阿替普酶與替羅非班聯(lián)合治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

廣東省惠陽(yáng)三和醫(yī)院（有限合伙）（516211）陳麗香

腦梗死是一種發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的腦血管疾病。腦梗死是指腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，是腦血管病最常見的類型。該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、血管痙攣收縮，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀[1]。因此，對(duì)于急性腦梗死患者，早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療的關(guān)健[2]。本文探討了阿替普酶與替羅非班聯(lián)合治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2019年4月～2021年4月這段時(shí)間內(nèi)收治的急性腦梗死在發(fā)病4.5h內(nèi)使用阿替普酶溶栓后出現(xiàn)卒中加重的患者中，選取57例患者當(dāng)作本研究的探討對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將所有病患分成兩組，其中，對(duì)照組中有28例病患，男：17例，女：11例，年齡區(qū)間：52～71歲，均齡（63.2±2.7）歲。研究組中有29例病患，男：16例，女：13例，年齡區(qū)間：53～72歲，均齡（62.9±2.1）歲。兩組的基礎(chǔ)資料未發(fā)現(xiàn)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用阿替普酶治療，劑量：0.9mg/kg，給藥方式：靜脈溶栓，在溶栓后24h內(nèi)有卒中加重，不對(duì)患者應(yīng)用替羅非班，在溶栓24h之后，應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷。研究組應(yīng)用阿替普酶聯(lián)合替羅非班治療，阿替普酶的治療方法及操作流程同對(duì)照組，再加用替羅非班治療，在溶栓后出現(xiàn)卒中加重，應(yīng)用10μg/kg替羅非班，通過(guò)靜脈推注的方式進(jìn)行注入，再以0.15μg/（kg·min）維持泵入48h，在溶栓48h之后復(fù)查頭顱CT排除腦出血后，應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組的治療效果，依據(jù)NIHSS量表評(píng)分變化進(jìn)行評(píng)估，其中包括：顯效：癥狀（肢體感覺障礙、頭痛、眩暈等）消失，NIHSS評(píng)分降低≥80%，且病殘程度為0級(jí)；有效：癥狀（肢體感覺障礙、頭痛、眩暈等）明顯改善，NIHSS評(píng)分降低至50%～79%，且病殘程度為1～3級(jí)；無(wú)效：癥狀（肢體感覺障礙、頭痛、眩暈等）沒(méi)有消失甚至加重，NIHSS評(píng)分降低＜50%，且病殘程度為3級(jí)以上。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組在治療前后的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，其中，神經(jīng)功能：應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)估，得分越高，說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；生活質(zhì)量：應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）評(píng)估，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 觀察兩組肌力恢復(fù)情況，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)肌力分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，其中包括：0級(jí)：肌肉無(wú)任何收縮現(xiàn)象（癱瘓狀態(tài)）；1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉時(shí)感覺到；2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，肢體不能抬離床面；3級(jí)：肢體可抬離床面，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)：肢體能對(duì)抗阻力的活動(dòng)，但較正常差；5級(jí)：肌力恢復(fù)，可自由運(yùn)動(dòng)，正常肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，（%）類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗(yàn)檢測(cè)；（±s）類計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)檢測(cè)；P＜0.05時(shí)，提示差異顯著。是現(xiàn)在臨床腦血管科醫(yī)師所亟須解決的課題[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 研究組療效為93.1%（27/29），高于對(duì)照組的71.4%（20/28）（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量對(duì)比 研究組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，且BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

附表1 兩組患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 28 13.9±4.1 8.3±2.8 43.3±8.1 75.1±8.6研究組 29 14.1±3.9 6.2±1.7 43.2±7.9 82.6±9.5 t 1.457 10.475 1.041 11.415 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組肌力恢復(fù)情況對(duì)比 研究組肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組肌力恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

最近幾年以來(lái)，伴隨著現(xiàn)代工業(yè)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)中的高速發(fā)展，人們的生活結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境進(jìn)一步產(chǎn)生了極大的改變，人口老齡化形式隨之嚴(yán)峻，急性腦梗死的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[3]。目前，臨床治療急性腦梗死患者的方法種類較多，療效也大不相同，可在一定程度上降低死亡率，不過(guò)，治療后極易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，預(yù)后較差[4]。因此，選擇有效且安全的治療急性腦梗死患者的方法，

阿替普酶是一種纖溶酶原的激活劑，屬于第二代溶栓藥物，該藥物通過(guò)結(jié)合纖維蛋白質(zhì)后，可激活機(jī)體纖維蛋白原，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，通過(guò)靜脈注射的給藥方法，從而溶解形成的腦血栓[6]。雖然具有一定的治療效果，不過(guò)，阿替普酶會(huì)激活機(jī)體中的凝血系統(tǒng)，極易致使患者發(fā)生微循環(huán)異常等并發(fā)癥，因此，臨床醫(yī)師考慮聯(lián)合用藥[7]。替羅非班是一種非多肽類的物質(zhì)，可有效抑制血栓的生長(zhǎng)及擴(kuò)散，在用藥后，具有起效快的特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮高效的抗血小板聚集效果，而且，該藥物對(duì)于血管中的新鮮血栓，有著較好的溶解作用，可有效減少神經(jīng)功能受損程度[8]。因此，在急性腦梗死使用阿替普酶溶栓后患者有卒中加重情況時(shí)，應(yīng)用聯(lián)合替羅非班治療，可增強(qiáng)治療療效，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善肌力情況，進(jìn)一步提高生活水平，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[9]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，研究組療效高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組且研究組BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性腦梗死在發(fā)病4.5h內(nèi)使用阿替普酶溶栓后有卒中加重患者治療時(shí)，聯(lián)合替羅非班治療，具有顯著的治療效果，可有效改善患者的神經(jīng)功能，有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其肌力盡早恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。