基于“互聯網+”的智匯隨訪平臺的設計

仇志琴 付夢晗 吳家靜 馬麗 盧海霞

摘要：伴隨醫療行業的迅速增長，人們對基本醫療的需求愈發多元化，診后服務也在逐漸被大家重視，愈發凸顯出隨訪的重要性。傳統的隨訪模式已不能滿足持續增長的醫療服務需求。分析國內當前傳統的隨訪模式及現狀，充分利用大數據的便捷，將“互聯網+”技術與隨訪結合，采用通信技術、大數據等多領域技術，構建隨訪平臺，做到及時發放適宜隨訪內容、快速統計分析相關數據;根據出院患者的需求建立一對一的服務模式，并形成健康檔案并加以維護，對其動態跟蹤，在適當的時候給予干預和健康教育。該隨訪平臺的構建，實現對出院患者全周期的生命健康管理。

關鍵詞：“互聯網+”;隨訪平臺;隨訪

1 背景

隨訪是醫院健康教育的延續，是醫院定期或者不定期了解患者在院經治療護理出院后的康復情況及預后的重要手段[1]。隨著社會的發展以及人們生活水平的提高，患者對醫療護理服務的要求越來越高，除了對醫院診前、診中的需求，診后服務也越來越受到重視，并且臨床工作的總結中，無論是回顧性或是前瞻性工作，結果部分都會涉及近期療效和或遠期療效的評價，不少患者出院后仍需要追蹤治療，所以臨床隨訪的重要性不言而喻[2-3]。傳統隨訪是以打印紙質名單、手工填寫隨訪問卷、電話、短信為主要手段，影響了醫生、護士工作效率，且隨訪任務無法實時更新;內容簡單，結果不易保存，無法追蹤隨訪;據上海某醫院調查顯示，超過98%的患者希望于診后得到隨訪，其中90.7%的患者傾向微信隨訪[4]。傳統隨訪是以打印紙質名單、手工填寫隨訪問卷、電話、短信為主要手段，影響了醫生、護士工作效率，且隨訪任務無法實時更新[5];內容簡單，結果不易保存，無法追蹤隨訪;統計復雜，結果易出錯，無法為相關決策提供數據支持[6];且當前我國的隨訪機制并不完善，尚未達到動態化和規范化的要求，患者無法得到集醫院和家庭于一體的連貫服務，與全周期的生命健康管理理念不一致[7];網絡智能隨訪應用較少，隨訪工作主體主動性和依從性較差[8]。基于“互聯網+”的隨訪平臺利用電子病歷系統和大數據結合，是提高隨訪質量的有效路徑[9]。但目前已開發的隨訪系統個性化弱致使用率低，且數據未得到充分共享使部分醫療資源浪費。在已有隨訪模式基礎上，本平臺根據不同科室患者疾病特點制定不同的隨訪模板，并充分考慮患者個體差異為患者提供個性化服務，力求促進患者隨訪服務的發展。

2 智匯隨訪平臺的設計

2.1 設計原則

2.1.1 平臺與服務對象的實用性

一個平臺的設計，都應以應用為最終目標。傳統的以醫院內部服務的模式已不能與日益增長的醫療需求相匹配。智匯隨訪是一個以最為流行的即時通信技術和大數據為手段，集導入并整理患者基本資料、制定并執行隨訪計劃以及統計和分析反饋數據、推送健康小貼士等一體的移動隨訪平臺。該平臺提供的雙向反饋服務，一方面可以促進規范化、系統化隨訪管理的發展，同時還能為護理科研提供依據;另一方面可減少患者查閱內容時時間與地域的限制，且可根據自身需求基于反饋，尊重患者的自主性。

