淺談公立醫院內控建設

韓鳳

[摘 要]醫療衛生體制改革的復雜性與多樣性給公立醫院的改革工作帶來了許多的阻礙，而醫院內控問題也在醫院發展的過程中隨之顯現。醫院內控制度的規范性不足，部門執行權限模糊等問題，給公立醫院的內控工作帶來了嚴峻的挑戰。文章針對內控建設與醫院管理工作進行闡述，以期找到合理的解決策略，促進內控建設工作的全面落地。

[關鍵詞]公立醫院;內部控制;內控建設

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.25.174

1 前言

社會的繁榮、人民生活水平的全面提升以及醫療需求程度的日益加深，都在不同層面推動了我國醫療衛生事業的發展，國家也在加大力度開展機構改革的深化工作，在這樣的大背景下，公立醫院原有的內控建設工作需要不斷改善，才能與人民群眾的醫療需求相吻合。公立醫院既是國家公共衛生服務組織的重要組成部分，又是滿足基礎衛生服務功能的主要機構，需要通過不斷的擴張與建設實現自身的發展。醫院建設工作涉及的項目多且復雜，如藥品、衛生材料的采購、基礎項目的維修改造、信息化建設等均可涵蓋其中，一旦其中的某一環節出現問題，則會導致連鎖反應，對醫院的整體聲譽產生較壞的影響，因此更應引起工作人員的高度重視。

2 公立醫院內部控制的重要性

2.1 有利于管理層開展工作

公立醫院實施的管理工作涉及內部的醫療職能層面與業務層面，針對相關內容開展的一系列控制活動也就是人們常說的內部控制工作。內部控制工作在公立醫院建設的過程中發揮著重要的作用，更是醫院管理層開展戰略決策、實施管理方案的利器。首先，有助于風險的判定與把控。公立醫院在開展日常職能工作，實施醫療服務活動的過程中會存在許多的潛在風險，如不能對醫院內部的各項工作與實施環境進行全面的風險把控與判定，就會導致各種問題的產生。內控工作的開展有利于減少風險的產生，工作人員可以事先根據實際情況制定緊急風險解決方案，實現良好的管理效果。其次，推進了議事決策制度的完善。現階段，公立醫院的議事決策制度還存在許多的不足，特別是在一些重大事宜、重大項目的決策方面，一些獨斷專行的現象仍然存在。醫院只有建立科學的內控制度，才能有效緩解個人權利過剩，執行權、決策權相互沖突的問題，在制衡約束的框架下，促進議事決策制度的全面開展。最后，有利于崗位責任制的完善。公立醫院內部設置的崗位繁多，管理起來難度較大，而構建完善的內控制度，有利于管理人員合理劃分不同職能部門，不同崗位人員的職責分工，實現相互監督、共同進步的管理效果。

2.2 有利于醫院管理工作的全面落地

內部控制工作可以指導醫院更好地開展管理工作。首先，有利于提升醫院資金管理的安全性。資金作為醫院管理工作的重中之重，應引起管理人員的高度關注。內部控制可以在制度的設定方面實現崗位之間的相互分離，嚴格控制資金審批人的授權批準方式，進行責任的相關認定，有效預防出納人員全權管理業務資金的問題，制度可對定期核查工作進行確認，真正做到賬實相符。其次，有利于控制醫療成本，提升服務質量。公立醫院開展服務工作的目的是造福于民，緩解現有的醫療壓力，然而公立醫院在管理的過程中各種問題也逐漸暴露，特別是近幾年醫療成本不斷上升，給民眾的就醫帶來了巨大的壓力。因此，公立醫院可以通過內控工作對醫院采購的各個環節進行把控，合理降低醫療成本，減少醫患矛盾，提升醫療服務的滿意度。最后，有利于醫療預算管理工作的完善。醫院在發展的過程中，往往需要大量的資金，而對于資金的使用是否合理、使用是否符合科學規范、預算的編制是否科學都存在大量的問題，內控工作的開展有利于醫院各項工作的有效實施，極大降低了投機取巧與違法違規情況的產生，提升了預算的執行效力。

3 公立醫院內部控制現狀

3.1 人員控制意識薄弱，缺乏有效溝通

公立醫院人員內部意識包括醫院領導層與基層員工兩個方面，無論是上層管理者還是基層員工都是醫院內部重要的組成部分，每名員工都潛藏著巨大的價值，而現階段人員的內控認識明顯不足。在公立醫院內部，全院往往將工作重心放在業務工作的開展、收益的實現等方面，在內控建設工作方面存在認識不足、擔心內控成本過高效果無法實現等情況，導致公立醫院的內控建設工作雖然一直在持續開展，但卻進展緩慢。一些公立醫院開展的內控工作，管理人員僅僅將內控工作體現在行政部門之中，而一些其他部門如臨床部門卻缺乏內控意識，未能將此項工作當作日常工作的一部分合理化地加以實施，無法清晰地界定自身的職責權限。與此同時，內控人員在開展工作的過程中往往獨自行動，彼此間缺乏有效溝通交流。一些部門與人員只是為了完成上級領導交付的工作任務，而對于如何更好地開展該項工作以及對相關內容的了解程度并不深，導致內控工作的效果不明顯且容易形成部門間相互推諉、扯皮的現象，導致內控工作推進困難。

3.2 內控執行力差，方法落后

公立醫院內控工作的有效開展需要大量的人力與財力作為支撐，醫院內部雖然也會設立內控部門開展專項工作，然而由于人手不足且日常檢查事宜單一，一般只針對與財務活動關聯較大的收費部門與財務賬務進行常規檢查，而在多部門的物資檢查以及財務管理活動等方面卻較為欠缺。對于內部人員產生的一些違法違規現象，未能按照制度的要求進行懲處。與此同時，醫院內控工作的開展也缺乏先進的信息管理系統作為支撐。公立醫院的內部組織機構復雜，內控工作的實施煩瑣而多樣，如果只憑借人工管理則會造成效率低下。現階段，部分公立醫院還缺少先進的信息管理系統輔助工作人員開展相應工作，而單一的工作內容與低效化工作導致內控執行效果較差，無法發揮智能管理系統與科學管理程序的巨大價值，導致內控工作執行質量不高，也無法通過合理的處罰與獎勵措施調動醫院內部人員的內控積極性。

3.3 重視資產采購環節，輕視具體管理

隨著公立醫院改革工作的不斷深化，原有的采購方式也發生了較大的轉變，集中采購的方式逐漸普及，預算管理工作不斷提升。然而醫院在購置了資產之后，如何管理以及管理的方法還存在許多的不足。首先，資產盤點工作缺失。公立醫院財務管理工作應在確保賬實相符的前提下有序開展，而在實際工作中資產賬務處理工作涉及多個部門，而大多數情況下只能做到財務部與資產歸口部門賬賬相符。一旦部門間的報表信息出現內容不符的情況，工作人員未能及時尋找問題的根源，真正去核對資產數量和價值。與此同時，醫院內部已經購入的設備資料，沒有粘貼專屬標志便直接放入科室使用，一旦科室內部的一些中小型辦公設備出現故障需要維修，往往需要帶到其他維修站點進行處理，而院內設備由于未作標記，歸復時的資產是否安全，有無調換風險，都無法得到有效保證。