284例異常子宮出血的中醫(yī)證候及病因病理分析

吳俞虹 郭志清 劉萍萍 吳涢婷 王玲 陳錦紅

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是指月經(jīng)的經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量、周期頻率、周期規(guī)律性中的任何1項(xiàng)異常，且來(lái)源于子宮腔的異常出血[1]。據(jù)調(diào)查AUB在育齡女性的患病率為10%～30%，可增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減損患者的工作能力，降低患者的生活質(zhì)量，其生活質(zhì)量約低于同齡女性的25%[2]。AUB的病因可分9個(gè)類型，按英文首字母縮寫為“PALM-COEIN”（P：子宮內(nèi)膜息肉；A：子宮腺肌病；L：子宮平滑肌瘤；M：子宮內(nèi)膜病變、不典型增生；C：全身凝血相關(guān)疾病；O：排卵障礙；E：子宮內(nèi)膜局部異常；I：醫(yī)源性；N：未分類)[1]。為提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，臨床上建議行宮腔鏡檢查，認(rèn)為宮腔鏡檢查能夠提供更清晰的影像學(xué)圖像，避免漏診、誤診，是其它檢查手段不可比擬的，在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值[3-5]。為更好地了解AUB的中醫(yī)證候，各病因分類、病理的分布情況，筆者對(duì)284例AUB進(jìn)行四診合參，判定中醫(yī)證候，采用宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，結(jié)合病史、體征、輔助檢查，對(duì)AUB進(jìn)行病因分類，并統(tǒng)計(jì)分析各病因、病理的中醫(yī)證候分布情況。為探討本病的中醫(yī)證候及防治提供臨床依據(jù)，以期及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生，防治病情進(jìn)展，提高患者的工作和生活質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月在廈門市中醫(yī)院婦科病房住院經(jīng)確診為異常子宮出血患者284例，年齡31～52歲，病史3個(gè)月～10年，其中AUB-O 93例，占32.75%；AUB-P 74例，占26.06%；AUB-L 37例，占13.03%；AUB-E 20例，占7.04%；AUB-M 11例，占3.87%；AUB-I 9例，占3.17%；AUB-A、AUB-N均7例，均占2.46%；AUB-L+AUB-P 12例，占4.22%；AUB-L+AUB-M 4例，占1.41%；AUB-A+AUB-P、AUBP+AUB-N、AUB-E+AUB-N均2例，均占0.7%；AUB-L+AUB-A、AUB-E+AUB-L、AUB-L+AUB-N、AUB-M+AUB-L+AUB-A均1例，均占0.35%。

1.2 方法

參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[6]的證候分類進(jìn)行制定：（1）虛證：腎虛證、氣虛證、脾腎兩虛證、氣血兩虛證；（2）實(shí)證:血瘀證、血熱證、濕熱證、氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證、血瘀化熱證；（3）虛實(shí)夾雜證：氣虛血瘀證、腎虛血瘀證、氣血兩虛夾瘀證、腎虛血熱證、血虛夾實(shí)證。指定我院婦科中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上資格），在患者入院時(shí)即進(jìn)行四診合參，判定中醫(yī)證候。

排除手術(shù)禁忌證，取得患者的同意后，采用宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，結(jié)合癥狀、體征、輔助檢查，對(duì)AUB進(jìn)行病因分類。

1.3 觀察指標(biāo)

284例AUB中醫(yī)證候，病因分類、頻數(shù)，病理及其中醫(yī)證候分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 284例AUB中醫(yī)證候分布情況

284例AUB的中醫(yī)證候以實(shí)證占比（53.17%）最多，虛實(shí)夾雜占比（32.04%）次之，虛證占比（14.79%）最少。實(shí)證以血瘀、氣滯血瘀、血瘀化熱為多，虛實(shí)夾雜以氣虛血瘀、腎虛血瘀、氣血兩虛夾瘀為多，虛證以氣血兩虛、腎虛、脾腎兩虛為多，見表1。

表1 284例AUB中醫(yī)證候分布情況

2.2 284例AUB病因累計(jì)頻數(shù)及證候（占比前3位）分布情況

284例AUB病因累計(jì)頻數(shù)以AUB-O、AUB-P、AUB-L占比最多，各種病因的中醫(yī)證候分布絕大多數(shù)與血瘀相關(guān)（占比96.78%），見表2。

表2 284例AUB病因累計(jì)頻數(shù)及證候（占比前3位）分布情況[例（%）]

2.3 284例AUB中醫(yī)證候及病理分類分布情況

284例AUB病理為良性的占比94.37%，不典型增生、惡性的占比5.63%。各組證候的病理分類均以良性為多，以其它證候組占比最多。病理為不典型增生、惡性的中醫(yī)證候以血瘀占比最多（43.75%）。見表3。

