奧運選手的傷痛

凌馨　辛穎　孔欣慰

葉庭均為陳芋汐診治。圖/受訪者提供

2021年8月5日晚，東京奧運會賽場上，中國女乒在團(tuán)體賽中以3比0戰(zhàn)勝日本，實現(xiàn)奧運四連冠。原本要出戰(zhàn)比賽的國手劉詩雯，也在看臺上鼓掌，她因肘傷復(fù)發(fā)在8月1日臨時宣布退賽。

在她身旁的中國乒協(xié)主席劉國梁，轉(zhuǎn)身和她碰拳慶祝。30歲的劉詩雯手握世錦賽冠軍、五屆世界杯冠軍，在可能是她最后一次奧運之旅中，收獲一枚混雙銀牌。

男子跳水運動員王宗源貼滿膠布奪冠的樣子，在某社交平臺受到至少2500萬人次“圍觀”。人們再次憶起劉翔的阿克琉斯之蹱，大呼“我們欠你一個道歉”。讓追看奧運會的觀眾心疼的，還有女排主力朱婷、體操選手孫煒等許多運動員。

來自中國頂級醫(yī)院的運動醫(yī)學(xué)專家們，在其中扮演重要角色。有隊醫(yī)被運動員和教練稱為“手握半塊金牌的人”。

有最好的醫(yī)生，運動員為何總是舊傷復(fù)發(fā)？

劉翔的跟腱，為何傷了又傷

“我看了劉翔的片子，跟腱有一處杏仁核大的鈣化點。”曾任劉翔隊醫(yī)的蓋學(xué)志告訴《財經(jīng)·大健康》，“幾乎競技體育的所有運動員都有一點傷。”

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院骨科醫(yī)生葉庭均曾為15歲的小將陳芋汐和31歲的老將黃雪辰看診，深知運動員維持競技生命的不易。

陳芋汐在8月5日下午的東京奧運會跳水女子單人10米跳臺決賽中，獲得銀牌。此前，她和張家齊共同摘得了女子雙人10米跳臺金牌，實現(xiàn)中國跳水隊該項目的“六連冠”。

此前的8月4日，黃雪辰、孫文雁奪得女子雙人花樣游泳銀牌。

每一塊獎牌都得來不易。

早在2018年，12歲的陳芋汐就已有足踝和腕部傷病。“她有拇趾外翻，這是長期踮腳起跳造成的。手腕傷病來自長期倒立支撐引發(fā)的肌腱勞損。”葉庭均介紹。

當(dāng)年黃雪辰傷勢更重，葉庭均發(fā)現(xiàn)，她全身至少有五處傷病需要檢查。經(jīng)過瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師張宏仔細(xì)檢查，其中三處需要重點治療，分別是右腕損傷、腰背肌肉勞損以及髖關(guān)節(jié)水腫。

多次為上海花游、跳水運動員診治，葉庭均發(fā)現(xiàn)，他們的傷病往往是系統(tǒng)性的。比如手腕疼痛，醫(yī)生會順便查一下肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，會發(fā)現(xiàn)都有問題。

“運動員是在長期大量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上帶來的損傷，老百姓很難想象這個關(guān)節(jié)要承受成千上萬次的訓(xùn)練。”葉庭均說。

從事不同的運動，運動員受傷的部位不同，但都是在該運動中受力最頻繁的部位，朱婷的手腕、劉詩雯的手肘，也是類似情況。

越來越多的普通人開始向蓋學(xué)志這樣的運動醫(yī)學(xué)專業(yè)人士咨詢科學(xué)運動知識。圖/受訪者提供

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院也曾為本次奧運會出戰(zhàn)的蹦床團(tuán)隊提供醫(yī)療服務(wù)。副院長陳衛(wèi)衡介紹，運動的損傷主要分為兩種。一種是關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，“反復(fù)運動，提前磨損。可能我們50歲才會骨質(zhì)增生，他們30歲就骨質(zhì)增生了。更多的還是軟組織，因為他們要用爆發(fā)力不停去牽扯肌肉、韌帶”。

運動損傷包括急性和慢性，急性損傷包括常見的摔傷、撞傷等，而很多慢性損傷醫(yī)學(xué)上叫over use，就是過度使用。

比如劉翔的跟腱，“他跑了很多年，跟腱變得很薄弱，在某個瞬間就斷掉了”。上海第一人民醫(yī)院骨科運動醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師陳疾忤對《財經(jīng)·大健康》分析。

