中藥不良反應的影響因素及中藥藥學服務方式分析

謝珍香

【摘要】目的：研究中藥不良反應的影響因素和藥學服務方式。方法：選取2019 年7 月至2020 年4 月應用中藥后出現不良反應的150 例患者為研究對象，分析患者年齡分布及中藥不良反應發生的影響因素。結果：年齡分布中，<20歲占比為9.33 %，20～40 歲占比為16.67 %，41～60 歲占比為26.67 %，>60 歲占比為47.33 %，中藥不良反應發生率與患者年齡呈正比；中藥不良反應影響因素中，占比最高的為藥物因素（26.00 %），其次是服用不當（14.00 %）和劑量過大（14.00 %）；另外，還包括給藥途徑不當、療程過長、炮制不當均占10.00 %；個體差異、配伍不當各占8.00 %。其中藥物因素與其他因素比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥不良反應影響因素眾多，臨床應采取加強中藥師醫學基礎知識及專業技能培訓等藥學服務方式，能避免或減少中藥不良反應，保證用藥安全。

【關鍵詞】藥學服務；不良反應；中藥；中藥藥師

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0038-02

中醫是研究人體病理、生理、疾病診斷及防治的一門學科，其以陰陽五行學說為基礎，采用“望聞問切”的診療方法對人體病況進行分析，并探知人體組織、經脈、臟腑等病理變化[1]。大部分人認為，中藥和西藥相比有著藥性溫和、無副作用及效果持久等優點，但隨著其使用頻率的提高，中藥不良反應相關報道也不斷增加。在正常用量、用法下，中藥和其制劑出現除治療效果外損害機體的反應為中藥不良反應，如致癌作用、副作用等[2]。若不加強重視，將會降低中藥治療效果，還可危害患者身體健康。現將本院2019 年7 月至2020 年4 月收治的150 例出現中藥不良反應的患者納入本次研究，探討中藥不良反應影響因素，并提出對應的中藥藥學服務方式，以提高中藥應用的合理性，闡述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年7 月至2020 年4 月于本院接受中藥治療后發生不良反應的150 例患者。其中，男性81 例，女性69例，年齡在18～65（43.08±6.94）歲。

納入標準：患者均為使用中藥后出現不良反應；溝通、交流能力正常者；患者及家屬對本次研究知情，并簽署同意書。

排除標準：有精神病史者；交流與聽力障礙者。

1.2 方法

回顧性分析所有研究對象的臨床資料，主要內容包括患者年齡分布情況及不良反應影響因素，基于此制定中藥藥學服務方式，并嚴格、規范落實。具體如下：（1）定期講座：中藥不僅能夠預防疾病，還能使患者體質得到調理及改善，但人們常忽略其副作用，外加一些虛假宣傳，使人們對中藥真實使用情況的了解更加不足。因此，定期開展中藥知識講座，糾正人們錯誤的認知及提高其對中藥的了解度具有重要意義。此舉能糾正人們對中藥不良反應錯誤的認知，提高自護意識。（2）建立藥歷：對于第一次接觸的患者，藥師要建立完整的藥歷，記錄患者病史、過敏史和用藥史，及時與患者、家屬交流，對患者提出的疑問予以耐心解答。（3）核對處方：中藥重視辨證論治，故使用中藥時，要結合患者的病癥合理判斷，再對癥下藥，且用藥前要詳細掌握患者的過敏史和用藥史，嚴格把握中藥劑量。另外，審核處方時，中藥師要對用藥配伍禁忌、處方合理性進行仔細核對。（4）用藥指導：調配好中藥后，藥學人員要向患者、家屬詳細且耐心講解熬制方法與服用方法，重點交代注意事項，使患者依從性得到提高，從而保證中藥的效果和安全性。（5）定期培訓：優質中藥藥學服務的開展不僅能規避不良反應，還能提高服務質量，增加滿意度。因此藥師要掌握并具備專業的藥學及醫學知識，二者有效結合，滿足患者的治療需求。故臨床要定期組織藥師參與培訓，使其知識儲備不斷豐富，藥學服務能力進一步提高。（6）按時隨訪：開具中藥后，藥師要按時隨訪，了解患者用藥效果，并及時反饋，一旦出現不良反應，需及時妥善處理。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者年齡分布情況；（2）記錄不良反應影響因素。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 20.0軟件分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡分布情況分析

150 例患者中，<20 歲者14 例（9.33 %）；20～40 歲者25 例（16.67 %）；41～60 歲者40 例（26.67 %）；>60 歲者71 例（47.33 %）。結果顯示，隨著年齡的增長，中藥不良反應發生率也逐漸提高。

2.2 不良反應影響因素分析

中藥不良反應影響因素較多，主要有藥物因素、服用不當、炮制不當和療程過長等；其中，藥物因素與其他因素比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識也越來越高，而服用中藥的患者也日益增多，原因是大部分人認為中藥效果持久且毒副作用少[3]。然而，中藥的應用增加后，產生不良反應的患者也越來越多。中藥不良反應類型有副作用、過敏反應、毒性反應和特殊毒性反應依賴性等[4]。其中，副作用是使用治療劑量后出現和治療期望無關的作用，這種作用不會嚴重危害機體健康；過敏反應是受一些中藥的刺激導致機體出現抗體，若再次使用這類藥物，將引起抗體抗原結合反應，不僅會損傷組織，還會造成生理功能紊亂；毒性反應指的是用藥劑量過大或時間過長時引起的機體病理變化，一般會使循環、呼吸及神經等系統受到損傷，并且藥物可蓄積在體內形成慢性中毒，使肝腎、分泌和造血等器官受損[5]；特殊毒性反應依賴性是因患者長期反復用藥，形成精神依賴，故一旦停藥就有可能出現嘔吐、出汗和失眠等戒斷癥狀，嚴重情況下還會導致意識喪失，而再次使用這類藥物時，上述癥狀將自行消失。此外，中藥不良反應還包括致癌、致突變和致畸，部分中藥服用時間過長，有可能引起致癌、致畸等嚴重毒性反應。

