穴位貼敷聯合耳穴貼壓在胃癌化療食欲減退患者中的應用

西南醫科大學附屬中醫醫院（646000）唐倩 許杰 李修元

胃癌是消化系統常見惡性腫瘤，且隨著人們飲食結構以及習慣的變化，其發病率也隨之升高。胃癌患者多伴有惡心、嘔吐、食欲減退以及體質量下降等癥狀，嚴重影響患者生活質量。藥物化療是胃癌有效治療方式，但化療過程中，對正常機體細胞有一定損傷，尤其是和胃部組織相鄰的腸道組織，導致患者出現食欲減退，造成營養不良，從而影響化療效果[1][2]。臨床多采用藥物改善食欲減退，健胃消食口服液由多種中草藥組成，可改善食欲減退癥狀。穴位貼敷、耳穴貼壓是通過中藥、按摩手法刺激指定穴位，從而起到相應治療效果[3]。基于此，本研究旨在探討穴位貼敷聯合耳穴貼壓在胃癌化療食欲減退患者中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫學倫理委員會審核同意，選擇我院2018年2月～2020年1月收治的75例胃癌患者，患者均給予常規化療治療，采用雙盲法將其分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。對照組中男性患者18例，女性患者19例；年齡51～78歲，平均年齡為（61.17±5.32）歲；化療時間2～6個月，平均化療時間為（4.15±1.05）個月。觀察組中男性患者17例，女性患者21例；年齡50～77歲，平均年齡為（61.28±5.74）歲；化療時間2～7個月，平均化療時間為（4.21±1.31）個月。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準 ①納入標準：符合胃癌診斷標準[4]；預計生存時間＞6個月；經影像學檢查見可測量的病灶；患者和其家屬簽署知情同意書。②排除標準：存在化療禁忌證；伴有其他惡性病變；合并重要器官病變；合并心理障礙，無法配合研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規西藥治療。取1支鹽酸帕洛諾司瓊注射液加入100mL生理鹽水中混合后進行靜脈滴注，1次/d。口服健胃消食口服液，1支/次，2次/d。持續治療14d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，采用穴位貼敷聯合耳穴貼壓治療。貼敷藥物組成：紅參、木香、砂仁、茯苓、清半夏、陳皮、炒白術、炙甘草，取等份上述藥物并磨成細粉后，加入姜汁調成膏狀待用；患者平臥，對于選穴部位充分暴露，常規酒精消毒后，將藥膏均勻涂抹于3cm×3cm無菌敷貼內側面，于足三里穴、內關穴和中脘穴進行貼敷，每日1次，每次持續貼敷6h。耳穴貼壓：使用酒精消毒耳穴，把華佗磁療貼放置在穴位，并貼于耳穴上，輕柔按壓，每次貼壓3～5穴為最佳，每個穴位按壓30～60下，每次持續1～2min，每天按壓3～5次，以患者感到酸脹、發熱為宜，每隔3～4d更換磁珠。持續治療時間為14d。

1.4 評價指標 ①臨床療效：根據《中醫病癥診斷療效標準》[5]中療效評定標準對治療14d后效果進行評定：采用三級評分，顯效：食欲恢復正常；有效：食欲有所改善；無效：病癥未有明顯變化。②食欲評分、身體質量指數（BMI）。使用消化科食欲評分表對兩組治療14d后食欲進行評定，評估方法：根據每日飲食量較治療前減少量進行評估：3分：＞2/3，6分：1/3≤減少量≤2/3；9分：≤1/3；10分：無明顯變化。治療前、治療14d后測量患者身高和體重，計算BMI=體重（千克）/身高2（米2）。③不良反應。統計治療后頭暈不適、惡心、過敏性皮疹發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級采用秩合檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組有效率（92.11%）高于對照組（72.97%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 食欲評分和BMI 治療后，觀察組食欲評分為（4.85±1.24）分，對照組食欲評分為（3.05±1.02）分，差異有統計學意義（t=6.855，P＜0.001）。治療后，兩組BMI水平高于治療前，且觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組治療前后BMI對比（±s,kg/m2）

附表 兩組治療前后BMI對比（±s,kg/m2）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=38） 20.34±1.02 23.08±2.01 7.494 ＜0.001對照組（n=37） 19.96±1.05 21.86±2.84 3.817 ＜0.001 t 1.590 2.152 P 0.116 0.035

2.3 不良反應 觀察組治療期間出現1例頭暈不適、2例過敏性皮疹，不良反應發生率為7.89%；對照組出現1例頭暈不適、1例惡心，不良反應發生率為5.41%；組間相比，差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.975）。

3 討論

胃癌化療患者在化療后多會加重惡心、嘔吐以及食欲減退等不良反應，嚴重可引起患者營養不良，降低免疫防御功能，影響化療效果，因此于胃癌患者化療期間，應及時采取有效的措施，緩解患者食欲減退癥狀[6]。

祖國傳統中醫理論認為，食欲減退的疾病機理是脾胃受損，脾胃兩氣升降異常，因此治療該疾病應以健脾和胃為主要原則。且中醫認為，化療藥物屬性苦寒有毒，可損傷脾胃，導致食欲減退，因此改善化療引起的食欲減仍需以改善脾胃功能為主[7]。本研究結果顯示，治療14d后，觀察組有效率高于對照組，食欲評分、BMI指數高于對照組，表明胃癌化療食欲減退患者經穴位貼敷聯合耳穴貼壓治療療效明顯。分析其原因在于，穴位貼敷基于中醫經絡理論，將提前準備好的中藥貼敷于指定穴位，從而起到治療效果[8]。

本研究中貼敷藥物中紅參有益氣攝血、復脈固脫之效；炒白術有健脾益氣、燥濕、利水之效；茯苓有利水去濕之效，可治水腫脹滿；木香有健脾消食、行氣止痛之效；陳皮有理氣和中、利水通便之效；砂仁可治濕濁中阻，有消炎鎮痛之效；清半夏有燥濕化痰，降逆止嘔之效；炙甘草有補中氣、鎮痛之效；以上藥物合用可起到疏經活絡、改善腸胃、緩解疼痛之功效[9][10]。同時中脘穴為胃經的募穴，有調整脾胃氣血之效，可治療食欲減退、厭食等癥狀；足三里穴屬于胃的下合穴，刺激該穴位可起到健脾和胃、降胃氣、止呃逆之效；內關穴和陰維脈相連接，對惡心、嘔吐及食欲不振等消化道反應有明顯緩解效果，于以上三個穴位上貼敷有疏經活絡、改善腸胃、緩解疼痛的藥物，療效更明顯[11]。祖國傳統中醫認為“耳者，宗脈所聚也”，人體的經絡與耳朵有密切關系，刺激耳廓對應的穴位可糾正以及消除氣血運行障礙的某些因素，有調氣血、通經絡之效[12]。采用耳穴貼壓治療時，選擇腸胃肝脾重要穴位進行刺激，可產生良性刺激，通過神經以及經絡的傳導反射作用，可提高胃腸蠕動效率，有助于腸道蠕動、排氣以及排便，更利于提高進食欲望。同時本研究結果顯示，兩組不良反應發生率無差異，表明穴位貼敷聯合耳穴貼壓未增加用藥風險，安全性較高。

綜上所述，胃癌化療食欲減退患者采用穴位貼敷聯合耳穴貼壓治療效果顯著，且安全性較高。