跟腱斷裂只是劉翔暴露在人前的“大傷”，他的跟腱問題不止于此。

陳衛(wèi)衡介紹，劉翔反復(fù)訓(xùn)練以后引起跟腱磨損。肌腱長在跟骨上，彼此間的接觸可能正常人是一個“點”，訓(xùn)練后肌腱變得粗一點，骨頭也變得大一點，跑動時力量更大，但兩者的接觸就是“面對面”了。這種增生帶來的鈣化點和骨刺，正是劉翔2008年不得不退出北京奧運會男子110米欄決賽的原因。

“他的疼痛是常人難以想象的。”曾親眼看劉翔跟腱下杏仁大的鈣化點，蓋學(xué)志難掩心疼。

做手術(shù)是運動隊比較忌諱的事

2008年12月，劉翔赴美接受跟腱手術(shù)，取出3個鈣化物和1個骨刺。術(shù)后復(fù)出，他在2012年跑出了12秒87的好成績。

孰料同年8月，在參加倫敦奧運會期間，劉翔跟腱斷裂，再次手術(shù)并取出了2個鈣化物、1個骨刺，從此再未回到巔峰。

多位受訪者指出，選擇做手術(shù)，對運動員來說都是“萬不得已”。雖然也有劉翔首次術(shù)后復(fù)出的成功案例，但總體來說，做手術(shù)是運動隊比較忌諱的事。

“專業(yè)運動員和普通人不一樣，競技生涯是很短暫的，他們必須對自己的身體、對培訓(xùn)他們的體系負(fù)責(zé)，不會去輕易選擇高風(fēng)險的治療。”和運動員接觸多了，葉庭均比一般的醫(yī)生更能理解運動員，他不會輕易給出手術(shù)建議。

畢竟，手術(shù)要花不少時間康復(fù)。但運動員的訓(xùn)練都是隨著奧運會、世錦賽、全運會安排的。一旦出現(xiàn)手術(shù)，整個訓(xùn)練計劃就可能被打亂，讓他們難以在重大賽事期間達(dá)到最佳狀態(tài)。

何況，運動員的大部分傷病，都不是能靠一次手術(shù)解決的。就像劉翔，他的傷情是長期系統(tǒng)性過度使用和運動特性造成的，即使通過手術(shù)矯正，在長期高強(qiáng)度訓(xùn)練下，又會復(fù)發(fā)。

怎么延長運動員競技生命

產(chǎn)后復(fù)出的黃雪辰，選擇通過運動醫(yī)學(xué)康復(fù)治療輔助恢復(fù)。

2016年里約奧運會后，“三朝元老”黃雪辰手握三銀兩銅退役，結(jié)婚生子。2018年，她產(chǎn)后復(fù)出，每天過著上午練體能、下午訓(xùn)練、晚上蒸桑拿的生活，成功減重30千克。

但是，已是二次復(fù)出的黃雪辰，無法獨自戰(zhàn)勝傷病。“這孩子練得太苦了，背部隨便一碰，她就疼得直皺眉。”瑞金醫(yī)院康復(fù)科主任謝青回憶道。

經(jīng)過骨科運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)科會診，瑞金醫(yī)院給黃雪辰開出了處方。除了運動員中常見的體外沖擊波、物理因子治療和中醫(yī)手法處理，還在康復(fù)訓(xùn)練中，加強(qiáng)她的部分肌肉力量，并通過懸吊治療激活軀干的核心穩(wěn)定，解決左右兩側(cè)發(fā)力不平衡的問題。

“運動醫(yī)學(xué)的理念是‘功能至上。”陳疾忤指出，治療的目的不僅是緩解疼痛，還要讓運動員能重返運動場。這就需要把人體當(dāng)作一個運動的“系統(tǒng)”來對待，而不是腕痛醫(yī)腕、腳痛醫(yī)腳。

以困擾黃雪辰、陳芋汐的腕傷為例，如果是普通人，醫(yī)生可能會要求他們少用手腕。但葉庭均在觀察過跳水、花游隊員的訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，倒立支撐是這兩項運動中不可避免的動作。這需要通過訓(xùn)練，幫助他們改變發(fā)力方式，“加強(qiáng)背肌和核心肌群的作用，就能減輕手腕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、緩解疼痛，讓他們發(fā)揮更高水平。”

強(qiáng)化關(guān)節(jié)附近軟組織，同樣有此功效。比如膝關(guān)節(jié)的半月板處在核心位置，如果它的疼痛嚴(yán)重，周邊的韌帶軟組織也不會太好。或者說，很多疼痛就是來自周邊軟組織，把周邊的癥狀解決了，半月板的疼痛也會大大緩解。

