柴胡疏肝散加味對腸易激綜合征的治療體會

天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（300060）董政

IBS屬于臨床較為常見的一種胃腸型疾病，同時也是胃腸道非器質(zhì)性病變的一種，目前這一疾病患者呈逐年上升趨勢，與社會結(jié)構(gòu)、壓力、個人性格職業(yè)、環(huán)境息息相關(guān)，臨床中患者苦不堪言[1]。在筆者的臨床接診中，每年約接診腹瀉患者的十分之一為腸易激綜合征。IBS患者發(fā)病后可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹等相關(guān)的腹部不適癥狀，排便習慣會出現(xiàn)改變，同時，這樣的情況會持續(xù)、間歇存在和反復(fù)發(fā)作[2]。因為IBS這一疾病并不會表現(xiàn)出形態(tài)學改變和生化異常，因此，缺少有效的診斷方式與標準，一般均通過排除性診斷確診[3]。在為IBS患者實施治療的過程中主要的方法就是西醫(yī)藥物對癥治療，但是其病情復(fù)雜多變，實際的治療效果并不顯著，在這樣的情況下就需要對以辨證理論為核心的中醫(yī)治療方劑進行探析[4]。本次實驗研究的對象收治時間為2019年7月～2020年7月，共包括98例在我科接受IBS治療的患者，分析了在實施IBS患者治療的過程中柴胡疏肝散加味治療的應(yīng)用體會，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究的對象收治時間為2019年7月～2020年7月，共包括98例在我院接受IBS治療的患者，采用擲硬幣法實現(xiàn)患者的分組，一組為I組，另一組為II組，其患者例數(shù)均為49例。I組與II組男女比例分別為29∶20與27∶22，患者平均年齡分別為（43.98±3.57）歲、（43.21±3.66）歲，平均病程分別為（25.69±4.34）個月、（24.87±4.65）個月。對兩組患者一般臨床資料進行統(tǒng)計學分析后可知，其差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

西醫(yī)診斷標準[5]：一年內(nèi)累計有12周存在腹部不適感，同時存在便后緩解、發(fā)病初期排便頻率改變、發(fā)病初期糞便性狀改變中的2項。同時IBS輔助診斷項目如下：①每周排便3次以內(nèi)；②每周排便3次以上；③排便性狀為羊糞樣或很硬；④排便性狀為稀軟或者是水樣；⑤排便費力；⑥存在便急感；⑦有排便不盡感；⑧排粘液；⑨腹脹，患者有②④⑥中的一項并不伴①③⑤項為腹瀉型IBS，患者有①③⑤中的一項并不伴②④⑥項為便秘型IBS。

我科本研究僅納入腹瀉型IBS患者，依從性較好，并除外合并存在嚴重心腦血管疾病；存在胃腸器質(zhì)性病變或者是代謝性疾病；合并精神疾病或者是意識障礙的患者；妊娠或者是哺乳期婦女的患者。

1.2 方法 I組與II組患者均進行常規(guī)的健康教育，合理調(diào)整患者的飲食，緩解患者心理上的壓力，讓其保持一個良好的心理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 II組患者的治療方法為常規(guī)西藥治療，治療的藥物為馬來酸曲美布汀+金雙歧片，藥物使用為口服，馬來酸曲美布汀片每次100mg，每日3次，金雙歧每次4片，每日3次，連續(xù)用藥15天。

1.2.2 I組患者的治療方法為柴胡疏肝散加味，其藥物組成包括柴胡、枳殼、白芍、炙甘草、香附、川芎以及陳皮，劑量分別為9g、12g、15g、6g、12g、9g、12g，如果患者存在脾胃濕盛的情況則應(yīng)該加味9g蒼術(shù)、15g焦神曲和20g炒白術(shù)；如果患者脾胃不和則要加9g元胡、6g郁金、12g合歡花以及9g遠志；如果患者脾腎陽虛則應(yīng)該加味6g肉豆蔻、9g附子以及9g干姜和9g桂枝，每日1劑，藥物使用的方法為用水煎服，共取藥汁300ml，每次150ml，并將其分為早晚兩組服用。連續(xù)用藥15天。

