氣道內超聲彈性成像診斷肺癌淋巴結轉移的價值及其與MVD的相關性

長沙市第四醫院（410000）隆瓊慧

肺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，其發病原因復雜多樣，如肺部慢性炎癥、環境污染和吸煙等，易引發患者出現氣悶、痰中帶血和咳嗽等癥狀，能嚴重危害患者的健康安全。伴隨近幾年醫療研究的深入，臨床診治肺癌水平得到了一定程度提升，雖然晚期肺癌5年生存率有所提升，但所占比仍未超過15%[1]。因此，為提高患者生存率，在行治療前加強診斷檢查工作的開展非常重要。超聲彈性成像技術屬于新型超聲診斷方法，其能通過對良惡性病變軟硬度的利用，能對病變良惡性有效鑒別；但其能否鑒別患者肺門縱膈淋巴結良惡性還需進一步研究。此外，有研究指出，新生血管的生成和腫瘤轉移、浸潤及生長有一定關聯性，MVD（微血管密度）能對腫瘤血管生成情況有效判斷[2]。因此反映組織硬度的超聲彈性成像可能和反映組織生物學特性的MVD間有一定關聯性，可作為對患者病情預測的指標之一。故而，本文以我院接收的92例疑似肺癌患者為對象，探究行氣道內超聲彈性成像診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2018年6月～2020年12月時段我院接收的92例疑似肺癌患者為對象，醫學委員會知曉同意研究進行。在研究所選病例中，有52例為男性，40例為女性；年齡（61.52±2.24）歲，選取范圍41～79歲。

1.2 方法

1.2.1 氣道超聲彈性成像 對研究所選病例予以全麻，隨后行超聲支氣管鏡檢查。對患者全身麻醉后給予喉罩通氣，沿連接管將超聲支氣管鏡向氣管腔內置入，隨后沿氣道壁應用超聲支氣管鏡探查，將病變淋巴結發現后利用常規超聲B模式檢查淋巴結。對病變淋巴結內部回聲和直徑、形狀和邊界清晰與否情況詳細記錄；之后轉換為內鏡超聲彈性成像模式。一般情況下，因患者呼吸運動與大血管波動，胸腔內淋巴結可加壓淋巴結從而產生超聲彈性成像圖像。若成像圖像不佳，術者通過對超聲內鏡旋鈕的輕壓加壓病變淋巴結能形成彈性成像檢查。在彈性成像圖像穩定后將其凍結，分析觀察淋巴結彈性成像情況。

1.2.2 EBUS-TBNA操作 應用超聲支氣管鏡探查至目標淋巴結后將彩色多普勒打開，對淋巴結四周血流情況予以掌握。將血管避開，對穿刺淋巴結選定，隨后沿超聲支氣管鏡穿刺通道將專用穿刺針送入，利用常規超聲B模式圖像對淋巴結穿刺術的開展情況實時監測。穿刺每個淋巴結2～3次。

1.3 評價標準 判定彈性成像圖像的標準，選用4級評分法進行，即1～4分，其中，若切面不低于80%的區域是綠色或紅色，則用1分表示；若切面未超過80%，但不低于50%的區域是綠色或紅色，則用2分表示；若切面未超過80%，但不低于50%的區域是藍色，則用3分表示；若切面不低于80%的區域是藍色，則用4分表示[3]。

SR（應變率比值測定），選擇日立超聲診斷儀自帶的SR測量軟件對SR值測量。在穩定彈性成像圖像后將其凍結，取A、B兩個部位定量分析彈性成像；其中，A部位以大多數病變組織為主，不含四周正常組織；B部位則把類似病變四周大小的正常組織看作參考區域。應變率比值是B/A。反復檢查同一淋巴結五次，隨后取均值，包括彈性評分與SR值。

檢測MVD（微血管密度）：對穿刺組織的微血管密度行免疫組化法檢測。應用4%濃度多聚甲醛對穿刺組織固定后進行常規石蠟包埋，隨后切片，切片厚度是5μm。根據SP法應用邁新生物技術郵箱公司提供的CD34單克隆抗體開展免疫組織化學染色，操作的開展應根據試劑說明書嚴格執行。對切片在100倍低倍視野下進行觀察，視野的選取盡量做到背景干凈、血管內皮細胞染色清除和有較多微血管；隨后應用200倍高倍視野對CD34染色陽性微血管數進行計算觀察。取視野均值，并將其看作MVD值。

1.4 統計學分析 選擇SPSS25.0處理數據，輸入數據，卡方檢驗、t檢驗分別對用率指標、評分指標表示的計數資料、計量資料檢驗，0.05為檢驗基準，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 分析病理診斷結果 在研究選取的92例疑似肺癌患者中，經病理檢查發現，有88例確診為肺癌，確診率是95.65%。

