低功率60瓦鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥的臨床觀察

溫開倫 趙虎 劉一慶 王必亮 王玉明 孫士成

【摘要】目的：評價低功率60瓦鈥激光前列腺剜除術用于良性前列腺增生治療中的療效與可行性。方法：回顧性分析2019年4月至2019年7月收治的30例良性前列腺增生患者臨床資料，30例患者均采用低功率60瓦鈥激光和組織粉碎器行經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP術）和組織粉碎術。分別記錄術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）、術前前列腺生活質量評分（QOL）、術前最大尿流率（Qmax）、手術時間、切除前列腺體積；術后留置尿管時間、患者住院時間，術后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、術后前列腺生活質量評分（QOL）、術后最大尿流率（Qmax）。結果：手術均順利完成，術后IPSS、QOL、Qmax較術前明顯改善（P<0.05）。術中、術后并發癥方面無包膜穿孔，有1例輸血，術后無尿失禁，有1例膀胱頸狹窄，予擴張后好轉。結論：低功率60瓦鈥激光前列腺剜除術可以用于治療良性前列腺增生，且在基層醫院更容易推廣和應用。

【關鍵詞】低功率；鈥激光；Holep術；良性前列腺增生

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0009-02

Clinical efficacy of low-power 60-watt holmium laser enucleation of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia

Wen Kailun，Zhao Hu，Liu Yiqing，Wang Biliang， Wang Yuming， Sun Shicheng

Department of Urology， Guanyun County People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222200，China

【Abstract】Objective ：To evaluate the efficacy and feasibility of low-power 60-watt holmium laser enucleation of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods： The clinical data of 30 patients with benign prostatic hyperplasia admitted from April 2019 to July 2019 were retrospectively analyzed. All 30 patients underwent transurethral holmium laser enucleation of the prostate （HoLEP）and tissue morcellation using a low-power 60-watt holmium laser and tissue morcellator. Preoperative International Prostate Symptom Score （IPSS）， preoperative prostate quality of life score （QOL）， preoperative maximum urinary flow rate （Qmax）， operation time， and resected prostate volume； postoperative indwelling catheter time， patient hospital stay， postoperative International Prostate Symptom Score （IPSS），postoperative prostate quality of life score （QOL）， and postoperative maximum urinary flow rate （Qmax） were recorded， respectively.Results：IPSS， QOL and Qmax were significantly improved after operation（P<0.05）. There was no capsular perforation in terms of intraoperative and postoperative complications， 1 case of blood transfusion，no postoperative urinary incontinence， and 1 case of bladder neck stenosis， which were improved after dilatation.Conclusion：Low-power 60-watt holmium laser enucleation of the prostate can be used to treat benign prostatic hyperplasia， and it is easier to popularize and apply in primary hospitals.

【Key words】Low power； Holmium laser； Holep operation； benign prostatic hyperplasia

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科疾病最常見的一種，好發于老年男性。BPH引起的下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）[1]，作為影響中老年男性健康的一個關鍵問題，對患者的生活質量造成很大困擾。目前，針對BPH的主要治療方法是手術，其方式有很多，如經尿道前列腺等離子切除術（TURP）、經尿道前列腺鈥激光剜除術（HoLEP術）、經尿道前列腺切開術（TUIP）等[2]。經尿道前列腺電切術在過去很長一段時間內是手術治療BPH的“金標準”[3]。因鈥激光前列腺剜除術腺體去除徹底、手術創傷小等優點，已被臨床指南推薦為良性前列腺增生手術治療的常規方法，甚至有望取代經尿道前列腺電切術成為新的手術金標準[4-5]。隨著HoLEP術被更多的醫師認可并采納，許多基層醫院的醫師把HoLEP術作為治療良性前列腺增生的首選，由于現在市面上大功率鈥激光的價格昂貴，限制了許多基層醫院的使用，現在許多基層醫院已經擁有用于腔內碎石的低功率60瓦鈥激光，故我院就此進行研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019年4月至2019年7月收治的30例良性前列腺增生患者為研究對象，年齡為53～88（74.3±6.7）歲，合并高血壓病10例，冠心病3例，糖尿病5例，膀胱結石3例，上尿路擴張積水腎功能不全2例，尿道狹窄4例。

