喘息性支氣管炎患兒經重組人干擾素α-2b聯合吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨治療的臨床療效

河南省商丘市第四人民醫院（476100）付晨

喘息性支氣管炎是小兒常見呼吸道疾病，具有發病率高、易反復、進展迅速等特點，其中30%左右的患兒會進展為支氣管哮喘，嚴重影響患兒健康[1]。霧化吸入是臨床常用治療方案，通過給予糖皮質激素、膽堿能受體拮抗劑可有效緩解臨床癥狀。重組人干擾素α-2b具有調節免疫功能、抑制炎性因子作用，對促進臨床癥狀緩解有一定價值[2]。本研究選取我院喘息性支氣管炎患兒，以分析重組人干擾素α-2b聯合吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年5月～2020年5月我院80例喘息性支氣管炎患兒相關資料進行回顧性研究，根據患兒家屬意愿選擇不同治療方案，分為觀察組（n=40）、對照組（n=40）。對照組男26例，女14例；年齡1.2～5.7歲，平均（3.45±1.03）歲；病程4～18d，平均（10.96±3.16）d。觀察組男23例，女17例；年齡1.0～6.1歲，平均（3.60±1.12）歲；病程4～20d，平均（11.31±3.25）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：檢測特異性抗體并經X線檢查確診為喘息性支氣管炎；合并發熱、咳嗽、喘息癥狀；臨床資料完善。②排除標準：合并支氣管狹窄、心力衰竭、呼吸衰竭；先天性心臟病；有本研究藥物禁忌；合并支氣管異物、結核性感染；合并自身免疫性慢性肝炎、嚴重肝功能障礙或代償性肝硬化；6個月內存在未控制心臟??；精神疾病史；腎功能不全。

1.3 方法 兩組均給予常規對癥干預。①對照組給予吸入用布地奈德混懸液，霧化吸入，2ml/次，2次/d；異丙托溴銨，霧化吸入，4ml/次，2次/d。②觀察組在對照組基礎上聯合重組人干擾素α-2b，霧化吸入，10μg/次，1次/d。兩組均于治療7d后進行觀察。

1.4 觀察指標 ①治療效果。判定標準：顯效：治療2d咳嗽、喘息癥狀緩解明顯，治療3d基本消失，治療7d肺啰音、支氣管炎癥狀消失；有效：治療3d咳嗽、喘息癥狀緩解明顯，治療1周上述癥狀基本消失，但仍偶發輕微氣喘；無效：治療7d癥狀改善不明顯?？傆行轱@效、有效之和。②統計兩組臨床癥狀緩解時間，包括肺啰音、咳嗽、喘息。③比較兩組治療前后炎性因子及免疫功能。檢測方法：抽取空腹靜脈血5ml，提取血清檢測炎性因子嗜酸性粒細胞離子蛋白（ECP）、白三烯E4（LTE4），方法為酶聯免疫法；免疫功能檢測選擇全血T淋巴細胞CD4+、CD8+，儀器選擇貝克庫爾曼特流式細胞儀。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率95.00%（38/40）較對照組的77.50%（31/40）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀緩解時間 觀察組肺啰音緩解時間（4.56±1.02）d、咳嗽緩解時間（5.22±1.39）d、喘息緩解時間（3.0 5±0.8 8）d 均短于對照組的（5.94±1.31）d、（7.05±1.68）d、（4.60±1.03）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 炎性因子 組內比較：治療后兩組E C P、L T E 4 水平均低于治療前（P＜0.0 5）。組間比較：治療后觀察組ECP、LTE4水平低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組炎性因子水平比較(±s,μg/L)

附表1 兩組炎性因子水平比較(±s,μg/L)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

ECP LTE4組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 92.65±10.35 40.38±6.33a 20.06±3.81 11.06±2.55a對照組 40 90.18±11.59 68.42±7.15a 19.50±4.03 15.13±2.84a t 1.005 18.571 0.639 6.744 P 0.318 ＜0.001 0.525 ＜0.001

2.4 免疫功能 組內比較：治療后兩組CD4+均高于治療前，CD8+低于治療前（P＜0.05）。組間比較：治療后觀察組CD4+均高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組免疫功能比較(±s,%)

附表2 兩組免疫功能比較(±s,%)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 CD4+ CD8+治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 36.51±3.82 47.63±4.15a 36.42±3.19 27.11±2.91a對照組 40 37.12±4.06 43.02±3.81a 35.74±3.40 30.88±3.12a t 0.692 5.175 0.923 5.589 P 0.491 ＜0.001 0.359 ＜0.001

3 討論

臨床治療喘息性支氣管炎目的在于解除氣喘癥狀，促進患兒恢復，其中霧化吸入是常用治療方式，可促使藥物直接進入病變位置，與氣道充分接觸，確保藥物濃度，且藥效持續時間長，用藥安全性高[3]。吸入用布地奈德混懸液是常用糖皮質激素，具有較強抗炎作用，可有效抑制氣道炎性介質釋放，對緩解氣道炎性反應有積極作用[4]。異丙托溴銨為膽堿能受體拮抗劑，可明顯舒張氣道平滑肌，解除支氣管鏡痙攣，且具有較高特異性[5]。相關研究指出，吸入用布地奈德聯合異丙托溴銨治療喘息性支氣管炎患兒具有良好效果[6

]。

但部分喘息性支氣管炎患兒由病毒感染誘發，僅給予抗炎治療對此類患兒效果有限。干擾素具有高生物學活性，為天然免疫結構中重要組成物質。重組人干擾素α-2b為長效干擾素，具有廣譜抗病毒效果，通過特異性結合細胞表面受體達到傳遞細胞內信號的作用，可阻礙病毒蛋白合成，增強自然殺傷細胞活性，促進T淋巴細胞增殖，提高清除病毒作用。重組人干擾素α-2b可為干擾素分子形成分子屏障，提高分子穩定性，從而延長干擾素與細胞接觸時間，達到長效抗病毒目的。本研究結果顯示，觀察組總有效率更高，且臨床癥狀緩解時間更短，說明在吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨治療基礎上聯合重組人干擾素α-2b有助于進一步提高治療效果，促進臨床癥狀緩解。

LTE4是白三烯的一種，機體感染后LTE4呈高水平表達，并激活嗜酸性粒細胞，提高ECP水平，促進平滑肌白三烯產物釋放，增強氣道炎癥反應。本研究中治療后兩組ECP、LTE4水平均明顯降低，說明吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨治療基礎上與重組人干擾素α-2b聯用均具有抗炎效果；而治療后觀察組ECP、LTE4水平降低幅度更大，則證實重組人干擾素α-2b有助于增強抗炎效果，其原因在于重組人干擾素α-2b可有效刺激細胞產生抗病毒蛋白，抑制炎性介質釋放。T淋巴細胞功能紊亂會降低機體免疫功能，促進疾病進展。重組人干擾素α-2b可直接作用于呼吸道黏膜，提高受侵襲細胞抗病毒作用，且對未感染細胞有保護作用。本研究中治療后觀察組CD4+明顯提高、CD8+明顯降低，說明重組人干擾素α-2b對調節機體免疫功能有積極作用。

綜上所述，重組人干擾素α-2b聯合吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨治療喘息性支氣管炎患兒效果確切，可縮短臨床癥狀緩解時間，抑制炎癥反應，調節免疫功能。