經后側入路支撐鋼板固定治療脛骨平臺后側劈裂骨折的應用效果

甘藝榮

【摘要】目的：探究經后側入路支撐鋼板固定治療脛骨平臺后側劈裂骨折的應用效果。方法：以2018 年11 月至2020 年11 月治療的60 例脛骨平臺后側劈裂骨折患者為研究對象，將其隨機均分為研究組與對照組，兩組患者各30 例，對照組患者采用常規治療措施，研究組患者采用經后側入路支撐鋼板固定治療措施，對比兩組患者的骨折愈合時間、膝關節功能以及手術時間。結果：經治療，研究組患者骨折愈合時間以及手術時間少于對照組，AKS膝關節功能評分優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對脛骨平臺后側劈裂骨折患者實施經后側入路支撐鋼板固定治療術，能夠減少手術時間，使患者骨折更快愈合，同時能夠提高膝關節功能。

【關鍵詞】脛骨平臺；后側入路；劈裂骨裂；鋼板；骨折固定術內

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0062-02

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最為常見的一種形式，指在外力作用下導致脛骨平臺骨質發生連續性中斷，關節面塌陷以及移位等，屬于關節內的骨折[1-4]。多發于騎行電動車或摩托的人群，車禍致傷占所有致傷因素的大多數。患者脛骨平臺骨折常見的癥狀有患處關節發生明顯的腫脹、膝關節疼痛導致無法走路、皮膚表面淤青等，若患者出現足下垂的情況，應對腓總神經的損傷加以考慮重視[5-6]。當患者受創后出現膝關節疼痛、畸形、腫脹、功能障礙時，應及時前往醫院就診，通過問診、局部檢查、X片等手段對患者癥狀進行診斷。對于脛骨平臺骨折的治療通常是以手術形式，手段包括切開患者皮膚，清理瘀血以及碎骨片，復位、固定患者受創骨骼，常見的手術入路方法有兩種，一種是前側入路手術，另一種是后側入路手術[7]。在此次研究中，我院就兩種方式在脛骨平臺后側劈裂骨折治療中應用效果的對比展開研究，以下為詳細報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院骨科2018 年11 月至2020 年11 月治療的60 例脛骨平臺后側劈裂骨折患者為研究對象，按隨機法分為研究組和對照組，兩組患者各30 例。研究組有男性患者17 例，女性患者13 例；患者年齡分布為19～63（42.64±6.23）歲；車禍骨折14 例，跌墜骨折12 例，其他類型4 例；開放性創傷18 例；閉合性創傷12 例。對照組有男性患者16 例，女性患者14 例；患者年齡分布為20～63（43.02±6.41）歲；車禍骨折15 例，跌墜骨折12 例，其他類型3 例；開放性創傷17 例；閉合性創傷13 例。兩組患者各項資料對比均無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：符合脛骨平臺后側劈裂骨折診斷標準，其他部位無嚴重骨折。

排除標準：重大心血管疾病、器官衰竭、肝腎功能不全、神經系統疾病、認知障礙。研究在取得患者及其家屬同意，獲得倫理協會批準下進行。

1.2 方法

術前對兩組患者進行常規抗凝、消腫等處理措施，進行常規檢查，包括下肢血管彩超檢查、X線、CT檢查明確患者的骨折分型。采取相同的麻醉措施，行全身麻醉或硬腰聯合麻醉。麻醉生效后對照組患者采用前外側開口手術方法，具體包括：從股四頭肌肌腱外側髕骨的上部約7 cm的部位開始切口，從髕骨外側緣以弧形的方式繞過，沿著患者髕骨、股四頭肌肌腱、髕韌帶外緣延伸至遠端，在脛骨結節遠端約2 cm部位終止[8]。隨后進行深度解剖，露出關節囊與滑膜部，將半月板向上翻起，同時調整患者位置，裸露平臺關節面，隨后對骨折部位進行清理，清除淤血、碎骨等。復位患者的骨折部位使用鋼板進行固定，隨后消毒，縫合創口。

研究組患者采用后側入路的方法進行治療，具體措施包括：定位患者的胭窩，在胭窩處做一長度約為12 cm的倒“L”切口，“L”的橫行處位于腘窩的皮膚皺褶部位，沿腓腸肌內側緣向遠端彎曲，切開半膜肌附著部位以及半月板關節囊的連接處，將脛骨平臺后內側骨折部位充分暴露，使用霍夫曼拉鉤牽拉腓腸肌內側頭、血管以及周圍神經，防止復位過程對神經血管造成創傷，清理患者的碎骨、淤血，然后以由內而外，自后向前的順序進行骨骼復位，對骨骼缺失部位進行人工植骨，恢復內側平臺對應關系，使用多美克氏針進行初步固定[9]。隨后使用C型臂等較為嚴密的器械進行檢查，確定復位完成后以橈骨遠端加以鋼板固定，防止平臺后移，對外側平臺加以T型的鋼板進行最后的支撐固定，消毒后進行縫合。

1.3 評價指標

記錄對比兩組患者手術時間、骨折愈合時間，手術兩個月后觀測患者膝關節功能。膝關節功能根據美國膝關節協會提出的AKS評分作為判斷標準，該表對患者的疼痛、活動度、行走能力進行評價，總分100 分，分值越高則膝關節功能越完善，根據不同的評分對患者的膝關節功能劃分層次，分別為：（1）優質：AKS評分高于80 分。（2）良好：AKS評分在50～80 分之間。（4）較差：AKS評分低于50 分。優良率=（優質患者數+良好患者數）/患者總數×100 %。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術時間、愈合時間對比

