風險評估護理干預對產婦及新生兒妊娠結局的影響

江西省贛州市贛縣區人民醫院（341100）朱路芳

分娩作為一個特殊生理過程，而隨著生活水平的不斷提升，人們對于分娩期間的各項護理要求也隨之上升[1]。陰道分娩是臨床常見分娩方式，該方式能夠有效保證產婦及新生兒健康，降低各種并發癥發生幾率[2]。目前剖宮產發生率逐年上升，一方面取決于臨床技術和剖宮產的相應指證數據下調，另外還與產婦分娩生理及心理應激情緒有密不可分的關聯[3]。國內剖宮產技術已隨著科技發展逐步成熟，但是產婦分娩后可能面臨各種不良癥狀，因此需給予一定風險評估措施，風險評估是一種基于產婦可變因素統籌風險分娩評分量表以明確其具體分娩指證的護理方式。能夠有效改善產婦不良妊娠結局，力圖精益求精，減少各種不良事件發生情況。我院針對產婦采取風險評估護理模式，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年11月我院收治的88例產婦作為研究對象，應用隨機數表法將全部入組患者隨機分為兩組，納入標準：①全部入組產婦均為單胎妊娠，②產婦及其家屬自愿加入本次研究，并簽署相應知情同意文件，③全部入組產婦均為初中及以上學歷；排除標準：①產婦患有精神系統異常或心理疾病者，②新生兒出生后有急癥高危可能，③妊娠合并子宮肌瘤者，④患有宮頸病變產婦，⑤產婦合并糖尿病以及腫瘤史患者。對照組44例，年齡（28.9±3.2）歲，妊娠時間（39.6±2.1）周，體質量（73.2±2.7）kg，身高（165.8±10.5）cm；研究組44例，年齡（29.1±3.1）歲，妊娠時間（39.1±2.6）周，體質量（74.2±2.3）kg，身高（167.1±9.8）cm；一般資料組間對比均無明顯差異（P＞0.05），研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用常規護理。依照產婦宮頸成熟情況進行初期評估，另外需考慮產婦意愿，如產婦陰道試產條件較為理想需進行對應宣教告知產婦首先行陰道分娩。如宣教后產婦仍堅持剖宮產需遵循其意愿進行相應手術[4]。

1.2.2 研究組在對照組患者基礎上聯合風險評估護理。依照美國健康保健機構鑒定委員會制定的標準內容對產婦分娩風險進行評估，并依照評估結果科學理性選擇分娩方式。評估指標主要依照產婦年齡、身高、孕期、胎兒位置及大小，骨盆評分、妊娠期是否合并其他癥狀[5]。另外還需對產婦胎膜情況、羊水情況、胎糞指標、胎兒情況等各細致性指標進行綜合評估。風險評估標準最終設定為12項，依照風險不同判定為1～3分，總分36分，分數越高表示風險越大。風險評估分數見附表1。

附表1 風險評估分數統計分析表（±s）

附表1 風險評估分數統計分析表（±s）

類別 分類 分數 類別 分類 分數1分28～35歲 2分 輕微 2分35歲以上 3分 嚴重 3分年齡＜28歲 1分 妊娠期合并癥無1分40～42周 2分 瘢痕附近 2分42周以上 3分 有 3分胎兒大小＜40周 1分無孕周瘢痕子宮正常 1分3.25～4.0kg 2分 狹小 2分＞4.0kg 3分 異常 3分胎兒位置＜3.25kg 1分骨盆情況清晰或Ⅰ度渾濁 1分半入盆 2分 Ⅱ度渾濁 2分未入盆 3分 Ⅲ度渾濁 3分胎膜情況入盆 1分 羊水清晰度1分臨產時破膜 2分 1～2周 2分胎膜早破 3分 ＞2周 3分胎膜未破 1分無臍帶繞頸

1.2.3 不同風險產婦的分娩方式。依照上表對產婦分娩風險進行評估，并給予不同的處理方式，如分數逐步升高需以晚期評分為準，依照評分情況可分為3種類型，①12～19分為自然分娩，其中15分以下為強烈推薦自然分娩。16分以上為積極自然分娩。②20～25分為可能自然分娩。22分以下為自然分娩試產，而23分以上為剖宮產準備。③26～33分為剖宮產。

1.2.4 產婦護理內容。①護理人員護理管理。所有參與本次研究人員均需經過分娩風險測評方案學習，同期對其風險識別及預測能力進行考核，通過后方可參與至本次研究中，評估后可自然分娩產婦安排助產士陪伴生產，期間依照產婦實際情況給予護理支持，晚期行分娩風險評估，如初選有任何剖宮產征兆及時做好剖宮產準備。②健康宣教。對進行自然分娩的產婦需進行分娩宣教，提升對于自然分娩的認知和相應分娩技能。③評估分數在22分以上需準備試產的產婦需要主治醫師與助產士同時陪伴生產，陰道試產的同時做好剖宮準備，一旦出現異常進行剖宮手術。④風險告知，向產婦及其家屬講解分娩評估的重要性及對應的方法，另外評估完成后及時與患者及其家屬溝通，協商分娩方式。另外確定初步分娩方式后需給予分娩知識及心理疏導，根據產婦實際情況選擇性告知其風險評估情況。

