小劑量米索前列醇置陰道后穹窿與cook球囊促宮頸成熟后催產素引產的效果對比分析

旦增卓瑪

【摘要】目的：對小劑量米索前列醇置陰道后穹窿的cook球囊促宮頸成熟后催產素引產的效果進行分析。方法：選取2019 年6 月至2020 年4 月期間有引產指征的產婦128 例，隨機分為兩組，對照組（n=64）采用cook球囊促宮頸成熟后催產素引產，觀察組（n=64）采用小劑量米索前列醇置陰道后穹窿引產，對比兩組患者的引產效果、分娩情況以及新生兒的情況，進行統計與分析。結果：觀察組患者的總有效率96.88 %高于對照組的總有效率76.56 %，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的用藥至臨產的時間、用藥至分娩的時間以及總產程的時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒的新生兒窒息率與新生兒體重與對照組新生兒的情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用小劑量米索前列醇置陰道后穹窿用于引產的效果較好，引產的總有效率高，使分娩時的時間縮短，且發生的新生兒窒息低。

【關鍵詞】小劑量米索前列醇；cook球囊；催產素；臨床效果

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0050-02

宮頸成熟是指分娩開始前宮頸變軟、縮短、消失及擴張，影響妊娠分娩是否順利進行的主要原因之一就是宮頸是否成熟。晚期妊娠引產是通過藥物等方法幫助有意愿進行順產的產婦，但其具有一定的危險性。為了提高高危妊娠的治療水平，可以采用藥物使宮頸成熟并引產，降低剖宮產率，且根據自身情況的不同，選擇的方式與藥物也不同。當前，促進宮頸成熟及引產的常用方法包括水囊引產、縮宮素引產以及米索前列醇引產等[1]。選擇正常的方式促宮頸成熟，能決定引產的成功率，若其中出現了問題，能直接危害到孕婦與新生兒的安全，因此如何選擇正確的、安全的、有效的方式促宮頸成熟的方法至關重要。米索前列醇被廣泛用于促宮頸成熟，該藥物是安全、合理的促宮頸成熟的藥物。而cook球囊是一種漸進、自然擴張宮頸的引產方法。本次將針對小劑量米索前列醇置陰道后穹窿與cook球囊促宮頸成熟后催產素引產的效果進行統計與分析，現將具體情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019 年6 月至2020 年4 月期間有引產指征的產婦128 例，隨機分為兩組，對照組（n=64）采用cook球囊促宮頸成熟后催產素引產，患者年齡為22～34（27.46±2.21）歲，孕周為38～41（39.14±1.47）周，觀察組（n=64）采用小劑量米索前列醇置陰道后穹窿，患者年齡為23～36（28.94±2.07）歲，孕周37～42（39.97±2.41）周。對比兩組患者的年齡、孕周等基線資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均為足月妊娠產婦，且有引產指征。（2）患者或患者家屬自愿簽有知情同意書。（3）均為單胎，且無產道異常。

排除標準：（1）患有心、肝、腎等重要器官的重大疾病。（2）患者對研究中藥物或藥物成分過敏。

1.2 方法

所有產婦均檢查血常規、凝血功能、肝功能等指標。

對照組：檢查體溫，對患者的外陰和陰道進行消毒，將記有“U”字母紅色閥的球囊中注入40 ml生理鹽水，每次注入20 ml，直至使陰道球囊露出宮頸外口，將記有“V”字母紅色閥的球囊中注入0.9%的氯化鉀注射液20 ml，使陰道球囊逐漸變大，直到注射液達到80 ml。然后對胎心進行檢測，出現宮縮啟動，宮口自然開大， 水囊脫落后就進入產程，說明效果較好。

觀察組：檢查產婦體溫，對患者的外陰和陰道進行消毒，將小劑量的米索前列醇放置在陰道后穹窿處，取平臥位抬高患者的臀部60 min，5 min宮縮一次且持續時間為30 s左右，為有效的宮縮，若無有效的宮縮，可每隔6 h進行再一次給藥，每日不超過2次。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者引產效果。（2）兩組患者分娩情況。（3）兩組新生兒的情況。

1.4 效果評價

顯效：12 h內分娩結束的患者。有效：12 h內有規律的宮縮且24 h內完成分娩的患者。無效：最后一次用藥后24 h也未完成分娩的患者。顯效+有效=總有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者引產效果的對比

觀察組患者的總有效率96.88 %，高于對照組的總有效率76.56 %，組間的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者分娩情況對比

觀察組患者的用藥至臨產的時間、用藥至分娩的時間以及總產程的時間均少于對照組患者，兩組的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒的情況對比

觀察組新生兒的新生兒窒息率與新生兒體重與觀察組新生兒窒息情況與體重相對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

