氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗塞患者的治療效果

天津市北辰醫院（300400）劉慧君

急性心肌梗塞屬于臨床心血管內科的常見病和多發病，其主要指的是因為冠狀動脈急性或者是持續性缺血、缺氧所引起的心肌壞死[1]，患者發病后可能會出現壓榨性胸痛癥狀，并可能伴有出汗或者是瀕臨死亡的感覺，對患者的消化系統、呼吸系統、心血管系統等均有著一定的累及和影響，嚴重的甚至可能會危及患者的生命安全[2]。隨著我國人口老齡化速度的加快，人們生活、飲食方式的改變以及工作、生活壓力的增加，急性心肌梗塞這一疾病的發病概率有上升趨勢，且呈年輕化發展，對患者的日常生活以及身心健康均有著嚴重的影響與威脅。而在為患者實施治療的過程中服用藥物為主要的治療方法，但是單一藥物治療效果并不理想，因此，就應該分析急性心肌梗塞患者的聯合用藥方案[3]。本次實驗研究的對象為我院在2017年3月～2019年3月期間收治的急性心肌梗塞患者88例，分析了在為急性心肌梗塞患者實施治療的過程中氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片的臨床效果，現將相關內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究的對象為我院在2017年3月～2019年3月期間收治的急性心肌梗塞患者88例，根據患者入院時間和順序的不同將其分為人數相等的觀察組和對比組，每組各有患者44例。觀察組中男患者25例，女患者19例，年齡40～75歲，平均年齡為（60.5±3.6）歲，患者發病至入院時間在2～6小時之間，平均時間為（3.89±0.42）小時，其中發病部位為下壁的有18例，廣泛前壁的有16例，復合壁的有10例；對比組中男患者26例，女患者18例，年齡41～74歲，平均年齡為（60.9±3.2）歲，患者發病至入院時間在2～7小時之間，平均時間為（3.91±0.39）小時，其中發病部位為下壁的有19例，廣泛前壁的有16例，復合壁的有9例。通過實驗數據統計與分析發現，在基本臨床資料的比較上觀察組與對比組患者無明顯差異（P＞0.05），組間具有可比性。

納入標準：所有患者均符合醫學上關于急性心肌梗塞的診斷標準；患者存在不同程度的心前區疼痛、心律失常、惡心、嘔吐等臨床表現；患者發病至入院時間在12小時以內；患者年齡范圍在40～75歲之間；患者治療依從性和配合度良好；患者與家屬均知曉本次實驗研究的目的、內容與方法。

排除標準：患者入院前2～4周出現過內臟出血或者是進行過大手術的患者；伴有夾層動脈瘤、既往得過腦卒中、顱內腫瘤患者；合并活動性消化潰瘍或者有出血傾向的患者；存在肝腎功能不全和臟器功能障礙的患者；對本次實驗研究藥物存在過敏情況的患者；發病至入院時間在12小時以上的患者；治療依從性、配合度不佳和未簽署“知情同意書”的患者。

1.2 方法 本次實驗研究中所有患者再入院后均根據其具體病情給予β受體阻滯劑、抗感染、他汀類調脂藥物以及擴血管等對癥治療，以達到穩定患者病情的作用。在此基礎上兩組患者的治療方法如下：①對比組患者的治療藥物為阿司匹林腸溶片，入院后先給予300mg嚼服，入院24小時后給予300mg口服，每天1次，連續服用3天后更改藥物劑量為每次100mg，每天1次，連續治療時間為1個月。②實驗組患者的治療藥物為氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片，其中阿司匹林腸溶片的治療和服用方法與對比組患者相同。氯吡格雷的使用方法為：入院后給予300mg嚼服，入院24小時后給予300mg口服，每天1次，連續服用3天后更改藥物劑量為每次75mg，每天1次，連續治療時間為1個月。

1.3 觀察指標 本次實驗研究中兩組患者觀察和評價指標分別為治療有效率、治療前后APTT、PLT、PT等凝血指標和治療前后心電圖ST段改變情況、發作頻率和神經缺損情況。

療效判定標準[4]：治療后，患者各種不適癥狀以及臨床體征均完全消失，經過心電圖檢查結果顯示并無異常，APTT、PLT、PT等凝血指標顯著改善為有效；治療后患者各種不適癥狀以及臨床體征均有所好轉，經過心電圖檢查顯示結果接近正常，APTT、PLT、PT等凝血指標有所改善為好轉；患者治療后各種不適癥狀以及臨床體征、心電圖檢查結果和APTT、PLT、PT等凝血指標無明顯變化，甚至有所加重為無效。有效率的計算方法為好轉以上例數與總例數比值乘以100.0%。