手術時間對比：研究組為（242.64±16.73）min，對照組為（317.26±21.06）min（t=15.196，P=0.000）。愈合時間對比：研究組為（68.09±12.41）d，對照組為（92.47±15.73）d（t=6.665，P=0.000。）研究組患者的手術時間以及愈合時間均少于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關節功能對比

研究組患者的膝關節功能優良率為93.3 %（28/30）高于對照組的80.0 %（24/30），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折，可由暴力因素直接或間接引起，患者從高處跌墜時，多為足著地，力的傳導性質導致大部分的力都集中在患者的下肢，其中膝部作為重要承接部位，受到的沖擊最大，易出現塌陷或劈裂性骨折。對于脛骨平臺骨折的治療一般有非手術治療與手術治療兩種方式。非手術治療適用于脛骨平臺骨折但無移位或塌陷<2 mm，劈裂移位<5 mm或不易進行手術操作的患者，治療方法是通過石膏固定對患者骨折部位進行復位，搭配藥物消炎鎮痛，即可有良好的治療效果[10-11]。手術治療在脛骨骨折中應用較為廣泛，尤其是在后側劈裂性骨折中，手術治療以解剖復位、缺損植骨、內固定、術后關節功能鍛煉為原則。部分患者治療過后會出現一定程度的肌肉萎縮，需適量的增加患者的康復訓練，保持肌肉活性。

在脛骨平臺后側劈裂骨折患者的手術治療中，嵌入鋼板的內固定術最常用，能夠提高患者的膝關節功能，加快恢復促進傷口的愈合，內固定術的材料選擇對臨床效果有較大的影響，不僅能夠對恢復過程造成影響，更能夠對穩定性造成影響。對脛骨平臺后側劈裂骨折的手術方法常見的有兩種形式，前側入路手術以及后側入路手術。前側入路手術能夠更準確的對患者創口進行清理對創傷骨骼進行復位，然而前側會有較多的神經組織，手術過程不便利，且剝離范圍較大，不利于術后的恢復[12]。后側入路的選擇能夠保護患者骨折部位附近的軟組織，提升內固定的質量，患者骨折端能夠得到有效的暴露，手術視野清晰，不易出錯，同時患者的血管神經組織無較多顯露，由后向前的內固定方法有助于提升固定效果，防止骨骼發生移位。后側入路手術還能夠有效的保護患者腓腸肌組織，安全性較高。

在我院本次研究中，研究組患者采用經后側入路支撐鋼板固定治療脛骨平臺后側劈裂骨折，與對照組相比，手術時間以及骨折愈合時間均少于對照組，膝關節功能優于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）。表明經后側入路支撐鋼板固定對脛骨平臺后側劈裂骨折患者具有更好的臨床治療效果，手術時間更短，恢復更加快速，膝關節功能更加完善，可使患者生活質量更加優質，值得在臨床進一步的推廣運用。

參考文獻

[1] 李瑩.觀察經膝關節后外側手術入路治療單獨性后外側脛骨平臺劈裂塌陷骨折的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（85）：9，11.

[2] 楊光輝.漂浮體位結合倒L切口治療伴有后外側壁劈裂骨折的SchatzkerⅤ，Ⅵ型脛骨平臺骨折[D].蘇州：蘇州大學，2018.

[3] 何勇，張鈺山，裘曙文，等.腓骨小頭前路治療脛骨后外側平臺塌陷骨折療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2017，27（7）：595-598.

[4] 王華泰，王瑋琪，楊文峰，等.改良后外側聯合前外側入路治療后外側脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國醫師進修雜志，2018，41（4）：340-343.

[5] 丁博.改良后外側入路支撐鋼板治療后側Pilon骨折患者踝關節功能及疼痛的影響[J].中國傷殘醫學，2020，28（7）：41-42.

[6] 龐顯倫，鄒永根，郭慶山.經后外側，內側聯合入路支撐鋼板內固定治療后Pilon骨折臨床分析[J].創傷外科雜志，2016，18（10）：606-609.

[7] 張逸飛，周業金.經后外側入路治療單獨性后外側脛骨平臺劈裂塌陷骨折11例[J].安徽醫藥，2019，23（3）：554-556.

[8] 羅從風，姜銳，仲飆，等.經后側入路支撐鋼板固定治療脛骨平臺后側劈裂骨折[J].中華創傷骨科雜志，2007，9（1）：6-9.

[9] 朱華峰，殷培東.脛骨平臺后外側塌陷合并后內側劈裂骨折的手術技術及療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（77）：15063-15064.

[10] 周瑜斌，溫曉陽，楊勇.伴有后方劈裂或壓縮的內側脛骨平臺骨折的手術治療[J].重慶醫學，2017，46（4）：494-496，499.

[11] 劉偉，賴茂松，熊浩，等.手術治療伴劈裂骨塊壓縮骨折的SchatzkerⅢ型脛骨平臺塌陷骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（3）：325-326.

[12] 馬騰，李明，路遙，等.脛骨平臺后外側塌陷合并后內側劈裂骨折的手術技術及療效觀察[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（10）：857-862.