕微的窘迫；<60 分為嬰兒出生以后有嚴重的窘迫。（3）觀察兩組臨床效果，顯效：患者在術中無明顯疼痛，手術進行很順利。較顯效：患者在術中有輕微痛感，但不影響正常手術。無效：患者在術中有明顯疼痛感，影響手術正常進行。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血流流變學指標和收縮壓比較

觀察組血流流變學指標和收縮壓低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胎兒分娩后0、1、5 min Apgar評分

觀察組分娩后0、1 min Apgar評分高于對照組（P<0.05），觀察組分娩后5 min Apgar評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組的臨床效果比較

觀察組臨床總有效率95.00 %高于對照組臨床總有效率81.00 %（χ2=18.560，P=0.000），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產手術的麻醉方法一般為硬膜外麻醉法、腰麻法、腰硬聯合麻醉法。剖宮產產婦實行全身麻醉，具備特殊性，不但要考慮麻醉的深度，防止過淺致使應激反應，而且還要考慮麻醉誘導藥物本身對母嬰的影響。全身麻醉誘導中，丙泊酚起效較快，其半衰期不長，藥效維持時間較短，對心血管阻抑比較輕微，也就是患者的不良反應較少，在選取氯胺酮等輔助麻醉，即便是低血壓患者，也具有一定優勢，可獲取比較理想的鎮痛及鎮靜效果，進而維持患者內循環的穩定，臨床麻醉效果較佳[5-6]。本次研究表明觀察組血流流變學及收縮壓指標均明顯優于對照組，且觀察組分娩后0 min與1 min的Apgar均明顯高于對照組；觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，全身麻醉在妊娠合并心臟病產婦剖宮產手術的應用效果好，可降低產婦的血流流變學和收縮壓指標，有效改善患者的臨床癥狀，提高滿意率，具有臨床運用推廣的價值。

參考文獻

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