2.2 對比氣道內超聲彈性成像和病理診斷結果 以病理診斷檢查為金標準，病理診斷、氣道內超聲彈性成像檢查百分比分別是100.00%、96.59%，二者數據比較差異小（P＞0.05）。

2.3 分析淋巴結分布 在確診的88例患者中，共有淋巴結117個，其中，良性淋巴結43個，惡性淋巴結74個。

2.4 對比淋巴結SR值、超聲彈性評分和MVD情況 在比較淋巴結SR值、超聲彈性評分和MVD情況中，良性淋巴結、惡性淋巴結為對象，二者數據評分結果比較，前者明顯低于后者（P＜0.05），見附表。

附表 淋巴結SR值、超聲彈性評分和MVD情況比較（±s,分）

附表 淋巴結SR值、超聲彈性評分和MVD情況比較（±s,分）

淋巴結類型 SR 彈性評分 MVD良性（n=43） 29.31±27.52 1.68±0.72 17.86±7.52惡性（n=74） 82.98±45.66 3.26±0.78 31.03±9.69 t 6.997 10.861 7.667 P 0.001 0.001 0.001

2.5 SR和MVD值關聯性 經Pearson相關分析，MVD值和惡性淋巴結呈負相關（r=-0.546，P=0.001）。

3 討論

肺癌是一種死亡率高、發病率高，且能嚴重威脅人們生命及健康的惡性腫瘤之一，其發病原因復雜多樣，如肺部慢性炎癥、結核和吸煙等，易引發患者出現氣悶、低熱和痰中帶血等癥狀。由于肺癌早期發病無顯著癥狀表現，易被患者忽略，發現時病情往往已發展至中晚期，不但會嚴重影響患者健康安全，甚至還會加大臨床治療難度，故而，及早開展有效合理的診斷檢查尤為重要。

超聲彈性成像技術屬于新型超聲診斷方法，不同于傳統超聲技術，其能利用動態成像對組織的生物學信息進行獲取，經對組織形態能力的評估，能夠將組織硬度充分反映出來。該檢查技術應用的基礎為組織的彈性或應濃度和病理有一定關聯性[4]。細胞密度的增加能使惡性腫瘤組織呈現僵硬狀態，開展超聲彈性成像技術便于對病變良惡性情況進行有效鑒別。目前對于組織硬度的評估，臨床常用的方法有兩種，即應變率比值法、彈性評分法。與彈性評分法相比，應變率比值法屬于半定量方法，其能對組織硬度變化情況非常客觀地評價[5]。在本次研究中，以經病理檢查確診的88例肺癌患者為對象，從結果中可知，患者經病理診斷、氣道內超聲彈性成像檢查后，二者診斷準確率分別是100.00%、96.59%，差異小（P＞0.05），說明，氣道內超聲彈性成像檢查的實施其診斷準確率高。此外，在結果2.3中可知，對確診患者予以氣道內超聲彈性成像診斷，共有淋巴結117個，其中，良性淋巴結43個，惡性淋巴結74個，說明，氣道內超聲彈性成像診斷的應用便于對患者胸腔淋巴結良惡性情況有效鑒別。

惡性腫瘤血管生長速度和多少均與患者預后有一定關聯性[6]。腫瘤惡性程度情況能隨著其血管的豐富而不斷提高，從而易發生遠處轉移情況。對于腫瘤血管生成的評價，雖然臨床常用指標較多，但最為常見的當屬MVD，其能將腫瘤微血管生成情況客觀地反映出來[7][8]。有報道表明，MVD值在有淋巴結轉移肺癌組織中增高顯著，MVD值和患者預后、肺門縱膈淋巴結轉移有一定關聯性[9]。在本研究中，從附表結果中可知，良性淋巴結患者的MVD值明顯低于惡性淋巴結患者，說明，肺癌淋巴結轉移與MVD有一定關聯性。腫瘤的生物學行為與MVD相關，包括遠處轉移、生長速度等，而腫瘤物理學性質的變化能一定程度影響其生物學行為。腫瘤物理學特征為硬度改變。所以，能將MVD和組織硬度的超聲彈性成像間有某種練習情況反映出來[10]。超聲彈性成像可稱為判斷預測患者預后與病情的指標之一。從研究結果2.5中可知，腫瘤微血管和超聲彈性成像有一定關聯性，認為MVD值和腫瘤遠處轉移發生與否、組織生長時間相關，MVD值會因腫瘤生長時間越長而越高。

綜上所述，對肺癌患者行氣道內超聲彈性成像診斷，檢出率高，便于對肺癌縱膈肺門淋巴結良惡性的有效鑒別，而且SR值能隨著MVD的增加而減低，對判斷患者預后和病情有重要意義，可推廣。