為降低日益增加的剖宮產率，讓有順產意愿的產婦盡量陰道試產，需要成熟的宮頸條件和適當的引產時機[2]。有相關研究資料表示，引產成功率與宮頸成熟情況有著直接的關系，為此，應給予積極的干預措施，促進宮頸成熟，從而提高引產成功率[3]。

本次研究中的cook擴張球囊屬于硅膠雙球囊器械，其原理是通過物理的機械力刺激子宮，達到擴張宮頸的作用，從而使其釋放激素，導致宮頸變軟與成熟，操作簡單，安全性較高。在其放入生理鹽水是為了在擴張宮頸的同時減少不良反應。促使宮頸內源性前列腺素合成，增加宮縮，提高膠原蛋白酶和彈性蛋白酶活性，降解宮頸膠原，從而促進宮頸管的軟化和成熟[4]。Cook球囊的優點在于：無藥物的作用，不易引起子宮的過度收縮，無副作用與并發癥的出現；具有一定的安全性與有效性，減少腔內的感染；不會限制患者的自由，患者更易接受[5]。但是cook球囊與催產素的聯合，其中催產素會導致患者的焦慮與不適應，且催產素的效果較差，容易使剖宮產率增加。

陰道后穹窿為陰道最深處，與盆腔最低的子宮直腸凹緊密相連，陰道后穹窿的位置距離陰道口有7～10 cm，因此可以用來穿刺或引產。米索前列醇屬于一種人工合成的前列腺素E1類似物。對子宮平滑肌有明顯的興奮作用及宮頸擴張作用，能加強子宮收縮，能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，使宮頸軟化，加速產程進展，提高計劃分娩的成功率，該藥物是一種較為有效的引產和促宮頸成熟的方法[6]。有相關資料表明，小劑量的米索前列醇放置于陰道穹窿處的方法，引產率高，且具有陰道給藥充分吸收（血漿高峰期在5～9 h）、作用持久的優點[7]。但其會有宮縮頻繁等缺點，會導致產后出血、子宮收縮過強和胎心異常、羊水糞染、新生兒窒息等并發癥，且時間較長，會導致產婦產生心理緊張等情緒[8]。但本次研究中，小劑量的米索前列醇無不良反應的發生。適用人群有胎膜早破、先露高浮、合并婦科炎癥等患者[9-10]。

本次研究中，對患者采用小劑量的米索前列醇放置在陰道后穹窿處，觀察組患者分娩情況中的各項時間均少于對照組患者，總有效率高于對照組患者，表明該方案對產婦催產的效果較好，縮短患者分娩的時間，提高分娩的成功率；對新生兒的情況進行比較，兩組方案之間無明顯差異性。因此表明，兩種方案對新生兒的安全性相差不大。本次研究表明應用小劑量的米索前列醇置陰道后穹窿能減少分娩時間以及提高總有效率，且新生兒出現窒息的概率比對照組低。

綜上所述，對需要進行催產的患者采用小劑量的米索前列醇放置在陰道后穹窿處的效果對比cook球囊的總有效率更佳，對分娩時間也有所縮短，值得在臨床上進行大力推薦。

參考文獻

[1] 王珍.COOK球囊與小劑量米索前列醇用于促進宮頸成熟及引產112例分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（16）：99-101.

[2] 杜彧華，張強.COOK宮頸球囊聯合縮宮素促宮頸成熟引產的效果分析[J].中國計劃生育和婦產科，2015，7（5）：52-54.

[3] 黃珊珊，蔡雪梅，鐘冬麗.COOK宮頸擴張球囊輔助縮宮素在促進宮頸成熟和引產中的價值[J].現代診斷與治療，2018，29（24）：4052-4053.

[4] 陳春艷，李曉霞，鄭民康.Cook球囊聯合催產素引產在足月妊娠中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（5）：75-77.

[5] 陳瓊，王亞寧，游艷琴.Cook子宮頸擴張球囊與地諾前列酮對晚期妊娠促宮頸成熟效果的對比分析[J].西部醫學，2015，27（3）：435-437.

[6] 王怡，馮麗晶.小劑量米索前列醇在足月妊娠引產中的應用效果[J]. 中國醫藥導報，2016，13（5）：103-106.

[7] 張長英.小劑量米索前列醇在足月引產中的應用效果[J].中國鄉村醫藥，2019，26（18）：28-29.

[8] 余幼輝，范建輝.催產素、米索前列醇與Cook宮頸擴張球囊在妊娠晚期引產中的療效評價[J].海南醫學，2019，30（14）：1819-1823.

[9] 李欠嬌，郭金強.米索前列醇、COOK雙球囊及催產素在晚期妊娠引產的臨床效果比較[J]. 湖北科技學院學報（醫學版），2017，31（2）：115-117.

[10] 吳羽雷，張淑儀，李慶.低劑量米索前列醇置陰道后穹窿與低位水囊促宮頸成熟后催產素引產的效果對比分析[J].吉林醫學，2018，39（4）：691-692.