本研究結果顯示，在中藥不良反應患者中，年齡越高不良反應發生的機率越大，其中>60 歲者占比最高，為47.33 %。另外，中藥不良反應影響因素也比較多，主要有：（1）藥物因素：目前臨床使用的中藥材主要為植物藥材，但這類藥材有著復雜的來源，異物同名、同名異物等情況比較常見，故藥物混亂現象較嚴重，一些中藥材基原多達十幾種，如白頭翁植物來源有十余種。中藥材在不同地區生長條件不同，其質量也會出現一定區別。故綜合來說，中藥材藥理活性、毒性存在差異[6]。對此，建議臨床多使用地道藥材，勤晾曬，對中藥材進行嚴格儲存及管理，避免由于管理不當而出現霉變、變色和腐爛等情況，使藥材的療效受到影響或誘發不良反應；（2）劑量過大或療程過長：目前很多人仍認為中藥無不良反應與毒性作用，一些患者急于治愈，自認為增加藥量能使療效提高；另外，還有患者代謝速率較慢，長期服用某種藥物，會導致藥物積蓄在體內，最終使患者出現不良反應；（3）服用不當：中藥有寒熱溫涼之性，因此不同的中藥材其使用方法也有所不同，若患者未嚴格遵照醫囑規范服用，將會引起不適癥狀；（4）炮制不當：多數中藥材需經炮制等工藝使療效增強、毒副作用減少，若中藥材炮制不規范，不僅無法達到提高療效的目的，還可能增加藥物毒性；（5）給藥途徑不當：我國中藥傳統用藥方式除了外敷還包括口服，但現代中藥制劑出現后，肌注、靜滴等用藥方式也同樣適用于中藥，該治療方式能使藥物進入血液循環，發揮出良好功效，且安全性高。如果患者直接口服，會對胃腸道產生刺激，繼而使患者出現不良反應；（6）個體差異：不同的患者其年齡、體質、病理狀態和生理狀態等個體差異也不同，故患者對中藥的反應性、耐受性等存在區別[7]，外加患者病程長短、體質情況和病情輕重等不同，因此若未考慮個體差異而機械性用藥，將會導致不良反應；（7）配伍不當：中藥配伍禁忌有“十八反、十九畏”等，盡管相惡配伍會使藥物的某些性能降低，部分藥物通過減低其某些性能可消除或減輕其副作用，對病情更加有利，但這是一種能夠利用的配伍關系[8]；相反配伍可對患者的健康產生危害，嚴重時可危及生命安全。因此，原則上相反的藥物禁止配伍應用，如人參配伍藜蘆會引起嘔吐、抽搐等不良反應。而中藥與西藥配伍也有可能引起不良反應。近些年來，隨著生活水平的逐漸提升，人們對臨床醫療質量的要求愈來愈高，因此必須要提高藥學服務水平與質量。藥學服務是臨床藥師利用自身掌握的藥學知識，根據患者病情開展的以改善患者病情為目的的藥物治療服務，這種服務有效性、安全性高。中藥藥學服務將中醫理論作為基礎，能通過一定的監測方法掌握患者身體狀況，同時統籌考慮中藥的實際應用價值，從而保障中藥在臨床中合理應用。

綜上所述，中藥不良反應的發生率與年齡有一定關系，其影響因素有多種，將中藥藥學服務運用到中藥臨床治療中，通過加強藥師基礎知識與專業技能培訓，能提高中藥使用合理性，減少或規避不良反應。

參考文獻

[1] 劉洋，郭桂明.中藥臨床藥師在中醫院ICU開展藥學服務工作模式探討[J].北京中醫藥，2019，38（7）：719-723.

[2] 李春曉，王盼盼，李學林，等.中藥臨床藥師在神經內科開展中藥臨床藥學服務的探索與實踐[J].中國醫院藥學雜志，2018，38（14）：1545-1548.

[3] 魏來，趙春景，王娜，等.重慶市基層醫療衛生機構藥學人員的基本情況及藥學服務開展情況調查[J].中國藥房，2018，29（10）：1404-1407.

[4] 劉仁飛，張淑卿，朱夢真.痹癥病人中藥熏蒸不良反應的發生情況及相關因素分析[J].護理研究，2019，33（10）：1771-1773.

[5] 王惠霞.基于Logistic回歸分析的活血化瘀類中藥注射劑藥品不良反應/藥品不良事件影響因素分析[J].中國中醫藥信息雜志，2019，26（7）：133-136.

[6] 李田軍.中藥注射劑不良反應報告分析與危險因素評估[J].安徽醫藥，2018，22（11）：2250-2253.

[7] 陳琳，毛葉勤，周翔，等.蘇州大學附屬第一醫院“中醫藥聯合門診”藥學服務模式的構建與應用[J].國際中醫中藥雜志，2019，41（11）：1161-1164.

[8] 王雨，林志健，董一珠，等.基于中藥用藥告知的醫療機構藥學服務調研[J].中國藥師，2018，21（12）：2133-2139.