小劑量胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療肥厚型心肌病合并惡性室性心律失常患者的療效分析

河南省南陽市第三人民醫院（473000）李靜波 劉鑫

肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）為臨床常見心血管疾病，由基因突變、常染色體顯性遺傳引起，臨床癥狀多表現為胸悶、呼吸困難、頭暈等，合并惡性室性心律失常（Malignant ventricular arrhythmia，MVA）時存在高猝死風險，嚴重威脅患者生命健康，需及時有效干預治療[1]。目前，臨床上多采用美托洛爾治療，旨在緩解患者心律失常癥狀，但單獨使用時臨床效果不佳。本文選取我院92例HCM合并MVA患者，來研究琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合小劑量胺碘酮的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院HCM合并MVA患者92例（2019年4月～2020年10月），依治療方案不同分為對照組和觀察組，各46例。對照組選取男24例，女22例，年齡26～58歲，平均年齡（42.61±13.24）歲；病程0.6～2.0年，平均病程（1.31±0.52）年；觀察組選取男25例，女21例，年齡25～60歲，平均年齡（42.50±12.68）歲；病程0.4～1.8年，平均病程（1.21±0.31）年；組間基線資料無顯著差異（P＞0.05），本次研究經醫院倫理委員會批準，且患者或家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均給予常規治療，依病情不同采用強心、降壓、吸氧等治療。對照組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，口服，12.5mg/次，1次/d。觀察組采用小劑量胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片方法劑量與對照組保持一致，小劑量胺碘酮口服，0.2g/次，2次/d。持續用藥1周后改為小劑量胺碘酮0.1g/次，1次/d。兩組均連續治療12周。

1.3 療效評估標準 根據胸悶、呼吸困難等癥狀改善情況及心臟恢復情況進行療效評估：其中治療12周后上述癥狀消失，室性心動過速、室性早搏表現顯著改善為顯效；治療12周后上述癥狀明顯改善，室性心動過速頻率至少降低90%及室性早搏次數減少至少75%為有效。治療12周后上述癥狀無明顯改善，室性心動過速、室性早搏次數改善不足上述標準為無效。總有效＝顯效＋有效。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。②比較兩組治療前后最長QT間期（QTmax）、最短QT間期（QTmin）、QT離散度（QTd）、心功能（LVEF）。③比較兩組治療前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、生活質量（QQL）評分。④比較兩組不良反應。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療后觀察組臨床療效93.48%（43/46）高于對照組的60.87%（28/46），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 QTmax、QTmin、QTd及LVEF對比 治療前兩組Tmax、QTmin、QTd、LVEF對比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組QTmax、QTmin、LVEF均高于對照組，QTd低于治療組（P＜0.05），見附表。

附表 治療前后兩組心電圖、LVEF水平對比(±s)

附表 治療前后兩組心電圖、LVEF水平對比(±s)

時間 組別 例數 QTmax（ms） QTmin（ms） QTd（ms） LVEF（%）治療前觀察組 46 408.52±27.89 313.52±30.13 94.62±25.43 46.19±6.56對照組 46 409.21±26.57 314.23±29.65 94.86±25.75 46.22±6.51.t 0.122 0.114 0.045 0.022 P 0.904 0.910 0.964 0.983治療后觀察組 46 429.86±29.88 358.65±30.35 59.56±17.78 51.56±6.22對照組 46 412.32±27.54 339.21±29.23 69.76±18.60 48.32±6.10 t 2.928 3.129 2.689 2.522 P 0.004 0.002 0.009 0.013

2.3 S A S、S D S、Q Q L 對 比 治 療 前兩組S A S、S D S、Q Q L 對比無顯著差異（P＞0.0 5），治療后觀察組S A S 評 分（4 4.3 5±4.2 1）、S D S 評分（4 9.2 1±6.7 6）均低于對照組的（89.34±5.12）、（93.45±7.36），QQL評分（9 4.3 6±1 1.9 8）高于對照組的（72.65±7.88），差異顯著（P＜0.05）。

2.4 不良反應對比 治療后觀察組不良反應率4.35%（2/46）低于對照組的21.74%（10/46），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

肥厚性心肌病多指由于患者心室壁肥厚性不對稱，細胞供血受阻，心肌細胞排序紊亂，導致患者發生心律失常的現象。臨床上常以糾正心肌缺血、電解質紊亂、改善心功能為主要治療目的[2]。

琥珀酸美托洛爾是治療心律失常常用II類藥物，能通過與β1腎上腺素受體結合，降低心肌細胞傳導性，改善機體心肌肥厚，從而改善機體心室重構程度及降低血壓[3]。近年來，隨著疾病機制多樣性、復雜性發展，臨床上需探究更多藥物治療可能性。胺碘酮為臨床中一種新型抗心律失常III類藥物，通過鈣離子、鉀離子等多通道形成阻滯劑，起到抑制心室顫動、心律失常發生的作用，從而緩解心肌血氧供應量缺損，降低竇房結自律性、舒張冠狀動脈血管，減少因心肌缺血導致心肌梗死概率發生，恢復其正常心臟功能，但臨床中大劑量服用時，患者易對其產生耐藥性，因此需調小用藥劑量，保證藥效發揮程度最大化[4][5]。本結果顯示，觀察組療效更為顯著，藥物不良反應率低于對照組，治療后Tmax、QTmin、QTd、LVEF指標、SAS、SDS、QQL評分觀察組均優于對照組（P＜0.05）；提示聯合用藥可顯著提升治療效果。

總之，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合小劑量胺碘酮治療HCM合并MVA患者臨床療效確切，可有效緩解患者心功能損傷且藥物具有更高安全性，可在臨床使用及推廣。