門診手術管理系統(tǒng)重建及應用效果分析

□ 湯曉芬 TANG Xiao-fen 江干楨 JIANG Gan-zhen 張麗青 ZHANG Li-qing 黃航 HUANG Hang錢黃靜 QIAN Huang-jing 林麗娜 LIN Li-na

門診手術具有低費用、高效率的特點，相對于住院手術流程簡化、方便。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，門診手術的范圍在逐漸擴大，各家醫(yī)院門診手術量在逐漸增加[1]。我院近幾年門診手術量逐年遞增，平均年增幅為7.01%，2019年門診手術量達11703例。隨著門診外科日益發(fā)展，門診手術原有工作流程所帶來的醫(yī)療質量問題與安全隱患日趨突出。主要集中在手術患者預約流程繁瑣、術前準備不完善、手術等待時間長、身份識別錯誤、病理標本送檢正確率低、醫(yī)護人員手寫文書工作量大、月末年末工作量統(tǒng)計耗時且不精準、門診高值耗材庫存管理困難等。門診手術管理信息系統(tǒng)不健全直接造成門診手術醫(yī)療文書質量存在問題。有研究認為，建立完善的患者安全監(jiān)護標準和操作流程是保障門診手術患者安全的必要措施[2]。因此，我院手術室聯(lián)合醫(yī)院信息中心、門診部、醫(yī)務處、麻醉科、醫(yī)技、臨床科室等部門針對以上問題全面梳理門診手術流程，進行系統(tǒng)及系統(tǒng)功能模塊設計，構建了合理、安全、高效的門診手術管理信息系統(tǒng)。

系統(tǒng)整體設計

1.系統(tǒng)架構。門診手術管理系統(tǒng)混合采用C/S和B/S架構，手術室電腦安裝C/S架構開發(fā)的客戶端。客戶端程序在排班、收費、填報信息等方面響應速度快，存取高效，網(wǎng)絡通信量低。門診醫(yī)生站醫(yī)生開單界面采用B/S架構。B/S架構分布性強，無須安裝客戶端，醫(yī)院內部電腦都可以開單，B/S架構同時又有維護方便的特點，通過修改網(wǎng)頁即可實現(xiàn)更新。我院內部核心系統(tǒng)皆由信息部門獨立自行研發(fā)，系統(tǒng)之間采用數(shù)據(jù)庫共享的方式實現(xiàn)互聯(lián)互通，消除了信息孤島。患者同時也能在醫(yī)院對外系統(tǒng)查詢費用和檢查結果。

2.技術路線。本系統(tǒng)的開發(fā)工具是Visual Studio 2015和Powerbuilder 11.5，采用Oracle 11g數(shù)據(jù)庫。C#主要用來開發(fā)開單界面和相關電子病歷；門診手術室內系統(tǒng)采用Powerbuilder開發(fā)，其獨有的數(shù)據(jù)窗口專利使得數(shù)據(jù)庫讀取、修改、更新都十分簡便。同時采用Powerbuilder也能與醫(yī)院其他基于該開發(fā)工具的已有信息系統(tǒng)模塊無縫對接。

系統(tǒng)流程設計

系統(tǒng)涵蓋病人就診開單申請到預約手術、手術實施、藥品耗材收費、病理送檢及病歷歸檔的全流程信息。具體操作為患者到門診就診，醫(yī)生在門診工作站上開具相應的手術通知單及術前套餐式檢查單，在開單界面直接為患者安排手術日期和時間段，預約成功后系統(tǒng)自動打印預約單，預約單上備注手術日期、時間、地點并附有術前宣教內容的二維碼。手術當天早晨，患者攜帶就診卡來院，在門診手術室前臺簽到，簽到成功后系統(tǒng)將患者信息與手術信息進行匹配自動生成并打印患者身份識別二維碼，系統(tǒng)掃描患者身份識別二維碼無誤后簽署電子手術知情同意書、術中耗材使用知情同意書等，患者進入等待室等候手術。手術開始后在門診手術管理系統(tǒng)記錄手術物品清點、術中護理單、器械包使用追溯、手術時間等。手術結束后，手術醫(yī)生在門診工作站記錄手術相關信息，護士在門診手術管理系統(tǒng)進行病理登記、送檢，藥品、耗材、手術收費，期間所有病歷文檔統(tǒng)一歸檔到患者門診電子病歷資料庫。

