多索茶堿聯合異丙托溴銨溶液治療穩定期COPD患者的臨床療效

河南省鄢陵縣中心醫院（461200）裴雪峰

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為常見呼吸內科疾病，中老年為主要發病群體，臨床表現為胸悶、多痰、喘憋、咳嗽等，具有進展性，嚴重者可能造成呼吸衰竭，威脅患者生命健康。在我國COPD致死率僅次于腫瘤及腦血管疾病；緩解臨床癥狀，降低發作頻次是COPD治療重要原則[1]。目前臨床主要采取糖皮質激素類藥物治療，采取化痰、抗感染、平喘、改善通氣等常規治療手段，其中異丙托溴銨、多索茶堿為常用藥物，通常單一使用無法達到預期治療效果。本研究選取我院穩定期COPD患者92例，旨在探討多索茶堿聯合異丙托溴銨的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年9月我院收治92例穩定期COPD患者，按照隨機數字表法分為觀察組（n=46）、對照組（n=46），其中對照組男25例，女21例，年齡51～70歲，平均年齡（60.34±4.37）歲，病程2～5年，平均病程（3.78±0.60）年；觀察組男27例，女19例，年齡50～73歲，平均年齡（61.75±5.10）歲，病程2～6年，平均病程（4.06±0.81）年。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合COPD相關診斷標準[2]；1個月內未接受相關治療（如糖皮質激素治療）；1個月內未出現急性發作；患者及家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書。②排除標準：存在肝、心、腎等嚴重器質性病變；存在支氣管哮喘；對本研究藥物過敏；伴有嚴重呼吸困難或呼吸衰竭；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 兩組均給予止咳、抗感染、吸氧、化痰、抗生素等常規治療。

1.3.1 對照組 于常規治療基礎上給予多索茶堿治療，在100ml氯化鈉溶液（0.9%）中，加入0.2g多索茶堿，靜脈滴注，1次/d，持續用藥7d。

1.3.2 觀察組 于常規治療基礎上給予多索茶堿聯合異丙托溴銨治療，在3ml氯化鈉溶液（0.9%）中，加入2.5ml異丙托溴銨，混合霧化吸入，氧氣流量設置6L/min，20min/次，2次/d；多索茶堿劑量用法同對照組。持續用藥7d。

1.4 療效判定標準 喘憋、咳嗽等癥狀基本消失，肺部無喘鳴音為顯效；喘憋、咳嗽等癥狀緩解，肺部有輕微喘鳴音為有效；臨床癥狀未改善為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 ①兩組臨床療效。②兩組癥狀改善時間。③對比治療前后兩組血電解質，包括血鈉、血鉀、空腹血糖。④對比治療前后兩組肺功能指標，通過肺功能儀檢測FEV1（1s用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）并計算FEV1/FVC值。⑤對比治療前后兩組血氣分析指標，通過血氣分析儀檢測PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療后觀察組總有效率95.65%（44/46）明顯高于對照組的80.43%（37/46）差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀改善時間 治療后觀察組咳嗽消失時間（3.72±0.54）d、憋喘消失時間（2.92±0.68）d、哮鳴音消失時間（4.73±0.48）d均短于對照組的（4.16±0.87）d、（3.37±0.81）d、（5.12±0.95）d，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

2.3 兩組血電解質對比 治療后與對照組相比，觀察組血鈉、血鉀、空腹血糖水平均明顯較高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組血電解質對比(±s,mmol/L)

附表1 兩組血電解質對比(±s,mmol/L)

時間 組別 例數 血鈉 血鉀 空腹血糖治療前 觀察組 46 140.73±8.81 3.62±1.24 5.37±1.45對照組 46 141.35±7.23 3.68±1.05 5.49±1.37 t 0.369 0.250 0.408 P 0.713 0.803 0.684治療后 觀察組 46 144.87±5.16 4.48±0.63 6.42±0.36對照組 46 138.22±7.97 3.94±0.73 5.54±1.12 t 4.750 3.798 5.073 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組肺功能對比 治療后，觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組肺功能對比(±s)

附表2 兩組肺功能對比(±s)

時間 組別 例數 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 觀察組 46 1.85±0.20 3.02±0.94 61.17±6.25對照組 46 1.84±0.23 3.07±0.86 60.70±6.37 t 0.223 0.266 0.357 P 0.824 0.791 0.722治療后 觀察組 46 2.89±0.26 3.84±1.13 75.87±6.53對照組 46 2.24±0.37 3.25±0.71 69.44±7.24 t 9.749 2.999 4.473 P＜0.001 0.004 ＜0.001

2.5 兩組血氣分析對比 治療后，觀察組PaO2水平（68.70±10.72）mmHg高于對照組的（62.52±9.24）mmHg，PaCO2水平（45.13±6.58）mmHg低于對照組的（51.37±6.18）mmHg，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

COPD屬慢性氣道炎性疾病，通常采用抗生素、支氣管擴張劑等臨床治療方案，多索茶堿、異丙托溴銨為常用藥物，有助于改善病情，緩解呼吸道痙攣等癥狀[3]。多索茶堿可多途徑緩解氣道興奮性，作為新一代甲基黃嘌呤衍生物，對氣道平滑肌的松弛效果可達氨茶堿的10～15倍，有效抑制呼吸道痙攣及炎性因子產生，有利于降低肺組織炎性反應，改善喘憋、肺氣腫、支氣管炎等臨床癥狀[4]。相關研究顯示，多索茶堿用藥過程中可能導致肺外系統（如心血管、中樞系統、胃腸道等）不良反應，須密切關注，酌情調節給藥速度[5]。異丙托溴銨為四價銨化合物，可抗膽堿，能避免影響心血管系統，直接作用于肺組織；0.5～1.5h達到藥效峰值，維持6～8h，通過提高細胞內cAMP/cGMP（環磷酸腺苷/環磷酸鳥苷）比值，降低氣道內分泌，發揮松弛、擴張氣管平滑肌的作用，舒張大中氣道；減少肺內活性物質生成，緩解炎癥反應，有利于改善肺功能及血氣指標[6]。本研究結果顯示，觀察組療效顯著高于對照組，治療后觀察組癥狀消失時間短于對照組，且血電解質水平、肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC及血氣分析PaCO2、PaO2改善幅度大于對照組（P＜0.05）。可見，多索茶堿聯合異丙托溴銨治療穩定期COPD療效確切，可有效縮短癥狀緩解時間，改善肺功能及血氣，調節血電解質，促進病情恢復。

綜上所述，多索茶堿聯合異丙托溴銨治療穩定期COPD療效肯定，可有效改善肺功能及血氣，調節血電解質，對癥狀改善具有積極意義。