空腹血糖、糖化血紅蛋白檢驗在診斷糖尿病中的臨床應用價值

天津市和平區中醫醫院（300041）宋恒蕊

糖尿病是臨床內分泌科常見的一種代謝紊亂性疾病，其病理過程主要是機體胰島素分泌不足或胰島素生物學效應不足，繼而發生一系列蛋白質、脂肪代謝紊亂等綜合征，以連續性的高血糖為主要病理表現[1]。臨床一般以空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）水平作為糖尿病初步診斷標準，由于FPG水平易受到飲食、情緒影響，因此該項指標的波動性較大。糖化血紅蛋白（Glycated haemoglobin，HbAlc）是機體血紅蛋白與葡萄糖合成產物，其分解過程較緩慢，與FPG相比濃度較穩定[2]。為探討FPG、HbAlc檢驗在診斷糖尿病中的臨床應用價值，本文選擇2019年11月～2020年11月在本院進行體檢的30名健康者以及在本院被確診為糖尿病的30例患者作為研究對象，分別測定其FPG、HbAlc水平，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月～2020年11月在本院確診為糖尿病的30例患者作為觀察組，同時選擇30例于2019年11月～2020年11月在本院進行體檢且身體健康者作為對照組。觀察組男16例，女14例；年齡為38～67歲，平均（48.37±5.22）歲。觀察組男13名，女17名；年齡為36～69歲，平均（48.49±5.05）歲。兩組臨床一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），此次研究在本院醫學倫理委員會審核通過后開展，兩組對象及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①本次納入的糖尿病患者均符合世界衛生組織所制定的糖尿病診斷標準[3]，為首次確診糖尿病；②本次納入的體檢者經影像學、血尿常規、口服糖耐量等檢查確認其各項功能正常，身體狀況無異常。排除標準：肢端肥大、急性感染疾病、腦血管疾病患者。

1.3 方法 ①FPG：3ml將空腹外周靜脈血以3000r/min的速度、15cm的離心半徑離心10min后，采用已糖激酶法，按照試劑盒說明上機檢測；②HbAlc：采用高效液相色譜法，依照儀器、試劑盒說明上機檢測。

1.4 結果判定標準 比較觀察組30例患者FPG檢測、HbAlc檢測以及聯合檢測（FPG+HbAlc）的確診率與誤診率。①FPG水平≥7.0mmol/L判定為陽性；②HbAlc水平≥6.5%判定為陽性；③聯合檢測時同時滿足①、②標準則判定為陽性。

1.5 統計學方法 以SPSS22.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05，研究數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FPG、HbAlc水平對比 觀察組FPG、HbAlc水平均高于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組FPG、HbAlc水平對比（±s）

附表1 兩組FPG、HbAlc水平對比（±s）

組別 例數 FPG（mmol/L） HbAlc（%）觀察組 30 8.46±2.35 8.62±2.08對照組 30 5.16±1.29 5.13±1.18 t 2.37 2.83 P＜0.05 ＜0.05

2.2 三種檢測方式的確診率、誤診率比較 FPG確診率低于HbAlc確診率（P＜0.05）；FPG、HbAlc聯合檢測的確診率高于各單項診斷標準的確診率（P＜0.05），見附表2。

附表2 三種檢測方式的確診率、誤診率比較[例(%)]

3 討論

目前雖尚未有文獻明確指出糖尿病的具體發病因素，但多數研究者認為，遺傳、外部環境、生活習慣等均與糖尿病的形成有一定關系[4]。糖尿病早期癥狀無明顯特異性，漏診、誤診的情況時有發生；為有效降低糖尿病臨床誤診率，需選擇合理、高效的診斷方式，以便患者盡早接受相關治療。

本研究結果顯示，觀察組F P G、HbAlc水平均高于對照組（P＜0.05），此結果可在一定程度上認證FPG、HbAlc水平在糖尿病臨床診斷中的有效性。由于機體每日全天血糖含量會隨著進食量、活動情況等指標的變化而出現不同程度的波動；此外，機體神經系統、激素調節出現異常時，血糖濃度穩定性會受到一定破壞，繼而引發低血糖、高血糖，機體血糖值一般在空腹時保持恒定。因此，FPG成為臨床最常用的糖尿病檢測標準，此指標能夠反映機體胰島β細胞功能以及胰島素分泌情況。糖尿病前期的典型表現之一是機體胰島素代償性分泌升高，繼而導致患者體內糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，可能引發高胰島素血癥或出現微血管病變、臟器損傷、局部功能障礙等癥狀[5]。HbAlc由人體紅細胞血糖及血紅蛋白相結合發生非酶促糖基化反應而產生，此項指標水平可反映人體近2～3個月的血糖變化情況。當以上指標水平出現異常時，則表示機體胰島素、血糖代謝過程紊亂，需及時采取措施調節機體血糖水平，避免臟器損傷。觀察本研究結果可見，糖尿病檢測過程中，FPG檢測確診率低于HbAlc檢測確診率，FPG、HbAlc聯合檢測的確診率高于各單項診斷標準的確診率（P＜0.05），提示聯合分析FPG、HbAlc水平對于提高臨床糖尿病確診率的積極意義。糖尿病與機體胰島素的分泌有密切關聯，此病理機制雖能夠印證FPG診斷的重要性，但由于FPG水平易受到飲食、情緒狀態、應激反應等其他因素影響，瞬間性及波動性較顯著。因此，若單獨依據FPG結果去進行臨床診斷，則難以準確判定患者的真實情況，較易發生誤診。研究數據顯示[6]，采用FPG診斷標準進行老年糖尿病診斷的漏診率高達85%，在此標準下預測糖尿病的效率較低。相關流行病學研究指出[7]，糖尿病及相關并發癥的發生與機體蛋白長期糖基化狀態有關，為合理評估糖基化狀態，需對血液中葡萄糖、血紅蛋白結合所形成的穩定化合物進行檢測。HbAlc是經WHO推薦的糖尿病患者長期血糖水平控制金標準，其能夠結合葡萄糖中的血紅蛋白，且不易受到飲食、應激反應等因素的影響，體內變異率較小。相關數據顯示[8]，若HbAlc水平下降，則表示糖尿病患者死亡風險、微血管并發癥發生率均隨之降低；若HbAlc水平持續升高，患者血糖異常波動的可能性也隨之增大。因此，密切監測并嚴格控制HbAlc水平在糖尿病治療過程中仍占有較重要的地位。

綜上所述，若僅將FPG作為糖尿病檢驗標準，則難以準確反映機體血糖變化情況；HbAlc能夠較精準地反映患者近期血糖變化情況，提升糖尿病診療效果。