1.3 觀察指標 ①產程時間：對產婦產程進行記錄，按照相關要求分為三個產程。②產后2h出血量：稱量法對產婦產后2h出血量進行統計。③產后疼痛：采取視覺模擬評分法(VAS)對產婦生產過程中疼痛情況進行評估，分數越高表示產婦疼痛越嚴重。④新生兒窒息。使用Apgar評分，如分數低于7分則判定為新生兒窒息。胎兒窘迫：胎心率異常，胎心監護發現胎兒晚期減速，羊水出現3度渾濁。⑤新生兒護理滿意度。使用我院自制產婦滿意度調查表。對整體滿意情況進行調查，滿分為100分，其中90分以上為滿意，80～89分為一般，79分以下為不滿意。（滿意+一般）/總例數×100%=總滿意度。

1.4 統計學分析 數據均采用SPSS20.0分析。其中計數資料以%表示，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間對比產婦產程、產后出血及疼痛情況 研究組產婦第一、二產程時間、產后出血及疼痛情況低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 組間對比產婦產程、產后出血及疼痛情況（±s）

附表2 組間對比產婦產程、產后出血及疼痛情況（±s）

組別（分）例數 第一產程產程（h） 產后2h出血量（ml）第二產程 第三產程 總產程疼痛評分對照組 44 9.6±2.6 0.7±0.1 0.1±0.02 11.1±0.1 198.7±41.7 4.6±3.2研究組 44 7.6±2.1 0.6±2.5 0.1±0.01 8.4±2.8 171.3±35.2 2.1±1.1 t / 12.893 13.092 12.782 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 組間對比新生兒各項指標 研究組新生兒情況優于對照組（P＜0.05），具體見附表3。

附表3 組間對比新生兒各項指標（±s）

附表3 組間對比新生兒各項指標（±s）

組別 例數 巨大兒 胎兒窘迫 新生兒窒息 胎兒畸形 早產對照組 44 3 2 4 2 4研究組 44 1 0 0 0 0 t / 7.902 6.092 5.901 6.092 5.901 P / 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 組間對比產婦護理滿意度 研究組產婦滿意度93.18%（41/44）優于對照組的77.27%（34/44），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

分娩屬于一個自然的生理過程，其間伴隨各種風險，初產產婦因缺少分娩經驗，分娩疼痛引起產婦心理變化，以至于影響整體產程時間，危害產婦及新生兒生命健康安全，此外分娩過程中的心理狀態、并發癥以及產道情況均是影響產婦分娩的內在風險因素，此外隨著晚婚晚育、人工、自然流產等其他因素的影響，產婦在分娩時所承受的風險隨之增加，剖宮產幾率也隨之上升[6]。自然分娩的多種優勢成為目前產科醫生首選分娩方式。研究發現在分娩過程中如果采取科學合理的風險評估可有效改善妊娠結局，提升產婦及新生兒安全[7]。

3.1 風險評估護理可改善產婦及新生兒妊娠結局 研究數據顯示，研究組產婦第一、二產程時間、產后出血及疼痛情況低于對照組（P＜0.05），足以表明采取風險評估護理可有效觀察產婦產程動態情況，對其指標進行嚴密細致化監護的同時給予心理疏導，滿足心理及生理雙重支持，另外在分娩技術上給予一對一指導，及時緩解產婦緊張、恐懼等負面情緒和不良心理，產婦能夠獲得滿足感和安全感，提升分娩信心和滿意度[8]。梁燕桃[9]等通過74例產婦的風險評估管理得出這樣的結論，風險評估管理可有效改善高危產婦的妊娠結局。

3.2 風險評估護理可提升產婦滿意度 研究數據顯示，研究組滿意度優于對照組（P＜0.05）。分娩過程中及時進行風險評估，針對各項指標顯示數據采取對應方案，減少新生兒可能出現不良癥狀的幾率，確保產婦及新生兒安全，研究數據顯示，研究組新生兒情況優于對照組（P＜0.05）。這是因為風險評估護理是一種基于產婦真實狀態的等級評估方式，評估后依照數據分級給予針對性分娩方式及個性化護理措施。王夢妮[10]等在研究中發現風險預警評估可有效提升產婦產前各項風險控制情況，是產科目前風險控制及質量管理的有效方式，對于降低剖宮產發生率、產后出血量以及保證新生兒安全具有極為有利的意義[11]。沈霞等[12]研究指出，妊娠風險預警評估模式能夠有效指導孕產婦分娩、降低剖宮產率、縮短產程、改善產婦和新生兒結局并提高產婦滿意度。

綜上所述，產婦生產過程中采取風險評估護理可有效縮短產程及產后出血情況，確保產婦及新生兒安全，提升整體滿意效果，具有較高的臨床推廣價值。