軀干控制訓練對腦卒中患者步態的影響研究

吳迪 齊齊哈爾大學體育學院 楊春田 齊齊哈爾大學衛生所 王繼雅 段國旭 齊齊哈爾大學體育學院

腦卒中患者通常在肌肉力量、姿勢控制、步行功能、語言功能、認知功能、感覺功能等方面存在障礙，影響日常生活。軀干是身體的重要組成部分，為肢體動作的準確、協調和穩定奠定基礎。如果缺乏穩定的軀干，肢體將難以完成精細或各種復雜運動。軀干控制功能對步態影響顯著，腦卒中患者的軀干控制功能喪失可導致上肢和下肢運動能力降低，身體力線發生改變，造成各種異常步態。本文把軀干控制訓練應用于腦卒中患者的康復中，探究軀干控制訓練對腦卒中患者步態功能恢復的影響。

一、實驗對象與方法

（一）實驗對象

選取黑龍江省齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院康復醫學科腦卒中病人40 例。隨機分為實驗組（軀干控制訓練組）和對照組，每組20 人。

入選標準：① 符合腦血管病的各項診斷要求，具有影像學診斷證實；② 年齡在49～76 歲之間，情況平穩；③ 第一次發病，病程在1～3 個月內，無明顯認知、言語障礙、運動系統疾病和心肺系統疾病，無并發癥；④ 可在有或無輔助器具狀態下步行。

（二）實驗方法

訓練方法：實驗組（n=20）和對照組（n=20）在常規藥物治療和護理的基礎上均接受常規康復訓練，內容包括被動關節活動、牽伸、肌力和肌耐力訓練、功能性電刺激等。治療頻率為2 次/天，40min/次，5d/周，連續訓練4 周。實驗組在此基礎上增加軀干控制練習，2 次/天，20min/次。在進行康復訓練時，治療師可以適當的通過示范或手勢引導患者，避免冗長且指令不明確的言語，注意避免代償運動。此外，在進行軀干控制訓練時注意使肌張力正?；?，如果肌張力過高，治療師應考慮首先抑制痙攣。

軀干控制訓練：① 橋式運動：仰臥位，雙腿彎曲，雙腳平放，做伸髖抬臀動作并保持?；颊吣芰τ兴岣吆螅M行單橋運動（橋式運動伴一側足懸空）或進行橋-懸臂運動，在單橋運動基礎上同時抬起上肢，增強腹肌訓練效果。② 髖、膝屈狀態下的仰臥位，雙足平置于床上?；颊咭恢煌冉徊娣庞诹硪粭l腿上，治療師要促進下方腿的輕柔、有節奏地外展和內收，要求患者主動配合。在重復一定次數后，換另一條腿在上，重復該運動，治療師逐漸減少幫助?；颊呖商饘仁直?，促進胸椎的主動固定和腹斜肌運動。③ Bobath 球坐位訓練：患者坐于治療床旁，呈Bobath 握手方式，雙上肢前屈放于Bobath 球上，用力向各個方向進行運動。④ Bobath 球仰臥位訓練：患者仰臥于治療床，雙上肢于體側放平，雙足支撐于球上，抬起臀部離開支撐面，同時要保持球的相對穩定性。加入適當的軀干旋轉控制練習，在前面的基礎上雙下肢向健側或患者旋轉，臀部保持離開支持面。⑤ 懸吊訓練（Sling Exercise Therapy，SET）：懸吊訓練，創造不穩定支撐條件，進行軀干姿勢控制訓練。

療效評估：① 步行情況評定：使用 Holden 功能步行分級。② 步態分析：采用足印法和攝影結合，測量并記錄步態基本參數，行走長度為10m，測三次取平均值。

對實驗所得數據運用數理統計法SPSS 22.0 進行分析，按照資料類型運用t 檢驗進行數據處理。

二、結果與分析

（一）Holden 步行功能分級

治療前進對照組與實驗組Holden 步行功能分級相比無顯著性差異（P＞0.05），治療后對照組與實驗組Holden 步行功能分級相比具有明顯性差異（P＜0.05）（見表1）

表1 治療前后 Holden 步行功能分級比較（±s）

表1 治療前后 Holden 步行功能分級比較（±s）

治療前 治療后對照組（n=20） 1.13±0.78 3.16±1.25實驗組（n=20） 1.25±0.86 3.98±0.93

（二）基本步態參數

治療前對照組與實驗組的步寬、患側足角數值等基本步行參數相比無明顯性差異（P＞0.05），治療后對照組與實驗組步寬、患側足角數值等基本步行參數相比具有顯著性差異（P＜0.05）。經過為期4 周的治療后，同組內治療前后具有明顯性差異（P＜0.05），但實驗組要好過對照組（P＜0.05）（見表2、表3）。

表2 治療前后步長、步速、步寬比較（±s）

表2 治療前后步長、步速、步寬比較（±s）

治療前 治療后步長（cm） 步速（m/min） 步長（cm） 步速（m/min）對照組（n=20） 27.37±7.67 28.87±8.73 34.87±6.32 35.67±6.23實驗組（n=20） 27.45±7.35 28.05±8.62 38.32±6.79 38.41±5.31

表3 治療前后患側足角和步寬比較（x±s）

三、結語

腦卒中致殘率高且腦卒中患者通常會存在姿勢控制、步行功能、語言功能、認知功能等多方面障礙，嚴重影響了腦卒中患者回歸家庭與社會。而步態功能障礙被認為是卒中患者所產生的最為嚴重的殘疾之一。軀干是身體核心部位，對腦卒中病人步態具有重要影響。軀干控制是執行許多功能任務和進行日常生活活動（ADL）不可缺少的基本能力。腦卒中偏癱患者因為腰腹部肌肉力量不足，缺乏軀干協調控制能力，難以形成較為穩定的支撐相和擺動相，從而影響了患者的步態參數和平衡能力，對患者重返家庭和社會造成了極大的阻礙。本文主要研究了軀干控制訓練對腦卒中病人步態的影響，多方面評估結果表明軀干控制訓練可以明顯改善腦卒中患者的異常步態。對腦卒中后偏癱患者及早進行軀干控制訓練，可促進步態功能恢復。