主要系統(tǒng)功能模塊

1.手術排程自動化。手術室根據(jù)門診手術間數(shù)量、手術醫(yī)生工作時間、各專科門診手術量等預先在系統(tǒng)進行門診手術類別、時間、地點、節(jié)假日等維護，門診醫(yī)生工作站開單預約時自動產(chǎn)生相應的手術信息。手術室可實時查看各專科手術預約情況，進行人員調整。

2.患者信息管理。患者預約成功后系統(tǒng)自動發(fā)送信息到患者手機，信息內容包括手術時間、地點、注意事項及圍手術期宣教內容鏈接地址。手術前1日再次短信提醒患者按時就診。手術當日陪護家屬可在醫(yī)院APP端查看手術進展各時間段信息，緩解等待時的焦慮心情。

3.門診患者身份識別確認。患者手術當日憑就診卡到門診手術室刷卡簽到，系統(tǒng)將患者信息與手術信息進行匹配后打印患者身份識別二維碼，患者出入手術間、手術安全核查、病理標本送檢時均通過刷此二維碼進行身份識別確認，確保醫(yī)療安全。

4.預存款扣費。患者在門診就診卡預存手術費用，手術結束后在手術管理系統(tǒng)直接進行手術扣款收費。

5.病理標本送檢一體化管理。病理標本管理系統(tǒng)與門診手術管理系統(tǒng)高度集成、無縫對接，實現(xiàn)從病理檢查申請單生成、病理標本登記、二維碼追溯、病理檢查費用收取、病理科標本接收到病理診斷結果報告，全部流程在手術管理系統(tǒng)內完成。標本處置過程無須再次錄入患者信息，在電子手術通知單界面即可直接獲取醫(yī)生在門診工作站開具的病理申請單，核對過程通過掃描患者身份識別二維碼核對確認患者身份，避免患者信息來源錯誤，極大地簡化了病理申請、標本送檢流程，提高了病理標本處理速度，確保病理標本做到即刻記錄、即刻核對、即時處理，并提高標本送檢準確性[3]。系統(tǒng)可直接對所有病理標本進行統(tǒng)計查詢，方便科室核對標本信息。

6.門診電子文書歸檔。開發(fā)結構化、標準化臨床電子文書模塊，實現(xiàn)手術通知單、術前知情同意書、三方核查單、手術物品清點單、手術過程記錄、術中護理記錄單全數(shù)字化，且采用電子簽名技術，存入醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)，患者復診時可隨時調閱，且所有病歷資料均可用于后期科研統(tǒng)計分析，極大地方便了醫(yī)生和患者。

7.門診耗材納入二級庫管理。開發(fā)門診手術室管理系統(tǒng)，解決了以往門診手術病人耗材使用無法納入手術室耗材二級庫管理的問題，門診手術高值耗材、植入物等從入庫、使用、收費到出庫全程采用掃碼追溯，形成閉環(huán)管理。

系統(tǒng)應用效果

1.手術間接臺手術銜接時間縮短。抽查婦科門診宮腔鏡一治療組接臺手術，對系統(tǒng)應用前(2018年7―9月接臺手術343例)和系統(tǒng)應用后(2019年7―9月接臺手術367例)的手術銜接時間進行統(tǒng)計，系統(tǒng)應用后的平均手術銜接時間為6.19±3.91分鐘，顯著短于實施前的9.53±4.31分鐘，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.487，p=0.013)。