納入標準：術前均經各項檢查確診為良性前列腺增生。排除標準：合并嚴重臟器損傷者；惡性腫瘤者； 凝血機制障礙者；嚴重感染者等。

1.2 方法

使用設備：瑞科恩國產鈥激光，550 um激光光纖及尿道激光膀胱鏡，鈥激光能量選擇為60瓦（2.0 J，30 Hz）。手術方法：患者實施全身麻醉，取截石位。經尿道置鏡，接生理鹽水沖洗，采用“隧道法”對前列腺進行剜除。用激光從精阜兩側最薄的地方找到前列腺外科包膜，然后分別向左、右兩側沿前列腺外科包膜將兩側葉推開，再由精阜前方將前列腺打斷，沿著外科包膜向前推進，使前列腺中葉向膀胱內懸浮，自5點、7點從內頸口至精阜分別打2條溝，將前列腺中葉推入膀胱，再分別從5點、7點將左右兩葉向12點鐘方向進行剜除。完整剜除后應用Hawk組織粉碎器將前列腺吸出，留置F22號三腔氣囊導尿管接生理鹽水持續膀胱沖洗。

1.3 觀察指標

觀察30例患者手術及術后情況；觀察術前、術后1個月及3個月的IPSS、QOL評分、Qmax指標變化情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后隨訪指標比較

30例患者均順利完成手術，手術時間25～240 （76.5±36.4）min；前列腺體積20～120 （57.8±23.4） mL；切除腺體37～78（53.3±11.1）g。術后留置導尿37～114（72.9±20.2）h；術后膀胱持續沖洗時間0～48（23.5±10.6） h；術后住院時間3～7 （4.14±1.43）d。

對所有患者均進行術后1個月和3個月的隨訪，與手術前資料相比較，術后1個月以及3個月的IPSS、QOL評分、Qmax均有明顯改善（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥情況

術中、術后并發癥方面無包膜穿孔，有2例假性壓力性尿失禁，通過提肛運動，2周內緩解；1例膀胱黏膜損傷、術后無真性尿失禁；1例膀胱頸狹窄，予擴張后好轉。

3 討論

TURP是目前治療BPH的金標準[6]，近年來，隨著各種激光技術的發展，HoLEP術逐漸取代了TURP，更甚者有些醫師認為HoLEP術可能挑戰TURP成為治療BPH的新的金標準[7]。鈥激光作為一種固態性脈沖式激光，在生理鹽水中產生爆破能，從而剜除組織。其具有良好的汽化切割效應，產生的熱能使組織蛋白變性、汽化、凝血、凝固，能有很好的止血效果[8]。目前較為常用的激光機器均采用大功率鈥激光，如80瓦鈥激光、100瓦鈥激光，用大功率激光行HoLEP術治療BPH已有較多研究報道[9]，HoLEP術具有出血少、前列腺剜除徹底、手術時間短，還有對前列腺增生合并膀胱結石的患者擁有天然優勢，所以逐漸被很多醫師乃至基層醫院醫師認可和使用。隨著HoLEP術被更多的醫師接受，許多基層醫院醫師也把HoLEP術作為治療BPH的首選，但由于現在市面上大功率鈥激光的價格昂貴，限制了許多基層醫院的使用，現在許多基層醫院已經擁有用于腔內碎石的低功率60瓦鈥激光，同樣可以對前列腺組織進行切割、止血，因而從理論上同樣可以用來實施HoLEP術，故現嘗試采用低功率60瓦鈥激光行HoLEP術治療BPH。