表3 284例AUB中醫(yī)證候及病理分類分布情況[例（%）]

3 討論

AUB是婦科的常見病、多發(fā)病，西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致AUB的病因可以是單一因素，也可以有多個(gè)因素，病因有良惡性之分，病因之間亦可相互轉(zhuǎn)化[1]。近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，有研究表明子宮內(nèi)膜癌在絕經(jīng)前女性的發(fā)病率為5%～29%，88.4%的患者表現(xiàn)為子宮異常出血[7]，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。為此，對(duì)于AUB患者，應(yīng)予盡早干預(yù)，排除和防治子宮內(nèi)膜癌。

中醫(yī)依據(jù)AUB的臨床表現(xiàn)，歸屬于“月經(jīng)不調(diào)”“經(jīng)間期出血”“崩漏”“閉經(jīng)”等的范疇，其病因多因淫邪、情志、飲食、生活、環(huán)境等因素,引起臟腑功能失常和氣血不和，直接或間接地?fù)p傷沖任督帶、胞宮胞脈胞絡(luò)，以及腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)所致[8]。現(xiàn)有的文獻(xiàn)中并未明確說明AUB的中醫(yī)證候分布情況。有調(diào)查研究[9]得出AUB-O的中醫(yī)證型以肝郁血瘀占比最多（26.3%）。有研究認(rèn)為AUB-P的中醫(yī)證候以氣滯血瘀證最多，占比44.9%[10]，予破血逐瘀法治療，在一定程度上可祛除息肉，防治息肉復(fù)發(fā)[11]。有多項(xiàng)研究從瘀論治子宮肌瘤、子宮腺肌瘤，認(rèn)為血瘀是其病理基礎(chǔ)，應(yīng)用活血化瘀法調(diào)治，可收到良好的效果[12-14]。有學(xué)者對(duì)子宮內(nèi)膜癌的中醫(yī)證型與預(yù)后進(jìn)行研究，將子宮內(nèi)膜癌的中醫(yī)證型總結(jié)為四型：濕熱下注型、腎陰虛型、脾虛肝郁型、濕毒淤結(jié)型。其中濕毒淤結(jié)型占比17.6%，預(yù)后最差[15]。

本次研究結(jié)果顯示：284例宮腔鏡檢查AUB的中醫(yī)證候以實(shí)證為多，其次為虛實(shí)夾雜，虛證最少。實(shí)證以血瘀、氣滯血瘀、血瘀化熱為主，虛實(shí)夾雜以氣虛血瘀、腎虛血瘀、氣血兩虛夾瘀為主，虛證以氣血兩虛、腎虛、脾腎兩虛為主。病因分類有單一病因、2種病因和3個(gè)病因，單一病因最多（占比90.85%），病因累計(jì)頻數(shù)以AUB-O、AUB-P、AUB-L占比最多，各種病因的中醫(yī)證候分布絕大多數(shù)與血瘀相關(guān)（占比96.78%）。各種證候的病理分類均以良性為主，以其它證候組占比最多。病理為不典型增生、惡性的中醫(yī)證候以血瘀占比最多（43.75%）。

本次研究結(jié)果表明血瘀是AUB的主要病機(jī)，或可兼夾氣滯、血熱、腎虛、氣虛、氣血兩虛。“久病入絡(luò)”，瘀血內(nèi)阻；或因氣滯血行不暢；或因血熱血行壅聚，脈絡(luò)不通；或因先天不足、久病損傷腎氣，腎陽(yáng)不足，血失溫煦，血行遲滯成瘀；或氣虛行血無(wú)力。瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，血溢脈外，誘發(fā)子宮異常出血；若出血日久得不到糾正，則可因?qū)嵵绿摚膫麣庋蛞海踔翐p及五臟六腑，變生它癥。因此，我們或可通過活血化瘀，加予理氣、清熱、補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)血等，以調(diào)治本病，以期疾病由重轉(zhuǎn)輕、由輕向愈轉(zhuǎn)化。

由于我們收集的病例仍較少，尚不能代表所有AUB的情況，希望在接下來(lái)的臨床工作中，能夠收集更多的病例，進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)研究，進(jìn)一步歸納總結(jié)AUB的中醫(yī)證候及各病因、病理分類的中醫(yī)證候分布情況，為臨床診治本病提供依據(jù)，以期及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生，防治病情進(jìn)展，從而減輕患者的生活負(fù)擔(dān)，提高患者的工作能力和生活質(zhì)量。