多年服務(wù)于田徑隊的蓋學(xué)志認(rèn)為，這種做法對普通的跑步愛好者，同樣有效。

使用支具也是一個選項。為緩解陳芋汐拇趾外翻合并扁平足的問題，葉庭均建議她，在訓(xùn)練之余使用功能鞋墊和拇趾支具，“因為長期外翻非常疼痛，我們要想辦法給她更好的支撐，讓她日常生活中的疼痛減少，來延長運動壽命”。

這次讓不少觀眾感到心疼的“膠布”，也是運動醫(yī)學(xué)發(fā)展后的產(chǎn)物。它的全名是“肌肉內(nèi)效貼”，即平常運動員們慣稱的“肌貼”。

做了十多年隊醫(yī)，“打肌貼”曾是蓋學(xué)志的日常工作之一。他每天會隨著隊員們“下場地”，指導(dǎo)運動前后的拉伸，根據(jù)各自傷情不同給運動員打好肌貼。在訓(xùn)練中，則要隨時發(fā)現(xiàn)問題并修復(fù)。

肌貼可以被理解為一種高彈性的膠布，通過拉起皮膚擴(kuò)大皮下間隙，讓血液和淋巴循環(huán)更通暢，滲出液更易吸收，同時也能起到支撐和穩(wěn)定作用。簡單而言，肌貼有助受損部位恢復(fù)，即使沒有受傷，也可以起到保護(hù)作用。

NBA所有球員上場前，不管腳踝有沒有傷，都要打三層肌貼用于固定。蓋學(xué)志還記得，剛做隊醫(yī)時，在國內(nèi)還沒有肌貼。后來是重點運動員可以用，因為肌貼是消耗品，2010年前一卷要六七十元，一個基地幾百名運動員都用有點吃不消。

現(xiàn)在，國內(nèi)所有一線運動員都可以用肌貼。

從“特種”到普及，運動醫(yī)學(xué)漸受青睞

中國對運動員的保障正變得日益系統(tǒng)化。

蓋學(xué)志說：“上海田徑隊的隊員，現(xiàn)在每周會接受一次檢查，有傷的，我會根據(jù)情況建議調(diào)整運動量，或是降低難度。沒傷的，也會給些建議預(yù)防，比如哪里肌肉緊張要加強(qiáng)防護(hù)。”這是以往運動隊中沒有的安排。

隨著越來越多的人參與健身，普通人也開始向蓋學(xué)志這樣的運動醫(yī)學(xué)從業(yè)者求助，“運動前熱身，運動后如何加快乳酸代謝，包括運動損傷的常識，我會經(jīng)常給大家灌輸些科學(xué)運動的理念”。

奧運期間，瑞金醫(yī)院每周三上午的專病門診，也多了些慕名而來的患者，都是因為運動或勞損及肩袖、手肘、膝蓋等部位的，很多人還是長年的老病痛。

從2010年開始專注運動醫(yī)學(xué)的葉庭均覺得，主動問及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，或是選擇保守治療恢復(fù)運動能力的患者越來越多了。十年前，只有一些臺灣和香港地區(qū)病人才會主動問醫(yī)生，復(fù)健怎么做。

現(xiàn)在，指導(dǎo)或轉(zhuǎn)介患者接受康復(fù)訓(xùn)練，成了葉庭均工作中必不可少的部分。

過去，訓(xùn)練康復(fù)在中國不是很受重視，這在某種程度上限制了運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。實際上，在一些知名大醫(yī)院，運動系統(tǒng)手術(shù)量甚至比國外的醫(yī)院更大。但像劉翔這樣的頂級運動員，仍會選擇前往國外治療，主要原因可能就是美、德等國能提供更加系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

運動醫(yī)學(xué)是一個交叉學(xué)科，在中國，最早是由一批骨科和康復(fù)科醫(yī)生創(chuàng)建，以關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)為主要特色，近幾年，對運動醫(yī)學(xué)的觀念逐漸發(fā)展到貫穿運動計劃制定、實施和保障，以及損傷修復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練全程。

在多數(shù)公立醫(yī)院，運動醫(yī)學(xué)仍是骨科下的一個分支，康復(fù)醫(yī)學(xué)部分獨立建科，部分則與神經(jīng)科、骨科聯(lián)合組建。隨著學(xué)科越分越細(xì)，一個足踝疾病，可能需要同時尋求運動醫(yī)學(xué)、足踝科、康復(fù)科等多個科室的幫助。

不只是大醫(yī)院，運動醫(yī)學(xué)還將深入社區(qū)。8月初，國務(wù)院印發(fā)《全民健身計劃（2021-2025）》提出“體衛(wèi)融合”，要求全社會共同參與“運動促進(jìn)健康”。

原本隱居幕后的運動醫(yī)學(xué)，方興未艾。