溫經祛瘀湯對改善月經不調(寒凝血阻型)患者癥狀及生活質量的影響

河南省汝陽縣人民醫院（471200）范迎麗

鄭州市中醫院（450000）張惠

月經不調是女性常見多發癥之一，若未采取有效措施，可引起多種繼發疾病，給患者身心帶來沉重負擔，嚴重影響生活質量。目前臨床多采用雌、孕激素治療，但療效不一，仍有部分患者達不到理想治療效果。中醫在治療月經不調積累了豐富的臨床經驗，寒凝血阻是月經不調的常見證型之一，因沖任虛寒，瘀血阻滯而致病，因此臨床應以溫經散寒、祛瘀養血為治法。溫經祛瘀湯是一劑理血劑，以溫經補養為主，兼顧活血散瘀[1]。對此，本研究將觀察我院收治的40例寒凝血阻型月經不調患者施以溫經祛瘀湯治療，評估其對對改善癥狀及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月～2020年12月期間我院收治的80例月經不調患者，納入患者均符合《婦產科學（第9版）》中的診斷標準[2]，臨床表現為月經周期或出血量異常，可伴月經前、經期時的腹痛及全身癥狀；同時符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中寒凝血阻型的辨證標準[3]。將其隨機分為兩組各40例，其中對照組年齡18～40歲，平均（26.29±2.79）歲；病程1～8年，平均（3.61±1.22）年。病情：月經過少19例，月經后期15例，閉經6例。觀察組年齡19～39歲，平均（27.51±2.38）歲；病程2～9年，平均（3.87±1.56）年。病情：月經過少17例，月經后期16例，閉經7例。兩組一般資料比較無差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用雌、孕激素周期療法治療，經期首日給予倍美力治療，2片/次，1次/d，口服，連續用藥3周；月經周期第13d給予黃體酮注射液，10mg/次，1次/d，皮下注射，連續治療10d。按上述給藥方案，連續治療3個周期。觀察組在此基礎上加用溫經祛瘀湯治療，組方為吳茱萸、麥冬各12g，莪術、艾葉、懷牛膝各9g，當歸、白芍、白術、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏各6g。隨癥加減：月經量少者加益母草、丹參各6g；腹痛有血塊者加柴胡、丹皮各6g；痛經甚者加延胡索、小茴香各6g；四肢冰冷、小腹不溫者加巴戟天、熟附子各6g。上述諸藥加水煎至200ml，每日一劑，分早晚溫服，經期暫停用藥，4周為一療程，連續治療三個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療效果；②比較兩組中醫癥狀改善情況；③隨訪6個月，比較兩組治療后生活質量變化。

1.4 評定標準 ①根據月經恢復情況評估治療效果，其中顯效：月經周期、經量及經期恢復正常，其他伴隨癥狀消失；有效：月經周期21～35d，經期恢復7d內，經量較治療前增加1/3；無效：未達到上述標準，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評估中醫癥狀改善情況[3]，其中經質：正常計0分，質略稀計2分，質稠無血塊計4分，質稠夾帶血塊計6分；經色：正常計0分，呈淡黯色計2分，呈深紅或暗紅計4分，呈黑色計6分；經期：7d計0分，4～6d計2分，2～3d計4分，0～1d計6分；經量：正常計0分，≤30ml計2分，≤20ml計4分，≤10ml計6分。③參考《生活質量健康調查量表-36（SF-36）》評估生活質量，得分越高提示生活質量越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計數資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組與對照組有效率分別為92.50%（37/40）、72.50%（29/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 癥狀比較 兩組治療后的經質、經色、經期、經量評分均較治療前不同程度降低（P＜0.05），其中觀察組各癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組中醫癥狀變化比較（±s,分）

附表 兩組中醫癥狀變化比較（±s,分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 經質 經色 經期 經量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 5.12±0.52 1.78±0.71* 5.08±0.41 1.22±0.38* 5.39±0.43 1.09±0.46* 5.25±0.39 1.38±0.35*對照組40 5.09±0.53 3.25±0.75* 5.02±0.43 3.71±0.39* 5.30±0.47 3.15±0.49* 5.23±0.41 3.09±0.37*t 0.256 9.002 0.639 28.921 0.894 19.385 0.224 21.235 P 0.400 ＜0.01 0.263 ＜0.01 0.187 ＜0.01 0.412 ＜0.01

2.3 生活質量比較 兩組治療前的SF-36評分比較：（68.39±3.58）vs（69.13±3.61），組間差異不大（P＞0.0 5），觀察組治療后的S F-3 6 評分（93.36±2.91）明顯高于對照組的（78.23±2.86），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，現代女性由于流產術、宮內節育器具、避孕藥物濫用及自身飲食不當、經期衛生不良等因素，使月經不調成為女性常見多發癥，臨床常表現為月經周期紊亂、經量異常、痛經等癥狀，盡管不會影響生命安全，但嚴重影響患者生活質量，甚至由此誘發閉經、不孕癥、貧血等繼發癥[4]。因此，臨床需及早積極治療，以改善病情，預防相關繼發癥發生。

中醫認為，月經不調屬于“經亂”、“月經愆期”等范疇，主要因素體稟賦不足、流產術等因素，使沖任虛寒，瘀血阻滯，使氣血不調，沖任功能絮亂，血海蓄溢失常而致病。對此，臨床應以溫經散寒、祛瘀養血為治療原則[5]。本研究采用溫經祛瘀湯輔助治療，該組方中的桂枝、艾葉能溫經通脈，散寒祛瘀，和營通脈，調節氣血；牡丹皮、麥冬可養陰清熱，與桂枝等溫燥之藥配伍，可清泄相火；當歸、白芍、川芎能補血活血，養血調經，行氣調經止痛；吳茱萸可散寒止痛；莪術可行氣破血，消積止痛；懷牛膝補益肝腎，通絡活血，引血下行；半夏燥濕化痰，消痞散結；人參大補元氣，復脈固脫，以助生化旺氣，與白術、甘草配伍，共助陰長陽生，使氣旺血沖；阿膠補血滋陰；生姜解表散寒、溫中；甘草能調和諸藥的藥性。全方配伍共奏養血散寒，祛瘀溫經之效。現代藥理研究證實，該組方中桂枝、艾葉等溫經散寒之藥，對下丘腦-垂體-性腺軸、胸腺軸等內分泌系統功能產生調節作用，有助于改善內分泌激素水平；當歸、川芎等活血祛瘀藥可調節血液微循環，提高血管生成活性，改善子宮內膜血供，增加子宮局部血液灌流量，促進子宮內膜生長，增加子宮內膜厚度，且可使子宮平滑肌張力增高，收縮增強；人參、白術等補氣之藥，能促進子宮收縮，興奮子宮，促進性腺細胞分泌，提高性激素合成及釋放[6]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且經質、經色、經期、經量評分低于對照組，治療后的SF-36評分高于同期對照組。結果提示，相較于常規性激素周期治療，加用溫經祛瘀湯辨證治療能獲得更為滿意的治療效果，并有助于降低中醫癥狀評分，改善生活質量。

總之，溫經祛瘀湯輔治寒凝血阻型月經不調的療效確切，并對改善癥狀及生活質量有積極價值，值得臨床應用和推廣。