血液灌流聯合血液透析治療對百草枯中毒搶救成功率及并發癥的影響

楊溪

摘? 要：目的? 探究血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒患者的有效性及安全性。方法? 對2017年5月～2020年5月華寧縣人民醫院救治的72例百草枯中毒患者進行回顧性分析，其中36例患者實施單獨血液灌流治療（對照組），另36例患者則采取血液透析聯合血液灌流治療（觀察組），對比兩組搶救效果及并發癥情況。結果? 觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組患者的搶救成功率，差異有統計學意義（P<0.05）;且經過治療后，觀察組患者的谷丙轉氨酶（ALT）、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組的并發癥發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對百草枯中毒患者實施血液灌流聯合血液透析治療，可顯著提高搶救成功率，同時降低各種并發癥的發生風險，其有效性及安全性均較為理想。

關鍵詞：血液灌流;血液透析;百草枯中毒;搶救成功率;并發癥

中圖分類號：R595? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0044-03

百草枯是當前廣泛應用的快速滅生性除草劑，具有觸殺作用和一定內吸作用，毒性極強，若人畜誤食，可對其肝、肺、腎等多器官造成嚴重損害，致死率極高，嚴重威脅中毒者的生命安全[1]。目前，臨床對于百草枯中毒尚無特效解毒藥物，多采用血液凈化的方式促進體內毒素的排出，減少患者體內的組織損傷，以此挽救患者生命。血液灌流與血液透析均是臨床較為常用的血液凈化措施，前者可快速清除血液中的大分子有毒物質，而后者在小分子毒素的清除中具有顯著的作用，且對于患者水電解質及酸堿平衡也具有積極的應用價值[2]。在此，本文對血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒患者的有效性及安全性進行了探究與總結，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對2017年5月～2020年5月華寧縣人民醫院救治的72例百草枯中毒患者進行回顧性分析，其中36例患者實施單獨血液灌流治療（對照組），該組男性16例、女性20例，年齡34～65歲，平均（42.63±4.51）歲，服藥劑量：<20 mL的8例、20～49 mL的14例、50～100 mL的12例、>100 mL的2例，服藥至急診時間為0.6～12.0 h，平均（5.20±1.54）h;另36例患者則采取血液透析聯合血液灌流治療（觀察組），該組男性15例、女性21例，年齡33～65歲，平均（42.52±4.54）歲，服藥劑量：<20 mL的7例、20～49 mL的15例、50～100 mL的12例、>100 mL的2例，服藥至急診時間為0.5～13.0 h，平均（5.41±1.50）h。兩組患者的各項基線資料對比均無統計學差異（P>0.05），具有對比性。

1.2? 納排標準

納入標準： ①符合血液透析及血液灌流條件患者;②百草枯中毒患者。

排除標準：①存在凝血功能異常的患者;②合并其他藥物中毒的患者;③存在肝、腎功能不全的患者。

1.3? 治療方法

兩組患者均給予基礎治療措施，包括洗胃、導瀉、補液、解毒等常規方式。

對照組：在基礎治療措施上實施血液灌流治療，于患者股靜脈等處構建血管通路，隨后采用麗珠230樹脂血液灌流器進行治療，灌流速度為150～200 mL/min，1.0～2.5 h/次，2～3次/d，連續進行3 d。

觀察組：在基礎治療措施上實施血液灌流聯合血液透析治療，將麗珠230樹脂血液灌流器與德國費森尤斯4008S型透析機串聯應用，于患者股靜脈或頸靜脈等處置入雙腔導管后，構建血管通路，透析液采用碳酸氫鹽透析液，流速為500 mL/min，1.0～2.5 h/次，2～3次/d，連續進行3 d。

兩組患者均在治療過程中實施一定的低分子肝素納進行抗凝治療。

1.4? 觀察指標

（1）對比兩組患者的搶救成功率。搶救成功的判定標準：中毒癥狀明顯好轉，各項生化指標及生命體征均趨于正常。（2）對比兩組患者在治療24 h后的生化指標：取患者血清，采用全自動生化檢測儀對患者谷丙轉氨酶（ALT）、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）指標進行檢測。（3）觀察兩組患者的并發癥情況：包括代謝性酸中毒、低氧血癥以及低鉀癥等。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。計數資料采用百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 搶救成功率對比

觀察組患者的搶救成功率為22.22%（8/36），而對照組患者的搶救成功率為5.56%（2/36），觀察組患者的搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.181，P =0.041）。

2.2? 兩組生化指標對比

經過治療后，觀察組患者的ALT、Cr以及BUN指標均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組并發癥情況對比

觀察組的并發癥發生率為2.78%，小于對照組的19.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

百草枯是一種應用廣泛且毒性極強的除草劑，當人體吸收后，可對甲狀腺、腎、肺、肝以及肌肉等組織造成快速損害，嚴重威脅著患者的生命健康。目前，臨床對于百草枯中毒尚無確切的治療藥物，多以洗胃、導瀉、補液等措施進行救治。而近幾年隨著血液凈化技術的不斷發展，血液灌流已廣泛應用到了農藥中毒的臨床治療中。該技術可通過吸附作用清除患者血液中的脂溶性及水溶性毒物，阻斷其中毒的發展進程，從而降低組織的損傷程度，以此挽救患者生命[3]。但百草枯中毒可導致患者內環境紊亂，且伴有一定的酸堿失衡、水電解質紊亂等不良情況，極易引起多種并發癥的產生，嚴重影響患者的救治效果[4]。而血液透析可依據彌散原理，對血液中的小分子毒素及炎癥因子進行一定的清除，可有效糾正患者的水電解質平衡，對其肝腎功能具有一定的保護作用[5]，將二者聯合使用，有利于臨床搶救成功率的提升。

在本研究中，觀察組的搶救成功率明顯高于對照組的搶救成功率，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，將血液灌流與血液透析聯合應用于百草枯中毒患者的臨床治療中，可顯著提升搶救成功率，對患者生存率的提升具有積極的意義。在經過治療后，觀察組患者的ALT、Cr及BUN指標均明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組的并發癥發生率明顯小于對照組（P<0.05），此結果也充分表明，二者聯合使用對其血液凈化效果的改善具有積極作用，大大降低了患者的并發癥發生風險。 綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒患者，可顯著提高搶救成功率，同時降低各種并發癥的發生風險，其有效性及安全性均較為理想。

參考文獻

[1]郭靜儀.血液灌流聯合血液透析在敵草快及百草枯中毒患者中的應用[J].黑龍江醫藥，2020，33（3）：657-659.

[2]劉珂.血液灌流聯合血液透析治療對百草枯中毒搶救成功率的影響[J].贛南醫學院學報，2018，38（6）：580-581.

[3]黃銘，黃偉.血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒的療效[J].江蘇醫藥，2018，44（6）：644-646.

[4]毛光宇，鞏建華，關偉，等.血液灌流串聯血液透析技術對急性百草枯中毒患者腫瘤壞死因子-α及白介素10的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（13）：109-110，115.

[5]趙爽，李新華，范淑玲，等.血液灌流并連續性腎臟替代治療和透析濾過治療百草枯中毒療效研究[J].中國實用內科雜志，2017，37（7）：621-625.