2.術前準備缺陷率下降。統(tǒng)計婦科門診無痛宮腔鏡一治療組手術系統(tǒng)應用前（2018年7―9月預約手術236例）和系統(tǒng)應用后（2019年7―9月預約手術247例）門診手術術前準備缺陷例數(shù)，并根據(jù)術前準備缺陷類型進行分類。經(jīng)卡方檢驗，系統(tǒng)應用前后兩組手術量差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，而系統(tǒng)應用后門診手術術前準備缺陷率下降，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。見表1。

3.患者滿意度提高。從門診部患者就診滿意度信息平臺選取系統(tǒng)應用前后門診手術患者滿意度調查表各100份，統(tǒng)計患者手術當日門診就診滿意度，經(jīng)卡方檢驗，門診手術管理系統(tǒng)應用后患者滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者滿意度

4.安全隱患或錯誤事件發(fā)生率降低。根據(jù)門診手術常見的安全隱患、錯誤事件類型統(tǒng)計系統(tǒng)應用前后6個月錯誤例次。考慮到安全隱患或錯誤事件發(fā)生率較低，統(tǒng)計學所需要的樣本量較大，所以我們選擇系統(tǒng)應用前后6個月的全部門診手術數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。經(jīng)卡方檢驗，系統(tǒng)應用前后兩組手術量差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)；而系統(tǒng)應用后安全隱患、錯誤事件發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.001)。見表3。

表3 安全隱患、錯誤事件發(fā)生率

討論

近年來，我國大多數(shù)三級醫(yī)院信息化建設明顯加速，建成了較為完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，并為醫(yī)院的管理業(yè)務提供了有力的支撐，很多醫(yī)院正在逐步搭建門診信息管理系統(tǒng)，但應用的范圍有限，一般局限在門診收費、開具醫(yī)囑等，對門診手術病人并沒有系統(tǒng)地進行管理，多數(shù)醫(yī)院門診手術僅實現(xiàn)了預約、手術收費信息化。門診手術管理系統(tǒng)(Outpatient Surgery Information System，OSIS)是目前臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)的一個短板，鮮少涉及。

我院自行研發(fā)的基于數(shù)字融合技術的門診手術管理系統(tǒng)與門診醫(yī)生工作站、門診預約系統(tǒng)、門診收費系統(tǒng)、病理送檢系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、手術室排程系統(tǒng)、器械供應系統(tǒng)等進行互聯(lián)互通，實現(xiàn)了多個系統(tǒng)流程操作與信息的共享，形成了基于平臺的互通而又獨立的管理系統(tǒng)，操作方便快捷、數(shù)據(jù)準確，提高了醫(yī)護工作效率。

身份識別確認、藥物輸血執(zhí)行核查、病理標本送檢、器械包使用追溯關聯(lián)、植入物耗材使用跟蹤、手術重要時間點記錄等信息流程均采用二維碼掃碼技術，實現(xiàn)了門診手術流程的閉環(huán)管理，降低了醫(yī)療安全隱患事件的發(fā)生率，保障了服務質量和醫(yī)療安全。患者手術知情同意書、術前宣教單、手術通知單、病理送檢單、手術記錄等文書均實現(xiàn)了無紙化管理，存入門診患者電子病歷數(shù)據(jù)庫，節(jié)能開源，為醫(yī)院科研、管理數(shù)據(jù)挖掘奠定了基礎[4-5]。系統(tǒng)能準確獲取門診手術工作的原始數(shù)據(jù)，為計算門診手術相關工作評價指標，相關醫(yī)療行為的分析和督查，進行持續(xù)質量改進提供了數(shù)據(jù)支撐[6]；也使工作績效和手術室運營分析更為精準[7-8]。

門診手術管理系統(tǒng)的建立優(yōu)化了患者診療流程，實現(xiàn)了患者院外查詢信息、繳納費用、查看檢查結果等功能，極大地便利了門診手術患者診療，體現(xiàn)了以人為本，提高了患者滿意度。