2.1.2 不同系統之間轉換的安全性

在搭建智匯隨訪平臺時，由于患者需通過個人基本信息注冊登錄，且預約床位和郵寄物品時會涉及微信或支付寶支付等問題。所以必須實現醫院局域網與互聯網的對接。為了保障平臺的安全，避免信息的泄露，根據業務需要和安全等級需求建立健全的信息安全機制保護患者個人隱私，如醫院原有的業務系統（包括電子病歷系統、醫院信息系統等）均建設在局域網內等。采用防火墻控制互聯網到核心交換區的接入;利用入侵檢測系統和監控系統控制整個網絡中的攻擊行為。平臺運行中遇到的問題可與專門負責隨訪的醫護人員溝通交流，以達到對系統不斷完善和改進的目的。

2.1.3 與相關系統結合的可拓展性

智匯隨訪平臺的搭建是根據患者的需求，實現對患者的全方位隨訪管理，做到隨訪的連貫整合，同時與電子病歷之間的結合將更加緊密。隨著信息技術的進一步發展，也可與健全的健康檔案（建立健康檔案應不再僅限于特定人群：如慢病患者、孕產婦等，同時健康檔案應包含管理對象的基本醫療、體檢以及接種情況等）結合在一起，實現患者從出生到出院后的全流程監控。醫護人員即可動態檢測患者生活史等相關信息，為醫養結合提供技術支持。

2.2 設計思路

智匯隨訪平臺將以智能手機為媒介，采用最為流行的即時通信技術和大數據手段，對平臺所需的數據采集與錄入。根據平臺的需求尋求專業人員設計相匹配的數據公式，以及程序功能的處理，如圖1所示，設計平臺的頁面分布和功能規劃，使以患者與醫務人員以不同操作頁面為基礎進行病情主訴和相應隨訪措施的處理。使平臺對患者信息的快速收集，精準的錄入與病種分類，對患者需求的及時反饋，實現對患者隨訪內容的準確性與個性化，從而真正意義上做到“以患者為中心”，讓患者可以參與到隨訪中，以利于得到全方面精準的診后服務;同時患者對隨訪效果進行評價，做出數據統計分析，以便護理人員及時調整隨訪方案更好的完善隨訪。

3 智匯隨訪平臺實現的主要功能

3.1 隨訪服務

醫護人員通過隨訪服務能夠快速高效的管理患者，基于模板化和個性化的服務特點更好地開展隨訪工作。

3.1.1 建立隨訪檔案

建立完善的隨訪檔案，為患者提供詳細的診療隨訪記錄，患者可隨時登錄個人賬號信息（包括姓名、住院號等）查看隨訪內容。醫生可查看并整理個人所管理患者的隨訪檔案。

3.1.2 制定個性化隨訪服務

醫護人員根據平臺獲取的數據包括患者所屬的科室、病種以及出院時間及出院時病情等情況進行隨訪分類并為每一類型的患者制定統一的隨訪計劃，如圖2所示，關于造口的護理：醫護人員發放主要隨訪內容-造口的基本護理指導，包括造口的使用、造口的飲食。因個體差異，如患者體型不同選擇的造口袋類型也會不同。患者在收到隨訪內容后，可根據自身恢復情況進一步提出隨訪需求。如圖2中患者由于“造口袋周圍粘貼四周總是粘貼不穩，同時偶有滲漏”向醫護人員提出進一步的需求（可以采用視頻、照片、語音等形式），醫護人員在接到提醒（可通過短信提醒或平臺提醒）后，及時的解答患者提出的問題，如圖2中“滲漏污染的皮膚要清潔干凈，同時可選擇適當的軟膏進行涂抹。根據患者體型推薦造口袋、使用腹帶，必要時回院隨診”。如圖3所示，內分泌科醫護人員向患者發放糖尿病相關隨訪內容“您會使用胰島素筆嗎”，當患者選擇“否”時，平臺將自動為患者解答“胰島素筆的正確使用方法”。如圖4所示，當糖尿病患者對“少鹽少油”有疑惑時，可進一步選擇個性化隨訪。