藥學(xué)干預(yù)在藥劑科管理中對(duì)促進(jìn)藥物合理應(yīng)用及用藥安全性的影響

河南省夏邑縣人民醫(yī)院（476000）楊鳳鳴

隨著我國(guó)藥學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，特藥、新藥不斷被成功研制并廣泛應(yīng)用于臨床治療中，在這一背景下，藥物合理應(yīng)用問題成為了藥劑科管理中的重點(diǎn)問題[1]。藥物合理應(yīng)用是保障藥物安全性的前提，然而在實(shí)際的藥劑科管理中，仍存在著一些不合理用藥的現(xiàn)象，特別是在抗菌藥物的管理上還有很多的不足，而藥物不合理應(yīng)用問題可直接影響患者的生命安全[2]。所以，為了提高患者治療的安全性，就需要藥劑科與相關(guān)科室加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的干預(yù)，盡可能地避免藥物的使用不當(dāng)而危害患者的生命健康。基于此，我院在藥劑科管理中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，本研究就其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院實(shí)施常規(guī)用藥管理期間（2019年1月～12月）的115例患者納入本研究的對(duì)照組，另將我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后（2020年1月～12月）的115例患者納入本研究的研究組。對(duì)照組男患者有60例，女患者有55例；年齡18～70歲，平均（45.93±5.65）歲。研究組男患者有59例，女患者有56例；年齡18～72歲，平均（45.27±5.14）歲。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者由我院耳鼻喉科、骨科、消化內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、心內(nèi)科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、普外科、胸外科、婦產(chǎn)科、眼科收治；均為住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：危急重癥患者；死亡患者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥管理，即藥劑科定期對(duì)各個(gè)科室的用藥情況進(jìn)行檢查，指出醫(yī)生開具處方以及患者用藥方案中存在的不合理問題，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。研究組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，措施如下：①成立小組與規(guī)范化培訓(xùn)：藥劑科成立專門的藥學(xué)干預(yù)小組，由藥劑科主任作為組長(zhǎng)，組織成員就醫(yī)院當(dāng)前的不合理用藥情況進(jìn)行全面的分析，尋找造成不合理用藥的原因，并針對(duì)不同的原因采取針對(duì)性的方式進(jìn)行干預(yù)。此外，全院組織藥劑科開展藥物合理應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化《臨床用藥指南》《處方管理辦法》中的相關(guān)內(nèi)容，要求藥劑師不斷學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，全面掌握各項(xiàng)技能，包括不合理處方的審核、對(duì)抗菌藥物的控制管理等。②制定藥劑科臨床參與制度：藥劑師直接參與到患者臨床治療的過程中，包括病情評(píng)估、病案討論、查房等環(huán)節(jié)，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生開具處方提供建設(shè)性意見，根據(jù)患者病情以及藥敏情況，并結(jié)合藥物作用特點(diǎn)，合理地選擇藥物以及確定用藥劑量與方式。藥劑師每周至少進(jìn)行2次病房查房，記錄患者用藥效果，收集典型不良反應(yīng)病例，并對(duì)藥物安全性進(jìn)行分析討論，據(jù)此對(duì)患者的用藥方案進(jìn)行調(diào)整，在確保治療效果的前提下盡可能地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。③強(qiáng)化合理用藥監(jiān)管：藥劑科每月召開一次小組會(huì)議，重點(diǎn)對(duì)各個(gè)科室醫(yī)生的處方進(jìn)行檢查和審核，總結(jié)全院藥物使用情況，并指出臨床用藥中存在的問題。對(duì)規(guī)范性合理用藥的醫(yī)生予以表?yè)P(yáng)；對(duì)于出現(xiàn)藥物不合理用藥的情況，藥劑師應(yīng)及時(shí)與開具處方醫(yī)生進(jìn)行溝通，共同提出針對(duì)性的解決方案，作為下一步的改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①收集所有患者的處方資料記錄兩組不合理用藥情況，包括配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、未按病情給藥、給藥方式錯(cuò)誤、濫用抗菌藥物。②記錄兩組患者住院總時(shí)間、藥品總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS22.0分析處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，采用t研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不合理用藥率 研究組不合理用藥率8.70%（10/115）低于對(duì)照組的23.48%（27/115），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組不合理用藥率比較[n(%)]

2.2 比較兩組住院總時(shí)間、藥品總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用時(shí)間 研究組住院總時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間均短于對(duì)照組，其藥品總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組住院總時(shí)間、藥品總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用時(shí)間比較（±s）

附表2 兩組住院總時(shí)間、藥品總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用時(shí)間比較（±s）