1.3 評價指標 將治療效果、治療前后腹痛、腹脹、腹瀉以及大便頻率與性狀等證候評分作為本研究的觀察與評價指標。

療效判定借助總積分進行評價，主要包括的癥狀分為腹痛、腹脹、腹瀉以及大便頻率與性狀等主證和精神疲憊、苔白或膩以及脈弦細等次癥，主證根據(jù)其無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀與重度癥狀分別評價為0分、1分、3分與5分，次癥根據(jù)其無癥狀、有癥狀分別評價為0分與1分。療效積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分。如果患者癥狀積分減少范圍在95%以上認定為痊愈；患者癥狀積分減少70%～94%之間認定為有效；患者癥狀積分減少30%～69%之間認定為好轉(zhuǎn)；患者癥狀積分減少不足30%認定為無效。

腹痛、腹脹、腹瀉以及大便頻率與性狀等證候評分與療效判定中主證評分相同，評分越高患者的癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實現(xiàn)實驗數(shù)據(jù)的處理、分析，將%與（±s）作為計數(shù)或計量數(shù)據(jù)的表示方法，運用t與X2實現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗，統(tǒng)計學差異顯著的標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 I組、II組各有患者49例，兩組患者治療痊愈的例數(shù)分別為21例、19例，治療有效的患者例數(shù)分別為15例、13例，治療好轉(zhuǎn)的患者例數(shù)分別為12例、10例，治療無效的患者例數(shù)分別為1例、7例，計算后得出其治療有效率分別為98.0%、85.7%，統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)I組患者治療有效率明顯較高，且差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 對I組與II組患者治療前后腹痛、腹脹、腹瀉以及大便頻率與性狀等證候評分進行統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后評分均有所降低，P＜0.05；且I組患者的降低幅度更為顯著，P＜0.05；與II組患者相比明顯較低，P＜0.05。在治療前腹痛、腹脹、腹瀉以及大便頻率與性狀等證候評分的比較上，I組與II組患者相近，且差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。詳見附表。

附表 兩組患者治療前后證候評分比較（分）

3 討論

在中醫(yī)上并沒有IBS這一疾病，根據(jù)這一疾病特點進行辨證分型可以分為腹瀉型IBS與便秘型IBS，其中腹瀉型IBS屬于“泄瀉”、“腹痛”以及“郁證”等疾病范疇。而便秘型IBS屬于“便秘”的疾病范疇，導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的主要原因就是肝郁氣滯和情志失調(diào)，在運用中醫(yī)方劑為患者實施治療的過程中應(yīng)該以針對性改善腹痛、腹脹，改變大便頻率與性狀為主要的治療原則。

柴胡疏肝散最早出自張景岳的《景岳全書》中，是調(diào)理肝氣的明方之一，本研究方劑是在其基礎(chǔ)上發(fā)展和演變而來的，主要用到的中藥材包括柴胡、枳殼、白芍、炙甘草、香附、川芎以及陳皮，其中柴胡為君藥，可以達到疏肝解郁、梳理肝氣的目的，香附、川芎為臣藥，可以達到活血利氣的功效，促進了柴胡舒肝止痛功效的發(fā)揮，同時，輔以枳殼、白芍、炙甘草和陳皮等藥材可以達到調(diào)和胃氣、行氣寬中以及瀉火通腹的目的，多藥共用達到了疏肝解郁、促進脾胃氣機正常運化的目的，更好地緩解了IBS患者的病情，改善了排便情況。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)加味方案的運用可以針對性的達到治療效果，對于確診的腸易激綜合征患者臨床中有積極影響，臨床中縮短治療時間，減少副作用，長久治療調(diào)整方面都有確切的意義。通過實驗數(shù)據(jù)分析可知，I組患者不僅僅治療有效率更高（P＜0.05），同時其在治療后腹脹、腹痛、腹瀉和大便頻率與性狀等證候評分上也存在顯著優(yōu)勢，比較后發(fā)現(xiàn)P＜0.05；而治療前I組與II組患者腹脹、腹痛、腹瀉和大便頻率與性狀等證候評分相近，且無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

綜上所述，在為IBS患者提供治療服務(wù)的過程中柴胡疏肝散加味治療方劑的運用可以減輕患者腹痛、腹脹，避免腹瀉情況的出現(xiàn)，改善了患者的大便頻率與性狀，具有著相對較為理想的臨床治療效果，可以將其作為首先的IBS治療方劑予以廣泛的臨床推廣。