本次研究表明，低功率60瓦鈥激光行HoLEP術，術后沖洗時間、留置尿管時間、住院時間、IPSS、QOL評分、Qmax均明顯改善，說明低功率60瓦鈥激光完全可以用來做前列腺鈥激光剜除手術，療效確切且安全。而且大多數基層醫院已經普遍擁有低功率60瓦鈥激光，這樣更有利于在基層醫院應用和推廣，但其遠期療效需進一步隨訪研究。而在本次研究中行HoLEP手術時發現（1）止血：止血方法采用接觸式點對點止血，以“農村包圍城市”的方法，從外周到出血點依次止血，低功率60瓦鈥激光的止血創面無明顯碳化，對正確認識包膜影響小。而使用大功率鈥激光切割效果好，容易發生“挖坑”或“穿透式”切割，對經驗不足的手術醫師更容易出現包膜穿孔，影響對包膜的判斷，甚至迷路。（2）手術時間：相比80～100瓦鈥激光，60瓦鈥激光的切割效率稍微偏慢，可能增加手術時間，出現不必要的手術風險，但有些個別醫師認為手術時間除與切割速率有關外，且還取決于手術醫師的操作技巧及其手術熟練程度，而熟練的手術技術可以在很大程度上彌補因鈥激光功率小切割速率慢的不足。對于高危BPH患者，應于術前評估患者接受手術的條件及能力，選擇更合理、更加安全的手術方式。還有一部分醫師認為，HoLEP術的學習時間較長，掌握時間也長，其最大難點在于如何順利找到前列腺外科包膜。從解剖上和臨床實踐中發現前列腺外科包膜在精阜兩側相對薄一點，更容易被找到，所以順著精阜兩側可以順利找到前列腺外科包膜，沿著前列腺外科包膜的平面做一精阜到膀胱內頸口的隧道，然后以此隧道做導航進行手術可大大縮短手術時間。個別前列腺體積較大的容易迷路，但有了隧道做導航的方法，迷路的幾率會大大減少。術中醫師保持良好的心態和自信也會提高HoLEP術的成功率[10-11]。

綜上所述，低功率60瓦鈥激光行HoLEP術治療BPH是可行的，其療效確切、安全性高，有望在基層醫院應用推廣。

參考文獻

[1] 王忠，陳彥博，陳其，等.經尿道前列腺等離子切除術與鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（5）：349-353.

[2] 俞斌，王忠，Yu B，等.良性前列腺增生微創治療進展[J].中華男科學雜志，2007，13（08）：739-743.

[3] 王忠，萬祥.鈥激光前列腺剜除術后的尿道康復[J].中華男科學雜志，2018，24（2）：9-103.

[4] Vincent MW，Gilling PJ.HoLEP has come of age[J].World J Urol，2015，33（4）：487-493.

[5] Cornu JN，Ahyai S，Bachmann A，et al.A systematic review and metaanalysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction： an update[J].Eur Urol，2015，67（6）：1066- 1096.

[6] 葉敏，陳建華.經尿道前列腺電切術的并發癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志，1997，18（06）：41-43.

[7] 王忠，陳其，陳彥博.鈥激光前列腺剜除術-前列腺增生手術金標準新的挑戰者[J].中國男科學雜志，2013，27（5）：3-5.

[8] 劉佛林，袁源湖，鄒曉峰，等.小功率鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果評價[J].臨床泌尿外科雜志，2016，31（6）：493-496.

[9] 孟小鑫，韓志堅，陶俊，等.鈥激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術的療效[J].江蘇醫藥，2014，40（15）：1760-1763.

[10] 王忠，陳彥博，陳其，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效研究[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（6）：535-537.

[11] 肖城生.前列腺鈥激光解剖性剜除術與前列腺電切術治療小體積良性前列腺增生的觀察[J].哈爾濱醫藥，2019，39（4）：359-360.