鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼應用骨科手術中的麻醉效果及價值研究

陳秋香

【摘要】目的：探討鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼應用骨科手術中的麻醉效果及價值。方法：選擇2018 年5 月至2020 年5 月期間收治的骨科手術患者110 例作為研究對象，隨機分組各55 例。對照組術中采取丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，觀察組術中采取鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼麻醉，測定術中心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度變化，評價麻醉效果，觀察不良反應。結果：用藥10 min、用藥30 min觀察組呼吸頻率、血氧飽和度維持穩定，對照組降低，比較差異顯著（P<0.05）。麻醉效果比較，觀察組優良率98.18%顯著高于對照組87.27 %（P<0.05）。不良反應率比較，觀察組5.45 %顯著低于對照組21.82 %（P<0.05）。結論：骨科手術中采取鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼麻醉方式可進一步維持穩定的生命體征，避免應激反應，獲得滿意的麻醉效果，而且不良反應少，利于術后恢復。

【關鍵詞】鹽酸右美托咪定；瑞芬太尼；骨科手術；麻醉效果

【中圖分類號】R971+.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0048-02

目前骨科手術中采取區域阻滯麻醉方式，因此術中患者神志清醒，易出現明顯負面情緒，導致急性應激反應，不利于手術的順利展開[1]。為確保患者術中獲得良好的鎮痛鎮靜效果，需選擇安全有效的麻醉藥物，常規丙泊酚聯合瑞芬太尼應用雖然可起到一定麻醉作用，預防應激反應，但效果有限，且易出現不良反應。而聯合鹽酸右美托咪定和瑞芬太尼可有效增強鎮痛、鎮靜效果，而且鹽酸右美托咪定藥物安全性高，并減少瑞芬太尼劑量，降低不良反應，保證手術順利展開[2]。為此，本次研究對鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼應用骨科手術中的麻醉效果及價值進行了探討，選擇本院2018 年5 月至2020 年5 月期間收治的骨科手術患者110 例作為研究對象，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院于2018 年5 月至2020 年5 月期間收治的骨科手術患者110 例作為資料，隨機分組各55 例。對照組男性35 例，女性20 例，年齡46～80（61.23±5.26）歲，體重45～79 kg，體重（64.46±5.16）kg，骨折復位術25 例，骨折內固定術20 例，截肢手術3 例，髖關節置換術7 例；觀察組男性33 例，女性22 例，年齡45～80（61.05±5.21）歲，體重45～79 kg，體重（64.41±5.12）kg，骨折復位術26 例，骨折內固定術18 例，截肢手術3 例，髖關節置換術8 例；兩組基本資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床、影像學及病理學檢查確診；神志清楚， 配合良好；符合美國麻醉醫師協會（ASA） 的Ⅰ級～Ⅱ級；無多種藥物過敏史，耐受所用麻醉藥物；患者及其家屬已知曉研究， 醫院倫理委員會批準；

排除標準：凝血功能障礙患者；嚴重心腦血管疾病患者；惡性腫瘤疾病患者；合并傳染性疾病患者；智力及認知障礙患者；存在區域麻醉禁忌證、局部麻醉藥過敏癥患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 入室后監測新生命體征，下頜后開放靜脈通路，完成區域組織麻醉，測量麻醉平面達到預期范圍后用藥，術前5 min取丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123137，規格：20 ml：0.2 g）2 mg/kg與瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格按C20H28N2O5計2 mg）0.8 μg/kg泵速注射，術中維持選擇丙泊酚4 μg/kg·h與0.1 μg/kg·min麻醉。

1.2.2 觀察組 入室后監測新生命體征，下頜后開放靜脈通路，完成區域阻滯麻醉，測量麻醉平面達到預期范圍后用藥，術前10 min取鹽酸右美托咪定[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格：2 mL： 0.2 mg（以右美托咪定計）]1 μg/kg與瑞芬太尼0.8 μg/kg泵速注射，術中維持選擇鹽酸右美托咪定0.3 μg/kg·h與0.1 μg/kg·min麻醉。

1.3 觀察指標

測定用藥前、用藥10 min、用藥30 min、蘇醒后兩組心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度變化；評價麻醉效果：優為肌松滿意且無疼痛，良為肌松良好，伴隨輕度疼痛，需追加少量鎮痛鎮靜藥物；差為肌松差、疼痛明顯；麻醉優良率=（優例數+良例數）/總例數×100 %。觀察上呼吸道梗阻、呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心率及呼吸頻率比較

分析表1可知，兩組圍術期心率及用藥前、蘇醒后呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；用藥10 min、用藥30 min觀察組呼吸頻率維持穩定，對照組降低，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組平均動脈壓及血氧飽和度比較

分析表2可知，兩組圍術期平均動脈壓及用藥前、蘇醒后血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；用藥10 min、用藥30 min觀察組血氧飽和度維持穩定，對照組降低，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組麻醉效果比較

分析表3可知，麻醉效果比較，觀察組優良率98.18 %顯著高于對照組87.27 %（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應率比較

分析表4可知，不良反應率比較，觀察組5.45 %顯著低于對照組21.82 %（P<0.05）。

3 討論

骨科手術患者多為意外事故導致的四肢、脊柱等位置骨折患者，或骨關節感染、結核、腫瘤以及頸、腰椎間盤突出患者，手術操作范圍大、出血量多，伴隨劇烈疼痛，即骨科手術刺激性強[3-6]。如今臨床加強骨科手術麻醉藥物有效性和安全性的研究，其中瑞芬太尼具有鎮痛效果好、起效快的優勢，其作為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，用藥后快速達到血-腦平衡，單藥應用需較高劑量，易出現呼吸抑制、骨骼肌強直等不良反應，需聯合其他藥物強化麻醉效果同時，減少不良反應[7-8]。丙泊酚作為短效全麻誘導和麻醉維持藥物，聯合瑞芬太尼可增強麻醉效果，減少應激反應，但維持血流動力學穩定效果有限，術中仍易出現呼吸抑制、血氧飽和度降低情況。鹽酸右美托咪定作為高效α2-腎上腺素受體激動劑，屬于輔助鎮靜藥物，且穩定血流動力學效果好，對中樞神經系統影響小，聯合瑞芬太尼可提高麻醉效果，避免呼吸。而且鹽酸右美托咪定具有鎮靜及緩解焦慮、恐懼作用，利于患者術中穩定。本次研究結果顯示觀察組術中應激反應小，麻醉效果好，不良反應少，均優于對照組，提示鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼麻醉方案是確保骨科手術順利展開，保證術中安全的有效措施，不良反應少，認為與藥物毒副反應有關，利于術后恢復。與文獻[3]結果中“觀察組在T2和T3時間點的OAA/S評分明顯小于對照組.觀察組在T2和T3時間點時的RR明顯大于對照組.觀察組在T2時間點時的SPO2明顯大于對照組.觀察組的不良反應發生率為2.94 %，明顯低于對照組的11.76 %”基本一致，均證實右美托咪定聯合瑞芬太尼維持良好的血流動力學穩定性和安全性的優勢。

綜上所述，骨科手術中采取鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼麻醉方案可獲得穩定安全的鎮靜效果，且不良反應少，值得推廣。

參考文獻

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