噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑在穩(wěn)定期COPD中的應(yīng)用價值

鄭州新華醫(yī)院（452370）李鳳蓮

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持續(xù)氣流受限與慢性炎癥為主要特征，受環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致病情易反復(fù)發(fā)作[1]。臨床根據(jù)病理特征將其分為急性加重期、穩(wěn)定期，其中穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為活動后呼吸困難，生活質(zhì)量降低[2]。因此，改善穩(wěn)定期COPD生活質(zhì)量，緩解呼吸困難為臨床主要治療原則。此階段臨床多應(yīng)用布地奈德福莫特羅吸入劑，通過經(jīng)鼻給藥途徑

治療，促使藥物直達(dá)病灶，療效顯著；噻托溴銨可有效改善患者肺功能與呼吸不暢等癥狀[3]。因此，本文選取我院收治的穩(wěn)定期COPD患者，旨在探討噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對其血氣分析指標(biāo)、肺功能等方面的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院穩(wěn)定期COPD患者86例（2018年9月～2020年9月）。納入：穩(wěn)定期；依從性良好；符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書。排除：嚴(yán)重心、肝、腎重要臟器疾病；肺結(jié)核、肺癌；意識障礙；近期使用過激素類藥物。根據(jù)隨機(jī)信封法分為常規(guī)組（n=43）與聯(lián)合組（n=43）。常規(guī)組男25例，女18例；年齡55～82歲，平均（68.29±6.57）歲。聯(lián)合組男28例，女15例；年齡56～85歲，平均（70.51±7.06）歲，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予止咳、糾正電解質(zhì)紊

±s,mmHg）亂等常規(guī)對癥治療。①常規(guī)組：給予布地奈德福莫特羅吸入劑吸入，2吸/次，2次/d。②聯(lián)合組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入，18μg/次，1次/d。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 計數(shù)資料于治療3個月后評估，計量資料于治療前、治療后3個月評估。①療效。②血氣分析指標(biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]。③肺功能[肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]。④治療前后兩組慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）。⑤不良反應(yīng)（皮疹、頭痛、肌顫）。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)及檢測方法 ①痊愈：臨床癥狀消失，痰液減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、痰液減少75%～94%，肺啰音明顯消失；有效：臨床癥狀有所緩解，痰液減少50%～74%，肺部啰音減少；無效：臨床癥狀、肺部啰音無改善或加重，痰液減少＜50%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②使用血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2。③使用肺功能檢查儀檢測FVC、FEV1。④采用CAT評估，包括咳嗽、胸悶等8個維度，總分0～40分，分值越高，影響越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（血氣分析指標(biāo)、肺功能、CAT）以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組痊愈18例，顯效13例，有效9例，無效3例；常規(guī)組痊愈13例，顯效10例，有效9例，無效11例。聯(lián)合組總有效率93.02%（40/43）較常規(guī)組的74.42%（32/43）高（χ2=5.460，P=0.020）。

2.2 血氣分析指標(biāo) 治療后，聯(lián)合組PaO2較常規(guī)組高，PaCO2較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組血氣分析指標(biāo)比較（x

2.3 肺功能 治療后，聯(lián)合組FVC、F EV1較常規(guī)組高（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組肺功能比較（±s,L）

附表2 兩組肺功能比較（±s,L）

組別 例數(shù) FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 43 1.85±0.25 2.60±0.42 1.71±0.11 2.07±0.23常規(guī)組 43 1.80±0.31 2.33±0.36 1.75±0.14 1.86±0.18 t 0.823 3.201 1.473 4.715 P 0.413 0.002 0.144 ＜0.001

2.4 CAT 治療前，聯(lián)合組與常規(guī)組CAT比較：（24.58±3.69）VS（25.77±4.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組CAT為（17.62±2.76）分，較常規(guī)組的（20.18±3.21）分低（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 聯(lián)合組出現(xiàn)皮疹2例，頭痛2例，肌顫2例；常規(guī)組出現(xiàn)皮疹1例，頭痛1例，肌顫1例。聯(lián)合組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率13.95%（6/43）與常規(guī)組6.98%（3/43）比較，差異不顯著（χ2=1.117，P=0.291）。

3 討論

COPD為多種炎癥細(xì)胞介質(zhì)相互作用的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，穩(wěn)定期COPD雖在短期內(nèi)病情得到有效控制，但肺功能仍呈下降趨勢[5]。預(yù)防疾病進(jìn)展、避免急性加重發(fā)生，臨床應(yīng)以抗炎、緩解病情進(jìn)展，改善肺通氣功能為主要治療原則。

布地奈德福莫特羅可通過抑制過敏活性介質(zhì)釋放，減少支氣管合成，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，有效舒張支氣管，改善抑制中性粒細(xì)胞活化與聚集，減少炎癥介質(zhì)釋放[6]。但治療過程中部分患者易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果欠佳。因此，在上述藥物基礎(chǔ)上加用噻托溴銨，觀察穩(wěn)定期COPD治療效果，得出聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高，治療后聯(lián)合組PaO2、FVC、FEV1較常規(guī)組高，PaCO2較常規(guī)組低（P＜0.05）。噻托溴銨選擇性阻斷氣道平滑肌膽堿M1與M3受體，松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，緩解患者臨床癥狀[7]。加之聯(lián)合用藥通過發(fā)揮藥物靶點功能，總體改善COPD臨床癥狀，確保氣道24h持續(xù)開放，利于改善血氣分析指標(biāo)與肺功能，較單藥使用，治療效果更佳，顯著減輕疾病嚴(yán)重程度。由此可知，治療后聯(lián)合組CAT較常規(guī)組低（P＜0.05）。表明二者均通過吸入方式，藥劑可直接作用于病灶，提高用藥舒適性，利于促進(jìn)患者長期堅持用藥，有效提高用藥依從性與治療效果，減輕病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療穩(wěn)定期COPD臨床效果顯著，改善血氣分析指標(biāo)，恢復(fù)肺功能，減輕病情嚴(yán)重程度，不良反應(yīng)少。