ERCP聯合PTCD膽總管支架置入膽管引流治療惡性梗阻性黃疸的臨床價值

冉慶

【摘要】目的：分析治療惡性梗阻性黃疸應用ERCP或ERCP聯合PTCD膽總管支架置入膽管引流的臨床價值。方法：選取2017 年3 月至2019 年11 月收治的90 例惡性梗阻性黃疸患者，按隨機數字表法均分為觀察組和對照組各45 例。對照組使用ERCP膽總管支架置入膽管引流，觀察組使用ERCP聯合PTCD膽總管支架置入膽管引流，比較兩組手術前后生存質量、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBil） 、谷草轉氨酶（AST）水平以及并發癥發生率。結果：術前比較兩組生存質量以及血清TBIL、DBIL、AST水平，無明顯差異（P>0.05）；術后比較兩組生存質量以及血清TBIL、DBIL、AST水平，具有較為明顯的差異，且觀察組生存質量較對照組高，觀察組血清TBIL、DBIL、AST水平較對照組低，（P<0.05）。觀察組并發癥發生率較對照組低，（P<0.05）。結論：對惡性梗阻性黃疸患者應用ERCP聯合PTCD膽總管支架置入膽管引流治療效果顯著。

【關鍵詞】ERCP；PTCD；膽總管支架；膽管引流；惡性梗阻性黃疸

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0086-02

由于惡性梗阻性黃疸不僅可使患者出現多種病理生理紊亂現象，還會對患者的身體健康以及生命安全造成嚴重影響，因此需要積極治療[1]。但是根治手術治療對于多數晚期惡性梗阻性黃疸患者而言實施較為困難，因此，使用外科姑息性療法來緩解或消除梗阻即成為了臨床主要治療方法，比如ERCP以及PTCD[2]。為了分析治療惡性梗阻性黃疸應用ERCP或ERCP聯合PTCD膽總管支架置入膽管引流的臨床價值，我院就2017 年3 月至2019 年11 月收治的90 例惡性梗阻性黃疸患者進行了隨機對比研究。現將內容報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2017 年3 月至2019 年11 月收治的90 例惡性梗阻性黃疸患者，按隨機數字表法均分為觀察組和對照組各45 例。對照組男女比例為25∶20，最小年齡24 歲，最大年齡81 歲，年齡（61.31±5.62）歲，觀察組男女比例為27∶18，最小年齡25 歲，最大年齡80 歲，年齡（61.54±5.40）歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）納入患者已確診為惡性梗阻性黃疸；（2）納入患者無法進行根治性手術；（3）納入患者均首次進行 PTCD、ERCP治療；（4）納入患者已對本研究知情。

排除標準：（1）排除碘對比劑過敏者；（2）排除凝血功能障礙者；（3）排除重要臟器功能衰竭者。

1.2 方法

對照組行ERCP：術前將50 mg鹽酸哌替啶、10 mg鹽酸消旋山茛菪堿注射液以及10 mg地西泮給予患者肌注后，于十二指腸降段插入十二指腸鏡，插管，之后回抽膽汁，將對比劑注入進去，使用數字減影血管造影對患者的狹窄范圍、位置以及程度進行觀察。根據導絲的引導行乳頭小切開，打開共同通道，利用支架推送器于膽管內置入合適的膽道支架，對位置進行確認，釋放。

觀察組在對照組基礎上加以PTCD：術前將50 mg鹽酸哌替啶給予患者肌注后，在B超的引導下將穿刺點選好，并確保進針點與膽管集中部位可保持近距離。然后消毒穿刺部位，于穿刺點置入20 ml空針針頭，提醒患者將呼吸屏住，并使用數字減影血管造影觀察患者肝臟上下徑正中位置是否為穿刺點。之后行局部浸潤麻醉，取一小切口于穿刺部位，經皮肝穿刺膽道選擇千葉針，在成功穿刺膽汁后，將所用注射器邊退針邊回抽。注入碘對比劑，在了解好患者的梗阻部位、范圍及程度后，于梗阻部位經穿刺針送入微導絲，將穿刺針回撤，并沿微導絲置入5F擴張器，將導絲及內芯撤出。將裝有支架的膽道支架推送器在透視引導下沿導絲置入狹窄部位，推送器退出后將引流管留置，經引流管造影對支架膨脹以及膽道通暢情況進行觀察，并使用生理鹽水反復沖洗膽道，等待一周后再次造影，結合患者實際情況將引流管拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組手術前后生存質量、血清TBIL、DBIL、AST水平以及并發癥發生率。（1）生存質量使用GQOL-74（生存質量量表）[3]評測，評測內容包括兩組手術前、手術一個月后的物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能以及一般健康狀態等五項維度，每項維度最低0分，最高100分，得分與患者各評測維度呈正相關。（2）血清TBIL、DBIL、AST水平通過抽取兩組術前、術后七天處于空腹狀態下的四毫升肘靜脈血以每分鐘3000 r的速度離心十五分鐘，并將血清分離后使用全自動生化分析儀進行評測。（3）并發癥發生率以膽道感染、膽道出血、急性胰腺炎及肝膿腫為評價指標。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 生存質量

兩組術前生存質量無明顯差異（P>0.05）；觀察組術后較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 血清TBIL、AST、DBIL水平

兩組術前血清TBIL、DBIL、AST水平無明顯差異（P>0.05）；觀察組術后較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率較對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

因惡性腫瘤侵犯、壓迫而使患者出現排出膽汁障礙，使其機體內出現異常的膽紅素升高現象，并使其擴張膽管，引起組織及體液黃染，使其肝內外膽管梗阻的一種臨床征象即惡性梗阻性黃疸[4]。患者出現皮膚、鞏膜黃染，食欲下降以及肝功能減退等癥狀均為該疾病的主要臨床表現[5]。由于惡性梗阻性黃疸疾病的起病較為隱匿，且在疾病早期并不會出現明顯的特異性表現，因此多數患者均在晚期才會被確診，不能夠進行根治手術治療，因此需要另辟蹊徑將膽道梗阻解除，緩解患者病情[6]。

本次研究中，我院使用ERCP、PTCD膽總管支架置入膽管引流治療惡性梗阻性黃疸，結果觀察組術后生存質量較對照組高，觀察組術后血清TBIL、DBIL、AST水平較對照組低，且觀察組并發癥發生率為4.44 %，低于對照組17.77 %，說明ERCP、PTCD可有效提升患者術后物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能以及一般健康狀態等五項維度的生存質量評分，可改善患者的肝功能，并減少患者發生膽道感染、膽道出血、急性胰腺炎以及肝膿腫等并發癥的幾率。分析原因，主要是由于ERCP以及PTCD介入手術治療均具有對患者不會造成較大創傷、手術適用范圍較廣等特點[7]。ERCP無需對患者肝組織進行穿刺，通過在內鏡或數字減影血管造影的直視下對支架進行定位，能夠更為精確的放置支架，且術后也不用為患者放置外引流管，因此可在一定程度上降低患者術后發生并發癥的風險[8]。但由于高位梗阻患者黃疸可對其多支膽管進行累及，且缺乏插入導絲的著力點，因此應用ERCP具有較大難度，更加適用于低位梗阻患者[9]。PTCD相較ERCP操作更加的簡單，而且可以一次性將多個支架置入患者體內，不僅具有較短置入途徑，而且具有較廣的引流范圍，因此相較ERCP手術療效更加[10]。但是需要注意，在為患者應用PTCD術穿刺時，如果手術操作進行不當，容易對患者血管造成損傷，引起其膽道出血。

參考文獻

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