組別 患者例數(shù) 住院總時(shí)間（d） 藥品總費(fèi)用（元） 抗菌藥物費(fèi)用（元） 抗菌藥物使用時(shí)間（d）對(duì)照組 115 22.54±3.13 3047.61±518.57 878.78±59.54 10.34±1.28研究組 115 19.76±3.43 2156.75±537.23 488.61±55.79 5.36±1.27 t 2.99 5.97 23.91 13.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床藥物是一類用于診斷、治療及預(yù)防疾病的特殊物質(zhì)，其使用的目的是促進(jìn)人體健康以及改善生理功能。但在使用藥物的過程中，藥物除了能夠治療患者的疾病，還會(huì)給其帶來(lái)一些毒副作用，正因其具有一定的特殊性，所以要求臨床合理使用藥物。然而當(dāng)前醫(yī)院仍存在著較多的藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，如錯(cuò)誤或盲目用藥、對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足、濫用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不合理等，嚴(yán)重偏離了合理用藥的原則，引發(fā)危及患者生命安全、耽誤病情、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)等問題[3]。因此，作為藥物管理中的重要部門，藥劑科應(yīng)有責(zé)任和義務(wù)去規(guī)避藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，維護(hù)用藥安全性。

本文研究結(jié)果顯示，研究組不合理用藥率為8.70%，低于對(duì)照組的23.48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示，在藥劑科管理中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，有利于改善臨床藥物合理應(yīng)用情況，減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。雖然以往藥劑科會(huì)定期對(duì)科室用藥進(jìn)行抽查以及對(duì)用藥處方進(jìn)行審核，但藥劑科與科室之間的聯(lián)系并不夠緊密，所以難以達(dá)到理想的管理效果。臨床不合理用藥的原因有很多，包括藥劑師或醫(yī)生的主客觀意識(shí)與行為、患者不正確觀念與行為等，所以這就需要藥劑科與科室多方面共同努力，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行深入分析，加強(qiáng)干預(yù)，尋求更加科學(xué)、合理的管理措施[4]。本研究中藥劑科管理中的藥學(xué)干預(yù)包括成立小組與規(guī)范化培訓(xùn)、制定藥劑科臨床參與制度以及強(qiáng)化合理用藥監(jiān)管等措施。首先，成立小組與規(guī)范化培訓(xùn)是確保藥學(xué)干預(yù)順利實(shí)施的前提，縱觀目前藥劑科管理現(xiàn)狀，大部分藥劑師的水平仍有待提升，而且目前我國(guó)藥劑調(diào)配工作逐漸向技術(shù)型方向發(fā)展，這就對(duì)藥劑師的能力提出更高的要求。通過成立小組，能夠讓藥劑科明確臨床合理用藥的干預(yù)目標(biāo)，再對(duì)其進(jìn)行合理的培訓(xùn)，不僅有助于增強(qiáng)藥劑師臨床合理用藥意識(shí)，還有利于提升其專業(yè)水平與操作技能，以確保藥學(xué)干預(yù)目標(biāo)的達(dá)成[5]。藥劑師直接參與到患者臨床治療中，可以為醫(yī)生開具處方、用藥方案的制定與調(diào)整提供有效的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、未按病情給藥等不合理現(xiàn)象。同時(shí)藥劑科參與到患者的查房工作中，可以及時(shí)了解患者的用藥情況，監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)，以此進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，以盡可能地減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。強(qiáng)化合理用藥監(jiān)管是確保用藥安全性的基礎(chǔ)，藥劑科定期召開會(huì)議，對(duì)各個(gè)科室的用藥情況進(jìn)行檢查與審核，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室臨床用藥中存在的不合理現(xiàn)象，并就其相關(guān)原因以及改進(jìn)目標(biāo)進(jìn)行討論，以此確保藥劑科藥學(xué)干預(yù)達(dá)到預(yù)期的效果，提高臨床用藥安全性[7][8][9]。研究結(jié)果還顯示，研究組住院總時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間均短于對(duì)照組，其藥品總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示，在藥劑科管理中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，對(duì)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)、縮短其住院時(shí)間有積極影響。經(jīng)藥劑科藥學(xué)干預(yù)后，不僅可有效改善患者用藥治療的針對(duì)性與有效性，促進(jìn)其病情盡快好轉(zhuǎn)，還明顯減少了一些不合理用藥情況，從而避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)在藥劑科管理中有較好的效果，可有效避免或減少臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，有助于提高用藥安全性，且對(duì)縮短患者住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用有積極作用。