神經功能缺損采用神經功能缺損評分（NIHSS）[5]進行評價，患者得分越低表示其神經功能越好。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS19.0實現本次實驗研究中兩組患者相關數據資料的處理與分析，治療有效的表示方法為百分比（%），檢驗方法為卡方（X2），凝血指標和心電圖ST段改變情況、發作頻率和神經缺損情況的表示方法為均數標準差（±s），檢驗方法為獨立樣本t，實驗數據結果間差異顯著的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 觀察組有患者44例，其中治療效果為有效、好轉、無效的例數分別為26例、17例、1例，其治療有效率為97.7%；對比組有患者44例，其中治療效果為有效、好轉、無效的例數分別為23例、14例、7例，其治療有效率為84.1%，在治療有效率的比較上，觀察組患者明顯高于對比組患者（X2=19.684，P=0.034）。

2.2 觀察組患者治療后APTT、PLT、PT等凝血指標明顯優于對比組患者（P＜0.05），兩組患者治療前APTT、PLT、PT等凝血指標無明顯差異（P＞0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組患者治療前后各項凝血指標分析比較

2.3 治療后，觀察組患者心電圖ST段改變情況、發作頻率和神經缺損情況均與對比組患者存在顯著差異（P＜0.05），治療前，兩組患者心電圖ST段改變情況、發作頻率和神經缺損情況無明顯差異（P＞0.05）。詳見附表2。

附表2 對比分析兩組患者治療前后心電圖ST段改變情況、發作頻率和神經缺損情況

3 討論

急性心肌梗塞屬于一種急發性疾病，其病情發展迅速且變化較快，在發病的初期患者死亡率相對較高，而導致這一疾病出現的主要原因就是炎性細胞因子的異常產生。在為急性心肌梗塞患者實施治療的過程中，需要在發病初期為患者行冠脈造影檢查，而造影結果顯示有大概85%以上的患者冠脈內存在血栓，并由此推導出血栓可能是造成患者出現急性心肌梗塞的一個主要因素。因此，為了保證治療效果，改善患者的預后，在臨床治療過程中應該給予積極的抗栓治療，以達到及時疏通梗塞血管，保證血液流通供應的目的[6]。

阿司匹林腸溶片屬于抗血小板藥物的一種，其主要是通過不可逆的抑制血小板環氧化酶，從而阻斷血栓素A2的生成來達到抗血小板的作用。但是也有相關研究報道表明，在為急性心肌梗塞患者實施治療的過程中，如果單一使用阿司匹林腸溶片這一藥物可能會對患者的上消化道造成不良影響，降低了上消化道黏膜的屏障保護作用，增加了消化性潰瘍發生的概率，原有消化潰瘍病史患者的復發率較高，無消化潰瘍病史患者出血的概率也會提高，毒副作用相對較大，影響著治療的效果。氯吡格雷也是抗血小板類藥物的一種，其屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，其可以對二磷酸腺苷誘導的血小板聚集達到一定的抑制作用，從而實現抗血小板的作用。同時，其也可以抑制ADP的釋放，從而減少由ADP引起的血小板活化，更好的發揮了阻滯血小板聚集的作用。聯合運用阿司匹林腸溶片與氯吡格雷為急性心肌梗塞患者實施治療，氯吡格雷對阿司匹林腸溶片所發揮的血小板聚集作用并沒有影響，兩種藥物的聯合運用具有著一定的協同效果，共同達到了血小板凝集的抑制作用，同時，兩種藥物的聯用可以保證藥物的適量性，減少了藥物毒副作用對患者造成的影響與傷害，在有效控制病情，達到治療效果的基礎上改善了患者的預后，治療效果理想且顯著。

綜上所述，在為急性心肌梗塞患者實施治療的過程中，氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片的運用可以達到協同治療作用，更好的緩解了患者的臨床癥狀、體征，改善了患者APTT、PLT、PT等凝血指標，提高了心電圖ST段的降低幅度，減少了發作頻率，降低了神經缺損程度，可以將其作為一種理想治療方案進行廣泛的臨床推廣。